Sepse

Question 1

Definição

Answer 1

Infecção com foco claro ou presumido + pelo menos 2 novas disfunções orgânicas pelo SOFA

Question 2

Escores para triagem (4)

Answer 2

qSOFA, SIRS, NEWS, MEWS

Question 3

Elementos do SOFA (6)

Answer 3

1. Glasgow
2. PAM
3. PaO2/FiO2
4. Bilirrubina total
5. Creatinina/DU
6. Plaquetas

Question 4

Elementos do qSOFA (3)

Answer 4

• PAS < 100
• FR > 22
• ECG < 15

Question 5

Elementos da SIRS (4)

Answer 5

• FC > 90
• FR > 20 ou pCO2 < 32
• TAx > 38 ou < 36
• Leucócitos > 12.000 ou < 4.000 ou desvio > 10%

Question 6

Definição de choque séptico

Answer 6

Sepse + necessidade de vasopressor para PAM maior ou igual a 65mmHG + lactato >2

Question 7

Exames laboratorias a serem pedidos (3)

Answer 7

• SOFA (hemograma, BT, Cr, gasometria arterial)
• Hemoculturas de dois acessos + do sítio suspeito
• Lactato

Question 8

Pacote da primeira hora (5)

Answer 8

• Lactato (se >2, repetir em 6 horas)
• Hemoculturas (2 pares, na primeira hora)
• ATB (EV, de amplo espectro, de acordo com o foco)
• Volume (se hipotensão ou lactato > 4/ terminar em 3 horas)
• Vasopressor (durante ou após volume se PAM menor 65mmHg)

Question 9

Fórmula de DO2

Answer 9

DO2 = DC x 1,34 x [Hb] x SatO2

Question 10

Medidas de ressucitação hemodinâmica

Answer 10

• O2/VM
• CH se Hb < 7
• Volume adicional (testar fluidorresponsividade)
• Aminas
• Inotrópico

Question 11

Indicação de inotrópico

Answer 11

GAP CO2 > 6

Question 12

Suspeita de baixo débito (3)

Answer 12

• Precoce em cardiopatas
• Tardia por falência de bomba
• Hipoperfusão mesmo com PAM maior ou igual a 65mmHg

Choque séptico é de alto débito cardíaco

Question 13

Definição de choque séptico refratário

Answer 13

Choque com noradrenalina > 0,25-0,5mcg/Kg/min por mais de 4-6 horas

Question 14

Drogas a serem associadas no choque séptico refratário

Answer 14

• Vasopressina
• Hidrocortisona/Fludrocortisona

Question 15

Metas da ressucitação hemodinâmica (7)

Answer 15

• PAM maior ou igual a 65mmhg
• TEC < 3s
• Diurese > 0,5
• SVcO2 >70%
• Clearance de lactato em 6 horas > 10%
• Gap CO2 menor ou igual a 6
• Redução do SOFA

Question 16

Principais complicações (3)

Answer 16

• IRA
• SDRA
• Disfunção miocárdica

Question 17

Manejo da IRA (2)

Answer 17

• Bicarbonato se pH menor ou igual a 7,2 + IRA AKIN 2-3
• Avaliar TSR

Question 18

Manejo da SRDA

Answer 18

Ventilação protetora

Question 19

Cuidados gerais

Answer 19

• Início de dieta em 48 horas
• Profilaxia de TEV
• Glicemia 140-180
• Profilaxia de úlcera de TGI