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Teórica Internato CLM > IAM > Flashcards

IAM Flashcards

1
Q

Classificação: definição de IAM tipo I

A

IAM causado por doença arterial coronariana aterotrombótica aguda, tipicamente precipitada pela ruptura da placa.

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2
Q

Classificação: definição de IAM tipo II

A

IAM resultante de uma incompatibilidade entre a oferta e a demanda de oxigênio

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3
Q

Classificação: causas de IAM tipo II

A

Dissecção coronária, vasoespasmo, êmbolos e disfunção microvascular.

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4
Q

Classificação: definição de IAM tipo III

A

IAM onde os pacientes apresentam sintomas isquêmicos típicos ou alterações no ECG, mas morrem inesperadamente antes que os biomarcadores possam ser medidos.

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5
Q

Classificação: definição de IAM tipo IVa

A

IAM associado à intervenção coronariana percutânea (CATE), caracterizado por um aumento significativo nos níveis de troponina cardíaca juntamente com evidência de nova isquemia miocárdica ou complicações relacionadas ao procedimento.

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6
Q

Classificação: definição de IAM tipo IVb

A

Trombose de stent pós-ICP, documentada por angiografia ou critérios de autópsia semelhantes ao IM tipo 1.

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7
Q

Classificação: definição de IAM tipo V

A

IAM após cirurgia de revascularização, indicado por uma elevação substancial nos níveis de troponina cardíaca juntamente com novas ondas Q patológicas, evidência angiográfica de oclusão ou evidência de imagem de nova perda miocárdica.

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8
Q

Classificação: critérios de IAM silencioso prévio

A

Ondas Q anormais, evidência de imagem de lesão miocárdica consistente com isquemia ou achados anatomopatológicos indicativos de IAM prévio.

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9
Q

Diagnóstico: condutas clínicas e propedêuticas iniciais (9)

A

Uma anamnese abreviada, exame físico, ECG, troponina, MOV, RX de tórax, coagulograma, hemograma, função renal

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10
Q

Diagnóstico: tempo máximo para realização dos exames iniciais

A

10 minutos

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11
Q

Diagnóstico: Qual é o sintoma mais comum do infarto agudo do miocárdio?

A

Dor ou desconforto no peito.

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12
Q

Diagnóstico: Quais características da dor torácica devem ser investigadas na suspeita de IAM agudo? (5)

A

Duração, caráter, semelhança com episódios anteriores, fatores desencadeantes e história pregressa de fatores de risco para doença coronariana.

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13
Q

Diagnóstico: Descreva a dor torácica clássica associada ao IAM.

A

Aperto ou pressão torácica na região retroesternal, com irradiação para o braço esquerdo ou mandíbula, juntamente com sintomas associados como falta de ar, sudorese, fraqueza e ansiedade.

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14
Q

Diagnóstico: grupos em que o equivalente anginoso é mais comum (3)

A

Mulheres, diabéticos e idosos

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15
Q

Diagnóstico: características da angina sugestiva de SCA (3)

A
  • Angina de repouso com duração superior a 20 minutos
  • Angina de início recente que limita a atividade física
  • Aumento da frequência e duração ou diminuição do nível de esforço necessário para desencadear angina.
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16
Q

Diagnóstico: avaliações importantes no exame físico (4)

A
  1. Ausculta do coração e dos pulmões;
  2. Medição da pressão arterial em ambos os braços;
  3. Avaliação de todos os pulsos principais
  4. Avaliação de sinais de insuficiência cardíaca ou comprometimento circulatório.
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17
Q

Diagnóstico: sequência de alterações no ECG (3)

A

Ondas T hiperagudas, seguida de elevação do segmento ST e eventual fusão das ondas ST-T

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18
Q

Diagnóstico: critérios de supradesnivelamento de ST

A

Nova elevação do segmento ST no ponto J, > 1mm, em duas derivações contíguas, exceto V2-V3

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19
Q

Diagnóstico: alterações tardias do ECG após IAMCSST (4)

A
  • Retorno do segmento ST à linha de base
  • Redução da amplitude de R
  • Onda Q patológica
  • Inversão de onda T
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20
Q

Diagnóstico: infarto de parede anterior (derivações e artéria acometida)

A

V3-V4 / DA

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21
Q

Diagnóstico: infarto de parede lateral baixa (derivações e artéria acometida)

A

V5-V6 / CX

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22
Q

Diagnóstico: infarto de parede lateral alta (derivações e artéria acometida)

A

DI-aVL / CX

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23
Q

Diagnóstico: infarto de parede septal (derivações e artéria acometida)

A

V1-V2 / DA

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24
Q

Diagnóstico: infarto de parede inferior (derivações e artéria acometida)

A

DII-DIII-aVF / CD

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25
Diagnóstico: infarto de VD (derivações e artéria acometida)
V3R-V4R / CD
26
Diagnóstico: infarto de parede posterior (derivações e artéria acometida)
V7-V8/ CD
27
Diagnóstico: infarto anterior extenso (derivações e artéria acometida)
V1-V6 + D1-aVL / DA proximal
28
Diagnóstico: quando suspeitar de IAM de parede posterior
Infra de ST em V1-V3, especialmente se onda P positiva
29
Diagnóstico: padrão de oclusão de múltiplos vasos ou tronco de coronária esquerda
Infra > 1mm em 6 ou mais derivações + supra em aVR
30
Diagnóstico: alterações tardias do ECG após IAMSSST
As depressões do segmento ST geralmente evoluem para resultar em depressão residual e inversões de ondas T, sem formar ondas Q patológicas.
31
Diagnóstico: critérios de IAMSSST (2)
* Nova depressão ST horizontal ou descendente ≥0,5 mm em duas derivações contíguas; E/OU * inversão T >1 mm em duas derivações contíguas com onda R proeminente
32
Diagnóstico: achados de troponina sugestivos de IAM
Pelo menos um resultado acima do p99, com variação maior ou igual a 20% entre dois resultados
33
Diagnóstico: troponina inicial negativa. Conduta?
Repetir em 3-6 horas
34
Diagnóstico: segunda troponina negativa. Significado?
Não é IAM ## Footnote Se alta suspeição, pode repetir em 12h
35
Diagnósticos diferenciais de IAM (5 grandes catástrofes)
* Síndromes Aórticas * TEP * Pneumotórax * Tamponamento cardíaco * Ruptura esofágica
36
Classificação: dor torácica
* A: definitivamente anginosa * B: provavelmente anginosa * C: provavelmente não anginosa * D: definitivamente não anginosa
37
Dor torácica A ou B + alterações de ECG + MNM. Conduta?
Manejo de SCA (4 As)
38
Dor torácica C ou D. Investigação inicial?
HEART score para excluir SCA
39
Tratamento: 4 As?
1. AAS 2. Inibidor de ADP 3. Anticoagulação 4. Angioplastia
40
Tratamento: drogas que reduzem mortalidade (6)
1. BB 2. iECA/BRA 3. Estatina de alta potência 4. Espironolactona 5. AAS 6. Inibidor de ADP
41
Tratamento: Drogas que não reduzem mortalidade (3)
Morfina, nitrato, O2
42
Diagnóstico: sintomas de equivalente anginoso (7)
Dispneia isolada, fraqueza, náusea e/ou vômito, dor ou desconforto epigástrico, palpitações, síncope ou parada cardíaca.
43
Tratamento: meta de SpO2
>90%
44
Tratamento: administração de AAS (dose, via, contraindicações)
* 300mg VO para mastigar * Úlcera péptica ativa, HDA ulcerosa, anafilaxia
45
Tratamento: administração de nitratos (dose, via, indicação, contraindicações)
* Nitratos sublinguais 5mg, repetir até 3 vezes, com 5 minutos entre cada tomada. * Pacientes com dor, hipertensão ou sinais de IC aguda * Infarto de VD, uso de inibidores da fosfodiesterase, hipotensão * Se persistirem os sintomas, considerar nitroglicerina IV.
46
Principais indicações de ticagrelor (2)
* Métodos invasivos não indicados * Prasugrel contraindicado/indisponível
47
Principais indicações de uso do clopidogrel (2)
* Paciente será submetido à trombólise * Contraindicação ao prasugrel/ticagrelor
48
Tratamento: drogas de início imediato (3)
AAS, inibidor de ADP, anticoagulação
49
Paciente com IAMCSST será trombolisado. Qual iADP e quando iniciar?
* Clopidogrel * Na sala de emergência
50
Paciente com IAMCSST passará por angioplastia primária. Qual iADP e quando iniciar?
* Prasugrel -> Ticagrelor -> Clopidogrel * Na sala de hemodinâmica
51
Paciente com IAMCSST passará por ICP primária. Receberá anticoagulação com ____
HNF
52
Paciente com IAMCSST passará por trombólise. Receberá anticoagulação com ____
Enoxaparina EV
53
Tratamento: drogas que devem ser iniciadas em até 24 horas (3)
* BB * Estatina * iECA/BRA
54
Tratamento: contraindicações ao uso de betabloqueadores (8)
* Idade > 70 * FC <60 ou >110 * PAS <120 * Dor prolongada * Bradiarrtimias * Asma/DPOC * DAOP grave * Killip maior ou igual a dois
55
Classificação: Killip I
Sem choque, sem congestão
56
Classificação: Killip II
Presença de B3, estertores crepitantes
57
Classificação: Killip III
EAP
58
Classificação: Killip IV
Choque cardiogênico
59
Tratamento: IAMSSST de muito alto risco
ICP em menos de 2 horas
60
Tratamento: IAMSSST de alto risco
ICP em menos de 24 horas
61
Tratamento: IAMSSST de baixo risco
ICP seletiva
62
Tratamento: IAMCSST <12 horas. Questionamento inicial?
O serviço dispõe de hemodinâmica?
63
Tratamento: critérios de reperfusão (5)
* Melhora/ desaparecimento da dor * Queda do SST maior ou igual a 50% * Pico precoce de CK-MB ou MNM * Arritimias de reperfusão ## Footnote Confirmação por angiografia

Teórica Internato CLM (14 decks)

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