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Medicina del Adulto - 3er prueba > HTA > Flashcards

HTA Flashcards

1
Q

En caso de persona joven que consulta con hipertensión, qué se debe hacer

A
  • Buscar causas secundarias que expliquen la HTA
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2
Q

ENS en relación a dg de HTA

A
  • 3/10 personas tienen HTA (3 tomas con presión elevada o uso de anti hipertensivo)
  • 60% sabe que es hipertenso
  • 30% está en tto
  • 15% logra buen control de presión
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3
Q

Factores asociados a HTA

A
  • Obesidad
  • Consumo excesivo sal
  • Sd metabólico
  • Sedentarismo
  • Consumo excesivo OH
  • Genética
  • Apnea del sueño
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4
Q

Cuál es el punto óptimo de presión en que se tiene la menor cantidad de efectos deletéreos?

A

120/75

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5
Q

Clínica HTA

A
  • Asintomática, con repercusión silenciosa a órganos blancos
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6
Q

Diagnóstico de HTA

A
  • Persona asintomática
  • Todo control médico debiese considerar toma de presión
  • Pesquisa es ambulatoria, en reposo, brazo a la altura del corazón, sin fumar
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7
Q

Con qué frecuencia debe tomarse la PA en:

  • Persona normotensa previamente
  • Persona con FR o PA elevada previamente (PS entre 120-129)
A
  • Persona normotensa previamente = anualmente

- Persona con FR o PA elevada previamente (PS entre 120-129) = cada 6 meses

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8
Q

Técnica de toma de presión arterial

A

1.- Verificar pulso radial
2.- Manguito adecuado, que cubra 2/3 del brazo
3.- Insuflar hasta dejar de sentir el pulso radial, desinflar manguito
4.- Inflar manguito 30 mmHg más que la presión a la que desaparece el pulso radial
5.- Desinflar lentamente el manguito:
> Primer ruido: PAS
> Último ruido: PAD

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9
Q

Mapa y su utilidad

A
  • GS para británicos en diagnóstico y control de la HTA

- Sirve para diagnosticar, controlar, pesquisar HTA enmascarada y cronoterapia (tto según momentos de alza de presión)

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10
Q

MAPA: Patrones diurno nocturno

A
  • Dipper normal: disminuciones entre 10-20%
  • Dipper extremo: disminuciones mayores a 20%
    > ACV isquémico en añosos
  • No dipper (disminución menor a 10%)/aumento en cualquier rango/Dipper inverso: causa subyacente
    > Enfermedad renal
    > Endocrina: Hiperaldosteronismo, Hipertiroidismo
    > Desórdenes SNA: neuropatía diabética
    > Apnea del sueño
    > HTA sodio-sensible
    > HTA del embarazo (pre-eclampsia)
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11
Q

Enfrentamiento de paciente con HTA

A
  • Evaluar RCV

- Descartar HTA secundaria

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12
Q

Evaluación RCV

A

Hecho el diagnóstico de HTA, se debe:

  • Recabar antecedentes personales y familiares
  • Pesquisar FR
  • Determinar RCV con criterios de Framingham
  • Manejo según RCV

*Framingham: Riesgo de evento coronario a 10 años

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13
Q

Tablas de Framingham: Uso

A
    • Seleccionar tabla según hombre o mujer
    • Ubicar rango de edad de usuario
    • Ubicar columna fumador - no fumador
    • Buscar intersección entre valor de presión arterial (PAS-PAD) y colesterol total del usuario
    • Valor de casilla indica riesgo coronario a 10 años (RCV)
  • Si HDL bajo 35, RCV x1.5
  • Si HDL sobre 60, RCV x 0.5
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14
Q

Elementos que hacen sospechar una HTA secundaria

A
  • Edad:
    > Bajo 35
    > Sobre 55
  • HTA con cambio de patrón
  • HTA severa
  • HTA resistente
  • HTA acelerada o maligna
  • HTA con DOB desproporcionado
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15
Q
  • Sospecha feocromocitoma en caso de:
A
  • Crisis de cefalea-sudoración - Palpitaciones

- Reacción hipertensiva con uso de BB y MAPA con peaks hipertensivos

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16
Q

Antecedente - Sospecha (contexto HTA secundaria):

  • Baja de peso, temblor fino, sudoración, intolerancia al calor, alteraciones del tránsito -
  • Roncopatía, somnolencia diurna, depresión -
  • Deterioro de función renal con IECA o ARA2 -
  • Hiperkalemia espontánea o por diuréticos -
A
  • Baja de peso, temblor fino, sudoración, intolerancia al calor, alteraciones del tránsito - Hipertiroidismo
  • Roncopatía, somnolencia diurna, depresión - SAHOS
  • Deterioro de función renal con IECA o ARA2 - Renovascular
  • Hiperkalemia espontánea o por diuréticos - Hiperaldosteronismo 1°
17
Q

Hallazgo - sospecha (contexto HTA secundaria)

  • Cara de luna – Cuello Búfalo – Estrías Violáceas
  • Asimetría de pulsos y PA de extremidades
  • Soplo en flancos
  • MASAS en FOSAS Renales
  • Obesidad
  • Acantosis Nígricans, Acrocordon
  • Nódulo tiroideo
A
  • Cara de luna – Cuello Búfalo – Estrías Violáceas = Cushing
  • Asimetría de pulsos y PA de extremidades = Coartación aórtica
  • Soplo en flancos = Enfermedad renovascular
  • MASAS en FOSAS Renales = riñón poliquístico
  • Obesidad
  • Acantosis Nígricans, Acrocordon = DM
  • Nódulo tiroideo = patología tiroidea
18
Q

Causa más frecuente de HTA 2daria

A
  • Enfermedad renal parenquimatosa (50%)
19
Q

Causas frecuentes de HTA 2daria

A
  • Hiperaldosteronismo 1° (15%)

- Renovascular (10%)

20
Q

Otras causas de HTA 2daria

A
  • Inducido por fármacos, drogas, oh, Aines, antidepresivos, corticoides, ACO
  • Cushing 0,6%
  • Coartación aórtica 0,5%
  • Patología tiroidea
  • Feocromocitoma 0,3%
21
Q

Exámenes básicos en estudio de HTA 2daria

A
  • Función renal
  • Creatinina
  • Electrolitos (+Ca)
  • Glucosa ayunas
  • Examen orina
  • Hemograma completo
  • Perfil lipídico
  • EKG

*TSH y T4 libre en hipertiroidismo

22
Q

Cuánto aumento de creatinina es categórico de HTA 2daria y en qué contexto?

A
  • Aumento 50% creatinina con uso de IECA/ARA2
23
Q

Medicamentos de primera línea para el control de la PA

A
  • IECA
  • ARA2
  • Diuréticos tiazídicos
  • Antagonistas del Ca
24
Q

De qué línea de tto se les considera a los BB y por qué razón?

A
  • Tto segunda línea

- Se observó aumento de DM con su uso

25
Q

Recomendaciones de tratamiento farmacológico en HTA

A
  • Bloqueador de canales de calcio de dihidropiridina como monoterapia inicial en
    > Pacientes negros
    > Ancianos
  • IECA o ARA2 como monoterapia inicial en
    > Pacientes jóvenes
    > Pacientes con enfermedad renal
26
Q

En caso de 2 pacientes con HTA hace 5 años, uno con control constante desde el inicio y otro con control hace sólo 1 año

  • Qué ocurre con su PA
  • Qué riesgos están asociados
A
  • Qué ocurre con su PA
    > Ambos pueden tener la misma PA
  • Qué riesgos están asociados
    > Aquel paciente que no se controló regularmente tiene un daño asociado
    > Mayor riesgo de evento cardiovascular y muerte
27
Q

Qué esquema de tto farmacológico es más efectivo en HTA?

A
  • TRATAMIENTO COMBINADO, más efectivo que secuencial o progresivo
  • Es más efectivo dar la dosis mínima de 2 medicamentos que la dosis máxima de sólo 1
28
Q

Definición HTA resistente

A
  • HTA descontrolada con uso de 3 drogas en dosis correcta, siendo una un diurético
  • Requiere 4to fármaco
29
Q

Definición HTA secundaria

A
  • HTA por causa específica potencialmente corregible (puede sanar o mejorar control)
30
Q

Definición HTA refractaria

A
  • Subgrupo de HTA resistente

- Se controla con 5 o más fármacos/ no se controla

31
Q

Definición HTA enmascarada

A
  • HTA con normotensión en consulta, pero DOB (hipertrofia ventriculo, IRA, ateromatosis, retinopatía)
  • Clínica + exámenes sospechosos de HTA
  • Requiere MAPA
32
Q

Cuál es el peor tipo de HTA?

A
  • Enmascarada
    > Mayor mortalidad
    > Mayor cantidad de eventos cardiovasculares
33
Q

Causa más frecuente (70%) de HTA resistente

A
  • Adherencia
    > Toma de medicamento
    > Dieta usuari@
34
Q

Causa del 40% de HTA resistente

A 
- Terapia propiamente tal 
> Inercia
> Mala asociación 
> Interferencia 
> Sustancia exógena
35
Q

Otras causas de HTA resistente

A
  • Pseudo HTA (arterias duras) 20-40%
  • HTA delantal blanco 20-40%
  • Secundaria realmente 10%
  • Refractaria verdadera 3%
36
Q

Factores relevantes para adherencia de tto HTA

A
  • Polifarmacia
  • Nivel educacional y capacidad
  • Información sobre patología
  • Reacciones adversas
37
Q

Estrategias para adherencia al tto HTA

A
  • Dosis máximas
  • Horarios simples
  • Flexibilizar metas
    > Edad / Riesgos
    > Esperanza de vida

Medicina del Adulto - 3er prueba (13 decks)

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