Urgências Neurológicas

Question 1

Intervenções que modificam a história natural do AVCi (4)

Answer 1

• Trombólise < 4,5h
• Trombólise em wake-up stroke ou < 9 horas, se área de penumbra importante
• Trombectomia mecânica < 24 horas, se penumbra importante
• Suporte em unidade de AVC

Question 2

Tratamento para AVCi < 4,5h (6)

Answer 2

• Trombólise se PA < 185X110
• Manter PA 120-180/ 80-110
• Manter glicemia 70-140
• Reavaliação frequente
• Evitar anticoagulante, invasões ou dieta nas primeiras 24 horas
• Intervir se PA > 220x120, glicemia > 180 ou < 70

Se oclusão de grande vaso, avaliar ponte

Question 3

Tratamento AVC > 4,5 horas se oclusão proximal e penumbra viável

Answer 3

Trombectomia mecânica primária

Question 4

Tratamento AVC > 4,5 horas sem oclusão proximal ou penumbra viável

Answer 4

• AAS 300mg
• Estatina de alta potência
• Reduzir PA 15% em 24 horas, se > 180x110
• Manter glicemia 70-140
• Cabeceira a 0° por 6 horaS
• Profilaxia para TEV

Question 5

Contraindicações de trombólise

Answer 5

• Uso de anticoagulantes orais com RNI > 1,7
• Uso de heparina < 48 horas com TTPa aumentado
• Área de isquemia > 1/3 do território de ACM
• PA > 185/110 refratária a medicação em 3 medições
• Histórico de sangramento intracraniano ou MAV
• TCE grave, AVEi < 3 meses
• Suspeita de HSA ou dissecção aórtica

Question 6

Sinais de alerta

Answer 6

• Alteração do nível de consciência
• PAS fora do alvo
• PAD fora do alvo
• Hipóxia
• TAx > 37,5°C

Question 7

Tríade clássica da meningite

Answer 7

• Rigidez de nuca
• Febre
• Alteração do sensório

Se não houver nenhum dos três, não é meningite
Avaliar rigidez de nuca em todas as cefaleias

Question 8

Exames para avaliar meningite

Answer 8

• RL
• TC de crânio sem contraste
• Punção lombar

Question 9

Parâmetros avaliados no líquor (5)

Answer 9

• Citometria e citologia
• Glicose
• Proteínas
• Gram e Cultura
• Látex

Question 10

Indicações de corticoide

Answer 10

• Iniciar dexametasona antes ou junto com o ATB se suspeita de pneumococo
• Suspender se outro agente etiológico

Question 11

Contraindicações de Corticoide (3)

Answer 11

• Imunossuprimidos
• Desnutridos
• ATB já iniciado

Question 12

Droga associada para pacientes que recebem corticoide com vancomicina no esquema

Answer 12

Rifampicina

Question 13

Agente etiológico a ser considerado em RNs e idosos

Answer 13

Listeria monocytogenes

Question 14

Agentes etiológicos mais comuns em > 5 anos (2)

Answer 14

• Pneumococo
• Haemophilus

Question 15

Agentes etiológicos mais comuns em RN-3 meses (6)

Answer 15

• E.coli
• GBS
• Pneumococo
• Listeria
• Neisseria
• Klebsiella

Question 16

Agente etiológico mais comum e tratamento para meningoencefalite viral

Answer 16

• HSV-1
• Aciclovir 10mg TID

Question 17

Definição de estado de mal epiléptico

Answer 17

• Crises com duração > 5 min
• Sem recuperação de consciência entre as crises

Question 18

Protocolo de atendimento (3)

Answer 18

• Fase de estabilização (tempo de crise, O2, avaliar glicemia, estabelecer AVP)
• Fase de atendimento (Midazolam IM 10mg, Diazepam IV 10mg, Fenitoína 20mg/Kg, Fenobarbital 20mg/Kg)
• Terceira fase (doses anestésicas de midazolam, barbitúricos ou propofol + EEG contínuo + suporte clínco após final da crise)

Question 19

Elementos do SNNOOP10

Answer 19

• S:Sinais sistêmicos (febre, rigidez de nuca, rash cutâneo)
• N: Histórico de neoplasia
• N: Déficits neurológicos focais, convulsões
• O: Idade > 50 anos
• O: Início súbito ou primeira cefaleia
• P10: Mudança de padrão, cefaleia progressiva ou com apresentação atípica, postural, desencadeada por tosse, espirro, exercício físico, uso abusivo de analgésicos, puerpério ou gravidez, pós-traumática, dor ocular com sintomas autonômicos, papiledema, patologias do sistema imune)

Question 20

Duração das crises de enxaqueca e número para diagnóstico

Answer 20

• 4-72 horas
• 5 crises

Question 21

Progressão de medicações na crise de enxaqueca

Answer 21

Dimenidrato -> dipirona -> cetoprofeno -> sumatriptano -> dexametasona se > 72h -> clorpromazina -> avaliação neurológica

Question 22

Definição de estado migranoso

Answer 22

• Crise > 72 horas ou < 12 horas entre crises
• Náuseas e vômitos por horas

Question 23

Definição de infarto migranoso

Answer 23

Episódio idêntico a outros, mas com aura > 60 minutos e lesão isquêmica em neuroimagem

Question 24

Definição de enxaqueca crônica

Answer 24

Crise > 15 dias por mês durante pelo menos 3 meses

Question 25

Duração da cefaleia tensional e número para diagnóstico

Answer 25

• 30 minutos a 7 dias
• 10 crises

Question 26

Tratamento de cefaleia tensional

Answer 26

• Analgésicos simples e AINEs

Caféina aumenta eficácia analgésica

Question 27

Duração das crises de cefaleia em salvas e número para diagnóstico

Answer 27

• 15-180 minutos
• 5 crises

Question 28

Tratamento de cefaleia em salvas (3)

Answer 28

• Paciente debruçado para frente
• O2 em máscara não-reinalante, 10-12L durante 20 minutos
• Sumatriptano 6mg SC se necessário, evitar se uso prévio