Asma Flashcards
Critérios diagnósticos (3)
- Tiffeneau <0,75 + aumento de 200ml e variação maior ou igual a 7% do VEF1 com BD
- Tiffeneau <0,75 + aumento de 200ml e aumento maior ou igual a 12% do VEF1 basal com BD
- Variação do PFE diário > 10%
Dados para avaliação de controle (4)
- Sintomas diurnos mais de 2 vezes por semana
- Despertares noturnos por asma
- Necessidade de medicação de resgate mais de 2 vezes por semana
- Limitação das ativdades por asma
Pontuação para asma controlada (GINA)
Nenhum item (0)
Pontuação para asma parcialmente controlada (GINA)
1-2
Pontuação para asma não controlada (GINA)
3-4
Tratamento crônico. STEP 1-2
CI diário dose baixo + formoterol de resgate
Tratamento crônico. STEP 3
CI dose baixa + Formoterol fixo
Tratamento crônico. STEP 4
CI dose média + formoterol fixo
Tratamento crônico. STEP 5
CI dose alta + formoterol fixo + LAMA
Considerar anticorpos monoclonais
Tratamento crônico. Medicações de resgate para todos os STEPS
CI dose baixa + Formoterol
Vantagem do formoterol em relação à SABA no resgate
Reduz exacerbação
Crise Aguda. Primeira pergunta?
Qual o gatilho?
Principais gatilhos para descompensação (6)
- Infecção respiratória
- Alergia alimentar
- Descontinuação do corticoide
- AINEs
- Estímulos irritantes ou imunológicos
- Exercício
Crise aguda. Segunda pergunta?
Tem fator de risco para asma fatal?
Fatores de risco para mortalidade (5)
- Exacerbação prévia com necessidade de VM (principal)
- Hospitalização por asma nos últimos 12 meses
- Adesão inadequada ao corticoide inalatório
- Uso atual ou recente de corticoide
- Uso de mais de um frasco de SABA por mês
Crise aguda. Terceira pergunta?
Qual a gravidade?
Características de crise leve/moderada (6)
- Fala frases
- Calmo
- Sem musculatura acessória
- FC menor que 120
- FR menor que 30
- Saturação maior ou igual a 90%
Características da crise grave (6)
- Fala palavras
- Agitado
- Uso de musculatura acessória
- FC maior ou igual a 120
- FR maior ou igual a 30
- Saturação menor que 90%
Crise aguda. Quarta pergunta
Pode ser anafilaxia?
Sinais clássicos de anafilaxia (4)
- Angioedema
- Urticária
- Lesões cutâneas
- Estridor
Indicação de oxigenoterapia
SAT menor que 90%
Alvo de saturação?
94%
Não passar de 96%
Indicação de IOT (3)
- Sonolência/confusão
- Tórax silencioso
- Fadiga respiratória
Indicação de VNI
Não fazer
Medicações de primeira linha
SABA + Corticoide precoce
SABAs de escolha (2)
- Salbutamol
- Fenoterol
Posologia do SABA
8-10 jatos de 20/20 minutos, 3 vezes
Considerar nebulização contínua, EV sem benefício adicional com mais efeitos adversos
Corticoides de escolha (3)
- Prednisona VO
- Hidrocortisona EV
- Metilprednisolona EV
Corticoide EV ou oral?
Equivalentes
Medicações de segunda linha
Ipratrópio e Sulfato de Magnésio EV
Indicações de ipratrópio (2)
- Crise grave
- Sem resposta com SABA
Indicação de Sulfato de Magnésio
Crise grave sem resposta após 1 hora de terapia otimizada
Indicação de antibióticos e metilxantinas
Não fazer
Melhor preditor de gravidade/internação
Melhora do PFE após 30-60min da terapia incial
Paciente com PFE > 70% após 3 horas. Conduta?
Alta
Paciente com PFE 50-70% após 3 horas. Conduta?
Observar por mais 3-4 horas
Avaliar sintomas, condição social
Paciente com PFE < 50% após 3 horas. Conduta?
Internação
Paciente com PFE <25% após 3 horas. Conduta?
Internação em CTI
