Insuficiência Cardíaca Flashcards
Diagnóstico pelos critérios de Framingham
2 maiores ou 1 maior e menores
Diagnóstico pelos critérios de Boston
> 8 pontos. 5-7= possível
Dispneia NYHA I
Esforços maiores que os habituais
Sobrevida de 85%
Dispneia NYHA II
Esforços habituais
Sobrevida de 75%
Dispneia NYHA III
Esforços menores que os habituais
Sobrevida de 50%
Dispneia NYHA IV
Dispneia em repouso
Sobrevida de 50% em 1 ano
Exames laboratoriais importantes (4)
Hemograma, função renal, eletrólitos, BNP/ NT-próBNP
Importância do BNP (2)
- Alto VPN
- Valor prognóstico
Exames estruturais (3)
- ECG (alto VPN)
- RX tórax
- ECOTT
Achados do ECOTT (5)
- Fração de ejeção normal ou reduzida
- PSAP aumentada
- Aumento atrial
- Disfunção diastólica
- Relação E/e’ aumentada
Classificação quanto a FE
- Reduzida < 50%
- Normal > 50%
- Reduzida recuperada
Classificação quanto ao débito cardíaco
- Alto débito
- Baixo débito
Causas de IC de alto débito (8)
- Tireotoxicose
- Anemia
- Paget
- Fístulas
- Beriberi
- Sepse
- Cirrose
- Hemangiomas
Classificação quanto a câmara acometida
- de VE
- de VD (congestão sistêmica sem congestão pulmonar)
- Biventricular
Classificação quanto a alteração estrutural
- A: fator de risco, sem doença estrutural
- B: Alteração estrutural, sem sintomas
- C: Alteração estrutural, com sintomas atuais ou prévios
- D: Alteração estrutural, com sintomas refratários
Suspeita de IC. Conduta?
Solicitar BNP
BNP normal. Significado
IC improvável, buscar outros diagnósticos.
BNP aumentado ou indisponível. Conduta?
ECOTT
ECOTT normal. Significado?
IC improvável
ECOTT alterado. Significado?
IC confirmada
IC confirmada. Conduta?
- Identificar etiologia
- Iniciar tratamento
Etiologias mais comuns (3)
- DAC
- HAS
- Doença de Chagas (BRD + BDAS + aneurisma apical)
Exames para investigação etiológica (7)
- Chagas: IFI, ELISA, hemaglutinação (2 de 3)
- ECOTT (doença valvar
- ECG e Holter (taquicardiomiopatia)
- TSH, T4L
- Cinética de ferro (hemocromatose)
- Cálcio sérico (hipocalcemia)
- RNM miocárdica (cardiomiopatias, infecção, cardiopatias congênitas)
Medicações que reduzem mortalidade em ICFER (7)
- iECA/BRA
- INRA
- BB
- Espironolactona
- Ivabradina
- Hidralazina + Nitrato
- iSGTL2
Medicações sintomáticas
Diuréticos, digitálicos
Controle do uso de iECA/BRA (3)
- Progredir até dose máxima tolerada, podendo reduzir outros anti-hipertensivos para tal
- Trocar para BRA se tosse incapacitante
- Dobrar dose a cada 2 semanas
Controle do uso de BB (5)
- Progredir até dose máxima tolerada
- Dobrar a cada 2 semanas
- Se congestão, avaliar uso de diurético
- Se bradicardia importante, reduzir 50%
- CI: BAV 2 ou 3°, DAOP grave, asma
Betabloqueadores que reduzem mortalidade (4)
- Bisoprolol
- Succinato de metoprolol
- Carvedilol
- Nebivolol
Controle do uso de antagonista mineralocorticoide (4)
- Progredir para dose máxima tolerada
- Dobrar a cada 4-8 semanas
- Suspender de ClCr < 20
- Se ginecomastia, eplerenona
Controle do uso de iSGTL2
Em sintomáticos após terapia tripla (quarta droga da IC)
Controle do uso de INRA (5)
- Sintomáticos com terapia tripla
- Substitui iECA ou BRA
- Dobrar dose a cada 2 semanas
- Aumenta BNP, Cr e potássio
- Hipotensão postural importante
Dose inicial de INRA
24/26mg BID
Dose alvo de INRA
97/103mg BID
Indicação de ivabradina (3)
- Sintomáticos após terapia inicial otimizada
- FEVE menor ou igual a 35%, ritmo sinusal, FC > 70
- Se FC < 50bpm, suspender
Indicação de hidralazina + nitrato (2)
- Pacientes NYHA II-IV com contraindicação a iECA/BRA/INRA
- Pacientes negros NYHA II-IV após terapia otimizada
Critérios de IC avançada (4)
- Sintomas persistentes e graves (NYHA III e IV
- Congestão que requer altas doses de diuréticos
- Episódios de baixo débito que requerem drogas vasoativas ou arritmias que levem ao hospital
- Capacidade de exercício gravemente reduzida
Medicações que reduzem mortalidade na ICFEP
Nenhuma
Medicações que reduzem hospitalização na ICFEP (2)
Espironolactona e iSGTL2
Conduta na IC descompensada perfil A
Ajustar terapia oral
Conduta na IC descompensada perfil B (3)
- Diuréticos
- VNI
- Vasodilatador EV
Conduta na IC descompensada perfil C, PAS < 90mmHg
Vasopressor -> inotrópico -> diurético -> suporte mecânico
Conduta na IC descompensada perfil C, PAS > 90mmHg
Vasodilatador -> diurético -> inotrópico
Conduta na IC descompensada perfil L
Cotas de volume + inotrópico
Dose de furosemida EV se não houver uso prévio
1mg/Kg
Dose de furosemida se uso prévio
2,5x a dose atual
