URGENCIAS ONCOLÓGICAS Flashcards
Representa el 70% de mortalidad en pacientes con leucemias agudas
fiebre y neutropenia
% de mortalidad de la neutropenia febril
5-20%
en los px con neutropenia febril, ¿cómo suele ser el foco infeccioso en un 85%?
NO evidente
¿qué cantidad de pacientes que reciben quimioterapia desarrollarán Fiebre y Neutropenia.?
8 de cada 1000
función de la escala ECOG
mide la calidad de vida de un paciente exclusivamente con cáncer u oncológico
escala ECOG 0
totalmente asintomático y capaz de realizar actividades normales
escala ECOG 1
- síntomas pero ambulante
- impiden realizar trabajos ARDUOS
- cama durante las horas de sueño nocturno
escala ECOG 2
- síntomas
- autosuficiente
- NO actividades fuera de la autosuficiencia
- cama < del 50%
escala ECOG 3
- síntomas
- cama > 50% del día
- necesita ayuda para mayoría de actividades
escala ECOG 4
- encamado el 100% del día
- necesita ayuda para todas las actividades
¿qué causa la neutropenia febril en en relación al uso de la qt?
disminuye o retrasan su dosis
definición de fiebre según la IDSA
Temperatura oral >38.3ºC en cualquier momento
o 38ºC por más de una hora
definición de neutropenia
< 1500 cel/microL
definición de neutropenia severa
< 500 u/microL
¿a qué se refiere el término terapia empírica en cuanto a neutropenia febril?
inicio de tratamiento antimicrobiano al inicio de la
fiebre, previo a establecer un diagnóstico firme de infección
MASCC de px con bajo riesgo
> de 21
MASCC de px con alto riesgo
< 21
MASCC de px con riesgo intermedio
19-20
% de complicaciones y mortalidad en px con MASCC < 21
- C: 79%
- M: 36%
criterios para establecer px con alto riesgo de neutropenia febril
- neutropenia > a 7 días post qt
- presencia de comorbilidades
- MASCC < 21
ejemplo de comorbilidades que un px puede tener para ser de alto riesgo
- TFG < 30 ml/min
- i. hepática
- infección catéter
- hipotensión
- neumonía
- diarrea severa
- mucositis
¿cómo se manejan a los px con neutropenia febirl una vez establecido que son de alto riesgo?
- hospitalizandolós
- ATB empírico IV
px con neutropenia febril que usualmente con tumores sólidos
los de BAJO riesgo
síntoma cardinal en px con neutropenia
fiebre
¿qué estudios iniciales debo de tomar en un px que sospecho de neutropenia febril?
- BH, BUN, QS, PFH, CR, ES
- 2 hemocultivos
- muestras de orina, copros, LCR, TRS, piel
¿cuánto % de detección de patógenos tienen los 2 hemocultvos?
80-90%
¿de dónde se toman los 2 hemocultivos?, ¿cuánto se toma?
- vena periférica y CVC
- 20 ml, 10 aerobio + 10 anaerobio
¿cuánto % de detección de patógenos tienen los 3 hemocultvos?
96%
¿de qué marcadores no se recomienda el uso rutinario para tomar decisiones en cuanto al uso de A/B en la neutropenia febril?
- PCR
- procalcitonina
- IL-6
gram negativos que suelen ser cultivados en px con neutropenia febril
- e coli
- klebsiella
- pseudomonas
gram + que suelen ser cultivados en px con neutropenia febril
- proteus
- haemophilus
- citrobacter
¿cuándo debo emepezar tx ATB en un px con neutropenia febril?
dentro de la 1era hora de inicio de síntomas o signos
en el uso de ATB para tx de neutropenia febril, ¿qué debemos de cubrir debido a la alta mortalidad?
pseudomonas
¿cómo se debe de manejar a los px con neutropenia afebriles con signos y síntomas nuevos sugestivos de infección?
revaluar y tratar como pacientes de alto riesgo.
¿qué px con neutropenia febril deberán hospitalizarse?
- ALTO grado
- los ambulatorios que NO mejoran o empeoran
¿en qué px con neutropenia febril se puede considerar el tratamiento ambulatorio?
aquellos en tx ATB que excluyan infección grave, estables y con cultivos
tasa de éxito del tx ATB oral en neutropenia febril
80%
¿qué adición ATB se debe de hacer si el px con neutropenia febril tiene el patógeno MRSA?
linezolid, vanco, daptomicina
¿qué adición ATB se debe de hacer si el px con neutropenia febril tiene el patógeno enterococo R a vanco?
linezolid o dapto
¿qué adición ATB se debe de hacer si el px con neutropenia febril tiene el patógeno BLEE +?
carbapenem
¿qué adición ATB se debe de hacer si el px con neutropenia febril tiene el patógeno K. pneumonie carbapenemasa?
polimixinacolistina o tigeciclina
¿qué se debe de hacer en un px con neutropenia febril si se inició vancomicina, después de 2 días y sin evidencia de infección por G (+)?
suspenderla
En caso de colitis neutropenica, ¿qué ATB se recomienda?
pipe-tazo o cefepime + metronidazol
¿en qué px con neutropenia febril se debe de considerar tx antifúngico?
pacientes de alto riesgo que persisten con
fiebre después de 4 a 7 días con TTO de amplio espectro y sin una fuente de fiebre identificada
si existe documentación clínica de infección, ¿cuánto dura el tx ATB en la neutropenia febril?
mientras dure la neutropenia.
si no se encuentra el foco infeccioso, ¿cuánto dura el tx ATB en la neutropenia febril?
N > 500 cel/mm3 y afebril 2 días
manejo de px en donde se resuelven los síntomas y proceso infeccioso documentado, pero persiste neutropenia
profilaxis con fluoroquinolona
px con neutropenia febril en los que se debe de considerar uso de fluoroquinolonas
pacientes de alto riesgo en quien se espere una
neutropenia prolongada y profunda
¿cuándo se usan los factores estimulantes de colonia de NF en px con neutropenia febril?
en quien se anticipa que el riesgo de fiebre y neutropenia es de > 20% una vez termine la QT.
px que más se benefician del uso de CSF
- > edad
- NF previa
- pobre estado nutricional
- sin profilaxis A/B
- presencia de coomorbilidades
¿cómo se usan los CSF para < la incidencia de NF?
en el 1er ciclo de tratamiento en tumores sólidos
suelen ser las 2 causa de hipercalcemia
- hiperparatiroidismo
- asociada a malignidad
% de incidencia de la hipercalcemia en px con cáncer
30%
tipos más comunes de cáncer que producen hipercalcemia
- pulmón
- MM
- carcinoma renal
- mama
- colonrectal
% de mortalidad a 30 días de la hipercalcemia
50%
hipercalcemia leve
10.5-11.9 mg/dl
hipercalcemia moderada
12-13.9 mg/dl
hipercalcemia severa
> 14 mg/dl
es el mecanismo más común que causa hipercalcemia asociada a malignidad en un 80%
mediada por PTHrP
2do mecanismo más común que causa hipercalcemia asociada a malignidad en un 15%
lesiones osteolíticas
¿en dónde tiene acción el PTHrP?
osteoblastos
cánceres en los que son más frecuentes encontrar hipercalcemia en un 15-20%
- MM
- mama
¿por qué los tumores producen hipercalcemia?
por liberación de citocinas que activan en exceso a los osteoclastos
en el abordaje dx de la hipercalcemia asociada a malignidad, ¿qué estudios son los primeros en pedir?
- ca ionizado
- albúmina
- P sérico
- Cr y TFG
manejo de la hipercalcemia asociada a malignidad moderada a severa
tratar al px en lo que se espera resultados de labo
manejo de la hipercalcemia asociada a malignidad leve y asintomática
- repetir calcio
- checar ca ionizado
en general, ¿cuáles son los tx de la hipercalcemia?
- aumentar calciuresis
- disminuir resorción ósea
- reducir absorción intestinal de ca
- reducir la PTH
¿qué fármacos debemos de suspender en el tx de la hipercalcemia?
- tiazidas
- ca
- vit D
- litio
¿cómo es el tx para favorecer la calciuresis?
- sol salina isotónica
- bolo inicial de 1-2 lts
- 150 – 300 ml/hr, 2-3 días
¿cuándo podemos dar furosemide en px con hipercalcemia?
después de hidratarlos, reponer líquidos
tx para disminuir resorción ósea
bifosfonatos
MA directo de los bifosfonatos
apoptosis de oteoclastos
Tratamiento de primera línea y tx. largo plazo de la hipercalcemia asociada a malignidad
bifosfonatos
¿cómo se deben de administrar los bifosfonatos?
dentro de las primeras 48 h de dx
¿en cúanto tiempo se empieza a ver el efecto de los bifosfonatos?
2-4 días post
% de control de ca que se logra con los bifosfonatos
el 90%
bifosfonato más potente
ácido zoledrónico
dosis de ácido zoledrónico
4 mg IV 15 a 30 min
Duración de respuesta del ácido zoledrónico
32 días
Duración de la respuesta del pamidronato
18 días
¿en qué px se debe de hacer ajuste de dosis del ácido zoledrónico ?
px con LRA
Ajuste de dosis de ácido zoledrónico en pacientes con TFG de 30-39
3 mg
Inhibe actividad de osteoclastos y aumenta excreción renal de calcio
calcitonina
tx para reducir la PTH
calcitonina
tx para reducir la absorción intestinal de ca
glucocorticoides
Inicio de acción de la calcitonina posterior a la administración
4 h post
Disminución máxima de calcio de la calcitonina
2 mg/dl
Inhiben resorción ósea por osteoclastos disminuyendo producción de citocinas
glucocorticoides
¿qué glucocorticoides se usan en el tx de la hipercalcemia?
hidrocortisona y prednisona
MA del denosumab
Disminuye la actividad de osteoclastos y la resorción ósea
tipo de fármaco que es el denosumab
Ac monoclonal RANK
% de disminución de calcio sérico en con el denosumab en 10 días
64%
