TEP

Question 1

Principais causas (3)

Answer 1

• Fatores de risco temporários (provocados, 50%)
• Não provocado (30%)
• Câncer (20%)

Question 2

Causas de eventos não provocados (3)

Answer 2

• Mutação do fator V de Leiden
• Mutação do gene da protrombina
• Deficiência de proteínas C e S

Question 3

Sintomas mais comuns (4)

Answer 3

• Dispneia (73%)
• Dor pleurítica (66%)
• Tosse (37%)
• Hemoptise (13%)

Question 4

Achados mais comuns do exame físico (3)

Answer 4

• Taquipneia
• Sibilância focal
• Taquicardia

Question 5

Alterações do RX de tórax (5)

Answer 5

• Alterações inespecíficas (80%)
• Sinal de Palla (dilatação de ramo descendente de a. pulmonar à direita)
• Sinal de Westermark (redução focal ou regional da vascularidade do pulmão)
• Corcova de Hampton (imagem em cunha no parênquima)
• Sinal de Fleischner (dilatação de aa. pulmonares)

Question 6

Alterações do ECG (3)

Answer 6

• Taquicardia sinusal (mais comum)
• Alterações inespecíficas de ST e T
• S1Q3T3 (pior prognóstico)

Question 7

Critérios para diagnóstico

Answer 7

• Escore de Wells
• PERC

Question 8

Paciente não apresenta nenhuma das condições averiguadas pelo PERC. Significado?

Answer 8

TEP descartado

Question 9

Paciente tem qualquer uma das alterações do PERC. Significado?

Answer 9

Investigar

Question 10

Valor de Wells de baixo risco

Answer 10

0-1

Question 11

Valor de Wells de risco intermediário

Answer 11

2-6

Question 12

Valor de Wells de alto risco

Answer 12

Maior ou igual a 7

Question 13

Wells de risco baixo e PERC+ ou risco intermediário. Conduta?

Answer 13

Solicitar d-dímero

Question 14

Wells de alto risco. Conduta?

Answer 14

AngioTC + anticoagulação

Question 15

Valor de referência do d-dímero corrigido pela idade

Answer 15

VR = idade x 10

Question 16

Exame confirmatório para TEP

Answer 16

AngioTC

Mais acurado, fácil realização, permite diagnósticos diferenciais

Question 17

Confirmação de TEP pela cintilografia V/Q

Answer 17

Exame alterado em paciente de alta probabilidade de TEP

Question 18

Exclusão de TEP pela cintilografia V/Q

Answer 18

Exame normal em paciente de baixa probabilidade (PERC+, d-dímero +)

Question 19

Achado do USG de MMII que favorece o diagnóstico

Answer 19

Presença de TVP, especialmente se distal

Question 20

Confirmação de TEP com USG de MMII

Answer 20

Presença de TVP proximal em paciente instável

Question 21

Exames para estratificação de risco de mortalidade em 7 dias (3)

Answer 21

• Troponina (pior prognóstico se +, injúria miocárdica) OU BNP
• ECOTT

Question 22

Estratificação do risco de mortalidade em 30 dias

Answer 22

PESI

Question 23

Risco de mortalidade alto. Conduta?

Answer 23

• Trombólise + CTI

Question 24

Risco de mortalidade intermediário-alto. Conduta?

Answer 24

HNF contínua

Question 25

Risco de mortalidade intermediário-baixo. Conduta?

Answer 25

Ponte de heparina + varfarina OU DOACs

Question 26

Risco de mortalidade baixo. Conduta?

Answer 26

DOACs ou ponte + varfarina e alta

Question 27

Tempo de anticoagulção para eventos provocados

Answer 27

3 meses

Question 28

Tempo de coagulação para evento não provocado

Answer 28

6 meses

Question 29

Tempo de coagulação para eventos recorrentes não provocados

Answer 29

Indefindo

Question 30

Tempo de coagulação para pacientes de SAAF

Answer 30

Indefinido com varfarina

Question 31

Anticoagulação contraindicada ou recorrência em vigência de anticoagulação. Conduta?

Answer 31

Filtro de veia cava

Question 32

Droga de escolha para tumores uroteliais, gastrointestinais ou de alto risco de sangramento

Answer 32

HBPM

Question 33

Droga de escolha para outros tumores

Answer 33

DOACs

Question 34

Câncer ativo em reavaliação após 6 meses. Conduta?

Answer 34

Manter anticoagulado

Question 35

Câncer inativo em reavaliação após 6 meses. Conduta?

Answer 35

Considerar suspender

Question 36

Medidas para paciente em instabilidade hemodinâmica (3)

Answer 36

* Suporte hemodinâmico * Suporte ventilatório * Trombólise

Question 37

Medidas para suporte hemodinâmico (3)

Answer 37

* Infusão volêmica cautelosa * Vasopressor * Inotrópico

Question 38

Cuidados com o suporte ventilatório

Answer 38

Evitar PEEP elevada

Question 39

Critérios para trombólise (3)

Answer 39

* AngioTC confirmatória * Acometimento de VD em ECOTT

Question 40

Tempo para trombólise

Answer 40

14 dias

Question 41

Contraindicações absolutas para a trombólise (6)

Answer 41

* Sangramento ativo * AVCh ou desconhecido prévio * AVCi < 6 meses * TCE, trauma importante ou cirurgia < 3 meses * Neoplasia intracraniana * Diátese hemorrágica

Question 42

Contraindicações relativas para a trombólise (5)

Answer 42

* Úlcera péptica ativa * Anticoagulação oral * Gravidez ou primeira semana pós-parto * PAS > 180 * Endocardite infecciosa