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URGENCIAS ONCOLÓGICAS Flashcards

1
Q

Representa el 70% de mortalidad en pacientes con leucemias agudas

A

fiebre y neutropenia

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Q

% de mortalidad de la neutropenia febril

A

5-20%

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3
Q

en los px con neutropenia febril, ¿cómo suele ser el foco infeccioso en un 85%?

A

NO evidente

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4
Q

¿qué cantidad de pacientes que reciben quimioterapia desarrollarán Fiebre y Neutropenia.?

A

8 de cada 1000

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5
Q

función de la escala ECOG

A

mide la calidad de vida de un paciente exclusivamente con cáncer u oncológico

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6
Q

escala ECOG 0

A

totalmente asintomático y capaz de realizar actividades normales

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7
Q

escala ECOG 1

A
  • síntomas pero ambulante
  • impiden realizar trabajos ARDUOS
  • cama durante las horas de sueño nocturno
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8
Q

escala ECOG 2

A
  • síntomas
  • autosuficiente
  • NO actividades fuera de la autosuficiencia
  • cama < del 50%
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9
Q

escala ECOG 3

A
  • síntomas
  • cama > 50% del día
  • necesita ayuda para mayoría de actividades
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10
Q

escala ECOG 4

A
  • encamado el 100% del día
  • necesita ayuda para todas las actividades
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11
Q

¿qué causa la neutropenia febril en en relación al uso de la qt?

A

disminuye o retrasan su dosis

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12
Q

definición de fiebre según la IDSA

A

Temperatura oral >38.3ºC en cualquier momento
o 38ºC por más de una hora

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13
Q

definición de neutropenia

A

< 1500 cel/microL

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14
Q

definición de neutropenia severa

A

< 500 u/microL

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15
Q

¿a qué se refiere el término terapia empírica en cuanto a neutropenia febril?

A

inicio de tratamiento antimicrobiano al inicio de la
fiebre, previo a establecer un diagnóstico firme de infección

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16
Q

MASCC de px con bajo riesgo

A

> de 21

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17
Q

MASCC de px con alto riesgo

A

< 21

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18
Q

MASCC de px con riesgo intermedio

A

19-20

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19
Q

% de complicaciones y mortalidad en px con MASCC < 21

A
  • C: 79%
  • M: 36%
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20
Q

criterios para establecer px con alto riesgo de neutropenia febril

A
  • neutropenia > a 7 días post qt
  • presencia de comorbilidades
  • MASCC < 21
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21
Q

ejemplo de comorbilidades que un px puede tener para ser de alto riesgo

A
  • TFG < 30 ml/min
  • i. hepática
  • infección catéter
  • hipotensión
  • neumonía
  • diarrea severa
  • mucositis
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22
Q

¿cómo se manejan a los px con neutropenia febirl una vez establecido que son de alto riesgo?

A
  • hospitalizandolós
  • ATB empírico IV
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23
Q

px con neutropenia febril que usualmente con tumores sólidos

A

los de BAJO riesgo

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24
Q

síntoma cardinal en px con neutropenia

A

fiebre

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25
Q

¿qué estudios iniciales debo de tomar en un px que sospecho de neutropenia febril?

A
  • BH, BUN, QS, PFH, CR, ES
  • 2 hemocultivos
  • muestras de orina, copros, LCR, TRS, piel
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26
Q

¿cuánto % de detección de patógenos tienen los 2 hemocultvos?

A

80-90%

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27
Q

¿de dónde se toman los 2 hemocultivos?, ¿cuánto se toma?

A
  • vena periférica y CVC
  • 20 ml, 10 aerobio + 10 anaerobio
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28
Q

¿cuánto % de detección de patógenos tienen los 3 hemocultvos?

A

96%

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29
Q

¿de qué marcadores no se recomienda el uso rutinario para tomar decisiones en cuanto al uso de A/B en la neutropenia febril?

A
  • PCR
  • procalcitonina
  • IL-6
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30
Q

gram negativos que suelen ser cultivados en px con neutropenia febril

A
  • e coli
  • klebsiella
  • pseudomonas
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31
Q

gram + que suelen ser cultivados en px con neutropenia febril

A
  • proteus
  • haemophilus
  • citrobacter
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32
Q

¿cuándo debo emepezar tx ATB en un px con neutropenia febril?

A

dentro de la 1era hora de inicio de síntomas o signos

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33
Q

en el uso de ATB para tx de neutropenia febril, ¿qué debemos de cubrir debido a la alta mortalidad?

A

pseudomonas

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34
Q

¿cómo se debe de manejar a los px con neutropenia afebriles con signos y síntomas nuevos sugestivos de infección?

A

revaluar y tratar como pacientes de alto riesgo.

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35
Q

¿qué px con neutropenia febril deberán hospitalizarse?

A
  • ALTO grado
  • los ambulatorios que NO mejoran o empeoran
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36
Q

¿en qué px con neutropenia febril se puede considerar el tratamiento ambulatorio?

A

aquellos en tx ATB que excluyan infección grave, estables y con cultivos

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37
Q

tasa de éxito del tx ATB oral en neutropenia febril

A

80%

38
Q

¿qué adición ATB se debe de hacer si el px con neutropenia febril tiene el patógeno MRSA?

A

linezolid, vanco, daptomicina

39
Q

¿qué adición ATB se debe de hacer si el px con neutropenia febril tiene el patógeno enterococo R a vanco?

A

linezolid o dapto

40
Q

¿qué adición ATB se debe de hacer si el px con neutropenia febril tiene el patógeno BLEE +?

A

carbapenem

41
Q

¿qué adición ATB se debe de hacer si el px con neutropenia febril tiene el patógeno K. pneumonie carbapenemasa?

A

polimixinacolistina o tigeciclina

42
Q

¿qué se debe de hacer en un px con neutropenia febril si se inició vancomicina, después de 2 días y sin evidencia de infección por G (+)?

A

suspenderla

43
Q

En caso de colitis neutropenica, ¿qué ATB se recomienda?

A

pipe-tazo o cefepime + metronidazol

44
Q

¿en qué px con neutropenia febril se debe de considerar tx antifúngico?

A

pacientes de alto riesgo que persisten con
fiebre después de 4 a 7 días con TTO de amplio espectro y sin una fuente de fiebre identificada

45
Q

si existe documentación clínica de infección, ¿cuánto dura el tx ATB en la neutropenia febril?

A

mientras dure la neutropenia.

46
Q

si no se encuentra el foco infeccioso, ¿cuánto dura el tx ATB en la neutropenia febril?

A

N > 500 cel/mm3 y afebril 2 días

47
Q

manejo de px en donde se resuelven los síntomas y proceso infeccioso documentado, pero persiste neutropenia

A

profilaxis con fluoroquinolona

48
Q

px con neutropenia febril en los que se debe de considerar uso de fluoroquinolonas

A

pacientes de alto riesgo en quien se espere una
neutropenia prolongada y profunda

49
Q

¿cuándo se usan los factores estimulantes de colonia de NF en px con neutropenia febril?

A

en quien se anticipa que el riesgo de fiebre y neutropenia es de > 20% una vez termine la QT.

50
Q

px que más se benefician del uso de CSF

A
  • > edad
  • NF previa
  • pobre estado nutricional
  • sin profilaxis A/B
  • presencia de coomorbilidades
51
Q

¿cómo se usan los CSF para < la incidencia de NF?

A

en el 1er ciclo de tratamiento en tumores sólidos

52
Q

suelen ser las 2 causa de hipercalcemia

A
  • hiperparatiroidismo
  • asociada a malignidad
53
Q

% de incidencia de la hipercalcemia en px con cáncer

A

30%

54
Q

tipos más comunes de cáncer que producen hipercalcemia

A
  • pulmón
  • MM
  • carcinoma renal
  • mama
  • colonrectal
55
Q

% de mortalidad a 30 días de la hipercalcemia

A

50%

56
Q

hipercalcemia leve

A

10.5-11.9 mg/dl

57
Q

hipercalcemia moderada

A

12-13.9 mg/dl

58
Q

hipercalcemia severa

A

> 14 mg/dl

59
Q

es el mecanismo más común que causa hipercalcemia asociada a malignidad en un 80%

A

mediada por PTHrP

60
Q

2do mecanismo más común que causa hipercalcemia asociada a malignidad en un 15%

A

lesiones osteolíticas

61
Q

¿en dónde tiene acción el PTHrP?

A

osteoblastos

62
Q

cánceres en los que son más frecuentes encontrar hipercalcemia en un 15-20%

A
  • MM
  • mama
63
Q

¿por qué los tumores producen hipercalcemia?

A

por liberación de citocinas que activan en exceso a los osteoclastos

64
Q

en el abordaje dx de la hipercalcemia asociada a malignidad, ¿qué estudios son los primeros en pedir?

A
  • ca ionizado
  • albúmina
  • P sérico
  • Cr y TFG
65
Q

manejo de la hipercalcemia asociada a malignidad moderada a severa

A

tratar al px en lo que se espera resultados de labo

66
Q

manejo de la hipercalcemia asociada a malignidad leve y asintomática

A
  • repetir calcio
  • checar ca ionizado
67
Q

en general, ¿cuáles son los tx de la hipercalcemia?

A
  • aumentar calciuresis
  • disminuir resorción ósea
  • reducir absorción intestinal de ca
  • reducir la PTH
68
Q

¿qué fármacos debemos de suspender en el tx de la hipercalcemia?

A
  • tiazidas
  • ca
  • vit D
  • litio
69
Q

¿cómo es el tx para favorecer la calciuresis?

A
  • sol salina isotónica
  • bolo inicial de 1-2 lts
  • 150 – 300 ml/hr, 2-3 días
70
Q

¿cuándo podemos dar furosemide en px con hipercalcemia?

A

después de hidratarlos, reponer líquidos

71
Q

tx para disminuir resorción ósea

A

bifosfonatos

72
Q

MA directo de los bifosfonatos

A

apoptosis de oteoclastos

73
Q

Tratamiento de primera línea y tx. largo plazo de la hipercalcemia asociada a malignidad

A

bifosfonatos

74
Q

¿cómo se deben de administrar los bifosfonatos?

A

dentro de las primeras 48 h de dx

75
Q

¿en cúanto tiempo se empieza a ver el efecto de los bifosfonatos?

A

2-4 días post

76
Q

% de control de ca que se logra con los bifosfonatos

A

el 90%

77
Q

bifosfonato más potente

A

ácido zoledrónico

78
Q

dosis de ácido zoledrónico

A

4 mg IV 15 a 30 min

79
Q

Duración de respuesta del ácido zoledrónico

A

32 días

80
Q

Duración de la respuesta del pamidronato

A

18 días

81
Q

¿en qué px se debe de hacer ajuste de dosis del ácido zoledrónico ?

A

px con LRA

82
Q

Ajuste de dosis de ácido zoledrónico en pacientes con TFG de 30-39

A

3 mg

83
Q

Inhibe actividad de osteoclastos y aumenta excreción renal de calcio

A

calcitonina

84
Q

tx para reducir la PTH

A

calcitonina

85
Q

tx para reducir la absorción intestinal de ca

A

glucocorticoides

86
Q

Inicio de acción de la calcitonina posterior a la administración

A

4 h post

87
Q

Disminución máxima de calcio de la calcitonina

A

2 mg/dl

88
Q

Inhiben resorción ósea por osteoclastos disminuyendo producción de citocinas

A

glucocorticoides

89
Q

¿qué glucocorticoides se usan en el tx de la hipercalcemia?

A

hidrocortisona y prednisona

90
Q

MA del denosumab

A

Disminuye la actividad de osteoclastos y la resorción ósea

91
Q

tipo de fármaco que es el denosumab

A

Ac monoclonal RANK

92
Q

% de disminución de calcio sérico en con el denosumab en 10 días

A

64%

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