Urgências Neurológicas Flashcards
Intervenções que modificam a história natural do AVCi (4)
- Trombólise < 4,5h
- Trombólise em wake-up stroke ou < 9 horas, se área de penumbra importante
- Trombectomia mecânica < 24 horas, se penumbra importante
- Suporte em unidade de AVC
Tratamento para AVCi < 4,5h (6)
- Trombólise se PA < 185X110
- Manter PA 120-180/ 80-110
- Manter glicemia 70-140
- Reavaliação frequente
- Evitar anticoagulante, invasões ou dieta nas primeiras 24 horas
- Intervir se PA > 220x120, glicemia > 180 ou < 70
Se oclusão de grande vaso, avaliar ponte
Tratamento AVC > 4,5 horas se oclusão proximal e penumbra viável
Trombectomia mecânica primária
Tratamento AVC > 4,5 horas sem oclusão proximal ou penumbra viável
- AAS 300mg
- Estatina de alta potência
- Reduzir PA 15% em 24 horas, se > 180x110
- Manter glicemia 70-140
- Cabeceira a 0° por 6 horaS
- Profilaxia para TEV
Contraindicações de trombólise
- Uso de anticoagulantes orais com RNI > 1,7
- Uso de heparina < 48 horas com TTPa aumentado
- Área de isquemia > 1/3 do território de ACM
- PA > 185/110 refratária a medicação em 3 medições
- Histórico de sangramento intracraniano ou MAV
- TCE grave, AVEi < 3 meses
- Suspeita de HSA ou dissecção aórtica
Sinais de alerta
- Alteração do nível de consciência
- PAS fora do alvo
- PAD fora do alvo
- Hipóxia
- TAx > 37,5°C
Tríade clássica da meningite
- Rigidez de nuca
- Febre
- Alteração do sensório
Se não houver nenhum dos três, não é meningite
Avaliar rigidez de nuca em todas as cefaleias
Exames para avaliar meningite
- RL
- TC de crânio sem contraste
- Punção lombar
Parâmetros avaliados no líquor (5)
- Citometria e citologia
- Glicose
- Proteínas
- Gram e Cultura
- Látex
Indicações de corticoide
- Iniciar dexametasona antes ou junto com o ATB se suspeita de pneumococo
- Suspender se outro agente etiológico
Contraindicações de Corticoide (3)
- Imunossuprimidos
- Desnutridos
- ATB já iniciado
Droga associada para pacientes que recebem corticoide com vancomicina no esquema
Rifampicina
Agente etiológico a ser considerado em RNs e idosos
Listeria monocytogenes
Agentes etiológicos mais comuns em > 5 anos (2)
- Pneumococo
- Haemophilus
Agentes etiológicos mais comuns em RN-3 meses (6)
- E.coli
- GBS
- Pneumococo
- Listeria
- Neisseria
- Klebsiella
Agente etiológico mais comum e tratamento para meningoencefalite viral
- HSV-1
- Aciclovir 10mg TID
Definição de estado de mal epiléptico
- Crises com duração > 5 min
- Sem recuperação de consciência entre as crises
Protocolo de atendimento (3)
- Fase de estabilização (tempo de crise, O2, avaliar glicemia, estabelecer AVP)
- Fase de atendimento (Midazolam IM 10mg, Diazepam IV 10mg, Fenitoína 20mg/Kg, Fenobarbital 20mg/Kg)
- Terceira fase (doses anestésicas de midazolam, barbitúricos ou propofol + EEG contínuo + suporte clínco após final da crise)
Elementos do SNNOOP10
- S:Sinais sistêmicos (febre, rigidez de nuca, rash cutâneo)
- N: Histórico de neoplasia
- N: Déficits neurológicos focais, convulsões
- O: Idade > 50 anos
- O: Início súbito ou primeira cefaleia
- P10: Mudança de padrão, cefaleia progressiva ou com apresentação atípica, postural, desencadeada por tosse, espirro, exercício físico, uso abusivo de analgésicos, puerpério ou gravidez, pós-traumática, dor ocular com sintomas autonômicos, papiledema, patologias do sistema imune)
Duração das crises de enxaqueca e número para diagnóstico
- 4-72 horas
- 5 crises
Progressão de medicações na crise de enxaqueca
Dimenidrato -> dipirona -> cetoprofeno -> sumatriptano -> dexametasona se > 72h -> clorpromazina -> avaliação neurológica
Definição de estado migranoso
- Crise > 72 horas ou < 12 horas entre crises
- Náuseas e vômitos por horas
Definição de infarto migranoso
Episódio idêntico a outros, mas com aura > 60 minutos e lesão isquêmica em neuroimagem
Definição de enxaqueca crônica
Crise > 15 dias por mês durante pelo menos 3 meses
