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Medicina del Adulto - 3er prueba > Urgencias Hemato Oncológicas > Flashcards

Urgencias Hemato Oncológicas Flashcards

1
Q

Definición neutropenia febril

A
  • RAN bajo 500 + fiebre 38.3°

* HCVB: RAN bajo 100, taquicardia, hipotensión, desaturación

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Q

Por qué se producen la mayoria de las neutropenias febriles?

A
  • Por flora endógena GI y diseminación vía hematógena

* Sobreinfección fúngica es en caso de NF prolongada o uso prolongado de ATB

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3
Q

Prevención en caso de NF

A
  • Levofloxacino 500 mg/día (menos episodios febriles e infecciones en caso de alto riesgo)
  • Procedimientos invasivos sólo cuando sean necesarios
  • Medidas generales de prevención de contagio
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4
Q

Criterio MASCC para definir riesgo de complicaciones de los pacientes con NF

  • Dolencias del enfermo: Sin síntomas o con síntomas leves
  • Dolencias del enfermo: Síntomas moderados
  • Ausencia de hipotensión (PAS sobre 90)
  • Sin EPOC
  • Tu sólido o hematológico sin infección fúngica previa
  • Estado ambulatorio previo
  • Sin deshidratación
  • Edad menor a 60 años
A
  • Dolencias del enfermo: Sin síntomas o con síntomas leves = 5
  • Dolencias del enfermo: Síntomas moderados = 3
  • Ausencia de hipotensión (PAS sobre 90) = 5
  • Sin EPOC = 4
  • Tu sólido o hematológico sin infección fúngica previa = 4
  • Estado ambulatorio previo = 3
  • Sin deshidratación = 3
  • Edad menor a 60 años = 2
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Q

Enfrentamiento NF

A
  • Definir el grado de neutropenia y riesgo de complicaciones
  • Búsqueda de foco
  • Laboratorio
  • Tratamiento
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6
Q

Definición neutropenia bajo y alto riesgo

A
  • Bajo riesgo: MASCC sobre 21
  • Alto riesgo
    > RAN bajo 100
    > Neutropenia por + 7 días
    > Complicaciones
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7
Q

Enfrentamiento NF: Búsqueda de foco

A
  • 2 hemocultivos
  • Orina
  • Esputo
  • TAC cavidades paranasales
  • TAC TAP
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8
Q

Enfrentamiento NF: Búsqueda de foco, qué se debe evitar

A
  • EVITAR TACTO RECTAL
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9
Q

Enfrentamiento NF: tratamiento

A
  • ATB amplio espectro antes de 2 hrs
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10
Q

Tratamiento NF bajo riesgo (MASCC sobre 21)

A
  • Amoxi. clavulánico + ciprofloxacino (ambulatorio si tolera VO)
  • HCVB: Ceftriaxona + metronidazol (EV si es foco abdominal, VO si es C. difficile) hospitalizado.
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11
Q

Tratamiento NF moderado y alto riesgo (MASCC bajo 21)/ no tolera VO

A
  • Foco cutáneo y sospecha FARM = Cefepime + Vancomicina
  • En caso de sepsis/shock, manejo UPC = Imipenem + vancomicina + metronidazol
  • En caso de riesgo convulsivo = Meropenem
  • En caso de C. difficile = Metronidazol + vancomicina
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12
Q

Primordial en manejo de NF

A
  • Tomar hemocultivos e iniciar tto ATB precoz (en menos de 2 horas)
  • Procedimientos invasivos sólo si es necesario (tacto rectal)
  • Ajustar tto según resultado cultivos y antibiogramas
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13
Q

Manejo NF: Búsqueda de foco infeccioso

A
  • Pulmonar y abdominal es con TAC-TAP
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14
Q

Manejo de NF: Sospecha de infección filamentosa

A
  • Examen de galactomanano en sangre
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15
Q

Manejo de NF: Caso de diarrea

A
  • Toxina de C. difficile + estudio de diarrea
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16
Q

Etiología más frecuente de Sd Vena Cava superior

A
  • Neoplasias (90%)
    > Ca pulmón células pequeñas
    > Linfoma no Hodgkin

*Benignas: trombosis, tumores benignos, post actínico, aneurisma aórtico, bocio, post RT.

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17
Q

Clínica de Sd Vena Cava superior

A
  • Edema en esclavina, cianosis
  • Ingurgitación yugular, circulación colateral
  • Compromiso de conciencia, síncope
18
Q

Dg radiológico de Sd Vena Cava superior

A
  • TAC tórax con contraste venoso
  • RMN tórax
  • Venografía
  • Biopsia
19
Q

Tratamiento de Sd Vena Cava superior: casos urgentes

A
  • Estridor laríngeo

- Compromiso neurológico

20
Q

Tratamiento Sd Vena Cava superior

A 
- Medidas de soporte 
> Oxígeno 
> Posición semi-sentado 
> Diuréticos 
> Anticoagulantes 
> Trombolíticos
*Corticoides
  • Tto enfermedad de base
    > RT + QT en neoplasia
  • Stent endovenoso
    > Pacientes graves que no respondan
21
Q

Cánceres más frecuentes involucrados en Sd de compresión medular

A
  • Mieloma múltiple
  • Metástasis
    > Ca mama
    > Ca pulmón
    > Ca próstata
22
Q

Localizaciones más frecuentes en Sd de compresión medular

A
  • 60-80% torácicas
  • 15-30% lumbar
  • 10-50% multisegmentario
23
Q

Cuál es el principal indicio en caso de Sd de compresión medular

A
  • Alta sospecha en caso de lumbalgia + tumor sólido
24
Q

Clínica de Sd compresión medular

A
  • Dolor
  • Paresias
  • Disfunción autonómica (incontinencia fecal y retención orina)
25
Q

Manejo de paciente con Sd de compresión medular

A
  • Evaluación urgente con RMN o mielo-TC
  • Corticoides + estabilización columna al derivar
  • Cirugía + RT
  • Cirugía (fx patológica compresiva)
26
Q

Dosis y corticoide en manejo de Sd compresión medular

A
  • Dexametasona 10 mg EV inmediato

> Dexametasona 4 mg EV o VO c/6 horas (espera inicio de examen en lumbalgia + compromiso neurológico)

27
Q

Hipercalcemia maligna más frecuente

A
  • Grave
  • Instalación rápida
  • PTH baja
  • Laboratorio: Ca sérico corregido sobre 14 mg/dl
28
Q

Tratamiento de hipercalcemia maligna

A
  • Hidratación
  • Diuréticos (furosemida)
  • Bifosfonatos
  • Corticoides
  • Diálisis
29
Q

Triada clásica Sd hiperviscosidad

A
  • Compromiso neurológico
  • Compromiso oftalmológico
  • Diátesis hemorrágica
30
Q

En qué tumores es más frecuente el Sd de lisis tumoral ?

A
  • Tumores hematológicos
    > LLA, L. Burkitt

*Raro en tumores sólidos.

31
Q

Laboratorio de Sd de lisis tumoral

A
  • Acidosis metabólica
  • IRA
  • Hiperkalemia
  • Hiperuricemia
  • Hiperfosfatemia
  • HIPOcalcemia
32
Q

Diagnóstico Sd de lisis tumoral

A
  • 2 o más criterios 3 días antes y 7 días después de la quimioterapia
33
Q

Criterios de definición de los Sd de lisis tumoral Caior-Bishop: Definición de laboratorio

A
  • Ácido úrico sobre 476 mmol/l
  • Potasio sobre 6 mmol/l
  • Fósforo sobre 1.45 mmol/l
  • Calcio bajo 1.75 mmol/l
34
Q

Criterios de definición de los Sd de lisis tumoral Caior-Bishop: Definición clínica

A
  • Creatininemia sobre 1.5
  • Arritmias/muerte súbita
  • Convulsiones
35
Q

Tumores con alto riesgo de síndrome de lisis tumoral

A
  • Linfoma de No-Hodgkin:
    > L. Burkitt
    > Células B
    > ALL
  • LLA
    > Linfocitos sobre 100.000
  • LMA
    > Linfocitos sobre 50.000
    > Monoblastica
36
Q

Clínica de Sd lisis tumoral

A
  • IRA
    > Náuseas
    > Vómitos
    > Oliguria
  • Hiperkalemia
    > Arritmias ventriculares
    > Paresias
  • Hipocalcemia
    > Calambres
    > Tetania
    > Arritmias, IC, muerte súbita
37
Q

Prevención de Sd lisis tumoral

A
  • Hidratación abundante previo a antineoplásicos

48 hrs

38
Q

Manejo paciente con sd lisis tumoral: Bajo riesgo

A
  • Reposición fluidos
  • Monitorización diuresis
  • Re evaluación riesgo
39
Q

Manejo paciente con sd lisis tumoral: Riesgo intermedio

A
  • UCI
  • Monitoreo
  • Re evaluar riesgo
  • Reposición fluidos
  • Alcalinización orina
  • ALOPURINOL
  • RASBURICASA (1 dosis)
40
Q

Manejo paciente con sd lisis tumoral: Alto riesgo

A
  • UCI
  • Reposición fluidos
  • RASBURICASA
  • TRR

> A las 72 horas con ácido urico normal: Alopurinol

> A las 72 horas con ácido úrico elevado: Mantener rasburicasa

41
Q

Indicación de diálisis en caso de sd lisis tumoral

A
  • IR anúrica
  • Hiperkalemia persistente
  • Hiperfosfatemia con hipocalcemia (P sobre 10)
  • Calcio x fósforo sobre 70

Medicina del Adulto - 3er prueba (13 decks)

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