PAC Flashcards
Definição de PAC (2)
- Paciente não hospitalizado
- Hospitalizado a menos de 48 horas
Definição de pneumonia nosocomial
Paciente hospitalizado a mais de 48 horas desenvolve pneumonia
Definição de PAV
Pneumonia em paciente em uso de VM há mais de 48 horas
Principais agentes etiológicos
Vírus (rinovírus, influenza A e B, VSR, parainfluenza, metapneumovírus)
Principais agentes de PAC bacteriana (6)
- Pneumococo
- Mycoplasma, Chlamidia pneumoniae e Legionella
- Haemophilus e Moraxella
Principais agentes bacterianos de pneumonia nosocomial (5)
- Pneumococo
- Pseudomonas
- Acinetobacter
- MSSA e MRSA
- Enterobacter sensíveis e ESBL
Principais manifestações clínicas (4)
- Início hiperagudo
- Febre
- Tosse
- Expectoração
Aplicações do RX de tórax (3)
- Diagnóstico
- Avaliar gravidade
- Avaliar complicações
Alterações laboratoriais (5)
- PCR aumentada
- Elevação de procalcitonina
- Leucocitose com ou sem desvio
- Hipoxemia na gasometria
- Hiponatremia, piora de função renal (mau prognóstico)
Escores para estratificação de graviadade
CURB-65 e PSI
Reclassificar conforme achados
PSI I-II ou CURB 0-1. Conduta? (2)
- Candidato a tratamento ambulatorial
- Sem culturas
Elementos do CURB-65 (5)
- Confusão mental
- Ureia > 50
- FR > 30 irpm
- PAS < 90 ou PAD < 60
- Idade maior ou igual a 65 anos
PSI III ou CURB 2. Conduta?
- Internar (UDC, observação)
- Hemoculturas e escarro
PSI IV ou CURB 3. Conduta?
- Internação em enfermaria
- Hemoculturas e escarro
PSI V ou CURB 4-5. Conduta?
- Internação em CTI
- Hemoculturas e escarro
Critérios maiores para necessidade UTI (2)
- Choque séptico
- Necessidade de VM
Tratamento ambulatorial de PAC
AMX-CLV ou macrolídeo
Se comorbidades ou uso de ATB < 3 meses, associar
Tratamento hospitalar de PAC
Betalactâmico + macrolídeo OU quinolona respiratória
Primeira dose EV
Tratamento em UTI de PAC
Betalactâmico + macrolídeo (preferência) OU betalactâmico + quinolona respiratória
Tratamento de PN sem risco de MDR/MRSA
Cefepime/ Tazocin/ Mero ou Imipenem/ Levofloxacino
Tratamento de PN com risco de MDR/MRSA
- Cefepime/ Tazocin / Meropenem ou Imipenem/ Aztreonam
+ - Poli B/ Gentamicina/ Amicacina/ Levofloxacino/ Ciprofloxacino
+ - Vancomicina/ Linezolida
Tratamento de pneumonia aspirativa
- Cobertura para anaeróbios
- Tratar abcesso, empiema
Indicações de Corticoide (3)
- PSI IV ou V
- UTI
- VM
Critérios de resposta ao tratamento (5)
- Queda de PCR
- Queda de leucocitose
- Queda de procalcitonina
- Defervescência
- Melhora de sintomas
Critérios de falha terapêutica (2)
- Ausência de melhora em 48-72h
- Piora clínica
Hipóteses para falha terapêutica (4)
- Derrame pleural
- Antibiótico incorreto
- Diagnóstico incorreto
- Febre por ATB
HD de derrame pleural. Conduta? (3)
- Repetir exame de imagem
- Toracocentese diagnóstica
- Se evidência de derrame complicado/ empiema = drenar
Profilaxia para PAC (2)
- Vacinação contra pneumococo
- Vacinação contra influenza
Profilaxia para PN (6)
- Medidas para prevenir aspiração
- Interrupção de sedação
- Dieta enteral precoce
- Higiene oral com clorexidine
- Profilaxia de TEV
- Profilaxia de úlcera de estresse
Evitar IBP ou BH2
ATB para cobrir Pseudomonas (4)
- Cefepime
- Tazocin
- Imipenem
- Meropenem
Associar com outros ATBs se choque ou risco de morte
Pacientes de risco para infecção por Pseudomonas (5)
- Uso de corticoide
- Bronquiectasia
- Fibrose cística
- Internação < 7 dias
- Neutropenia febril
