IAM Flashcards
Classificação: definição de IAM tipo I
IAM causado por doença arterial coronariana aterotrombótica aguda, tipicamente precipitada pela ruptura da placa.
Classificação: definição de IAM tipo II
IAM resultante de uma incompatibilidade entre a oferta e a demanda de oxigênio
Classificação: causas de IAM tipo II
Dissecção coronária, vasoespasmo, êmbolos e disfunção microvascular.
Classificação: definição de IAM tipo III
IAM onde os pacientes apresentam sintomas isquêmicos típicos ou alterações no ECG, mas morrem inesperadamente antes que os biomarcadores possam ser medidos.
Classificação: definição de IAM tipo IVa
IAM associado à intervenção coronariana percutânea (CATE), caracterizado por um aumento significativo nos níveis de troponina cardíaca juntamente com evidência de nova isquemia miocárdica ou complicações relacionadas ao procedimento.
Classificação: definição de IAM tipo IVb
Trombose de stent pós-ICP, documentada por angiografia ou critérios de autópsia semelhantes ao IM tipo 1.
Classificação: definição de IAM tipo V
IAM após cirurgia de revascularização, indicado por uma elevação substancial nos níveis de troponina cardíaca juntamente com novas ondas Q patológicas, evidência angiográfica de oclusão ou evidência de imagem de nova perda miocárdica.
Classificação: critérios de IAM silencioso prévio
Ondas Q anormais, evidência de imagem de lesão miocárdica consistente com isquemia ou achados anatomopatológicos indicativos de IAM prévio.
Diagnóstico: condutas clínicas e propedêuticas iniciais (9)
Uma anamnese abreviada, exame físico, ECG, troponina, MOV, RX de tórax, coagulograma, hemograma, função renal
Diagnóstico: tempo máximo para realização dos exames iniciais
10 minutos
Diagnóstico: Qual é o sintoma mais comum do infarto agudo do miocárdio?
Dor ou desconforto no peito.
Diagnóstico: Quais características da dor torácica devem ser investigadas na suspeita de IAM agudo? (5)
Duração, caráter, semelhança com episódios anteriores, fatores desencadeantes e história pregressa de fatores de risco para doença coronariana.
Diagnóstico: Descreva a dor torácica clássica associada ao IAM.
Aperto ou pressão torácica na região retroesternal, com irradiação para o braço esquerdo ou mandíbula, juntamente com sintomas associados como falta de ar, sudorese, fraqueza e ansiedade.
Diagnóstico: grupos em que o equivalente anginoso é mais comum (3)
Mulheres, diabéticos e idosos
Diagnóstico: características da angina sugestiva de SCA (3)
- Angina de repouso com duração superior a 20 minutos
- Angina de início recente que limita a atividade física
- Aumento da frequência e duração ou diminuição do nível de esforço necessário para desencadear angina.
Diagnóstico: avaliações importantes no exame físico (4)
- Ausculta do coração e dos pulmões;
- Medição da pressão arterial em ambos os braços;
- Avaliação de todos os pulsos principais
- Avaliação de sinais de insuficiência cardíaca ou comprometimento circulatório.
Diagnóstico: sequência de alterações no ECG (3)
Ondas T hiperagudas, seguida de elevação do segmento ST e eventual fusão das ondas ST-T
Diagnóstico: critérios de supradesnivelamento de ST
Nova elevação do segmento ST no ponto J, > 1mm, em duas derivações contíguas, exceto V2-V3
Diagnóstico: alterações tardias do ECG após IAMCSST (4)
- Retorno do segmento ST à linha de base
- Redução da amplitude de R
- Onda Q patológica
- Inversão de onda T
Diagnóstico: infarto de parede anterior (derivações e artéria acometida)
V3-V4 / DA
Diagnóstico: infarto de parede lateral baixa (derivações e artéria acometida)
V5-V6 / CX
Diagnóstico: infarto de parede lateral alta (derivações e artéria acometida)
DI-aVL / CX
Diagnóstico: infarto de parede septal (derivações e artéria acometida)
V1-V2 / DA
Diagnóstico: infarto de parede inferior (derivações e artéria acometida)
DII-DIII-aVF / CD
Diagnóstico: infarto de VD (derivações e artéria acometida)
V3R-V4R / CD
Diagnóstico: infarto de parede posterior (derivações e artéria acometida)
V7-V8/ CD
Diagnóstico: infarto anterior extenso (derivações e artéria acometida)
V1-V6 + D1-aVL / DA proximal
Diagnóstico: quando suspeitar de IAM de parede posterior
Infra de ST em V1-V3, especialmente se onda P positiva
Diagnóstico: padrão de oclusão de múltiplos vasos ou tronco de coronária esquerda
Infra > 1mm em 6 ou mais derivações + supra em aVR
Diagnóstico: alterações tardias do ECG após IAMSSST
As depressões do segmento ST geralmente evoluem para resultar em depressão residual e inversões de ondas T, sem formar ondas Q patológicas.
Diagnóstico: critérios de IAMSSST (2)
- Nova depressão ST horizontal ou descendente ≥0,5 mm em duas derivações contíguas;
E/OU - inversão T >1 mm em duas derivações contíguas com onda R proeminente
Diagnóstico: achados de troponina sugestivos de IAM
Pelo menos um resultado acima do p99, com variação maior ou igual a 20% entre dois resultados
Diagnóstico: troponina inicial negativa. Conduta?
Repetir em 3-6 horas
Diagnóstico: segunda troponina negativa. Significado?
Não é IAM
Se alta suspeição, pode repetir em 12h
Diagnósticos diferenciais de IAM (5 grandes catástrofes)
- Síndromes Aórticas
- TEP
- Pneumotórax
- Tamponamento cardíaco
- Ruptura esofágica
Classificação: dor torácica
- A: definitivamente anginosa
- B: provavelmente anginosa
- C: provavelmente não anginosa
- D: definitivamente não anginosa
Dor torácica A ou B + alterações de ECG + MNM. Conduta?
Manejo de SCA (4 As)
Dor torácica C ou D. Investigação inicial?
HEART score para excluir SCA
Tratamento: 4 As?
- AAS
- Inibidor de ADP
- Anticoagulação
- Angioplastia
Tratamento: drogas que reduzem mortalidade (6)
- BB
- iECA/BRA
- Estatina de alta potência
- Espironolactona
- AAS
- Inibidor de ADP
Tratamento: Drogas que não reduzem mortalidade (3)
Morfina, nitrato, O2
Diagnóstico: sintomas de equivalente anginoso (7)
Dispneia isolada, fraqueza, náusea e/ou vômito, dor ou desconforto epigástrico, palpitações, síncope ou parada cardíaca.
Tratamento: meta de SpO2
> 90%
Tratamento: administração de AAS (dose, via, contraindicações)
- 300mg VO para mastigar
- Úlcera péptica ativa, HDA ulcerosa, anafilaxia
Tratamento: administração de nitratos (dose, via, indicação, contraindicações)
- Nitratos sublinguais 5mg, repetir até 3 vezes, com 5 minutos entre cada tomada.
- Pacientes com dor, hipertensão ou sinais de IC aguda
- Infarto de VD, uso de inibidores da fosfodiesterase, hipotensão
- Se persistirem os sintomas, considerar nitroglicerina IV.
Principais indicações de ticagrelor (2)
- Métodos invasivos não indicados
- Prasugrel contraindicado/indisponível
Principais indicações de uso do clopidogrel (2)
- Paciente será submetido à trombólise
- Contraindicação ao prasugrel/ticagrelor
Tratamento: drogas de início imediato (3)
AAS, inibidor de ADP, anticoagulação
Paciente com IAMCSST será trombolisado. Qual iADP e quando iniciar?
- Clopidogrel
- Na sala de emergência
Paciente com IAMCSST passará por angioplastia primária. Qual iADP e quando iniciar?
- Prasugrel -> Ticagrelor -> Clopidogrel
- Na sala de hemodinâmica
Paciente com IAMCSST passará por ICP primária. Receberá anticoagulação com ____
HNF
Paciente com IAMCSST passará por trombólise. Receberá anticoagulação com ____
Enoxaparina EV
Tratamento: drogas que devem ser iniciadas em até 24 horas (3)
- BB
- Estatina
- iECA/BRA
Tratamento: contraindicações ao uso de betabloqueadores (8)
- Idade > 70
- FC <60 ou >110
- PAS <120
- Dor prolongada
- Bradiarrtimias
- Asma/DPOC
- DAOP grave
- Killip maior ou igual a dois
Classificação: Killip I
Sem choque, sem congestão
Classificação: Killip II
Presença de B3, estertores crepitantes
Classificação: Killip III
EAP
Classificação: Killip IV
Choque cardiogênico
Tratamento: IAMSSST de muito alto risco
ICP em menos de 2 horas
Tratamento: IAMSSST de alto risco
ICP em menos de 24 horas
Tratamento: IAMSSST de baixo risco
ICP seletiva
Tratamento: IAMCSST <12 horas. Questionamento inicial?
O serviço dispõe de hemodinâmica?
Tratamento: critérios de reperfusão (5)
- Melhora/ desaparecimento da dor
- Queda do SST maior ou igual a 50%
- Pico precoce de CK-MB ou MNM
- Arritimias de reperfusão
Confirmação por angiografia
