HTA Flashcards
En caso de persona joven que consulta con hipertensión, qué se debe hacer
- Buscar causas secundarias que expliquen la HTA
ENS en relación a dg de HTA
- 3/10 personas tienen HTA (3 tomas con presión elevada o uso de anti hipertensivo)
- 60% sabe que es hipertenso
- 30% está en tto
- 15% logra buen control de presión
Factores asociados a HTA
- Obesidad
- Consumo excesivo sal
- Sd metabólico
- Sedentarismo
- Consumo excesivo OH
- Genética
- Apnea del sueño
Cuál es el punto óptimo de presión en que se tiene la menor cantidad de efectos deletéreos?
120/75
Clínica HTA
- Asintomática, con repercusión silenciosa a órganos blancos
Diagnóstico de HTA
- Persona asintomática
- Todo control médico debiese considerar toma de presión
- Pesquisa es ambulatoria, en reposo, brazo a la altura del corazón, sin fumar
Con qué frecuencia debe tomarse la PA en:
- Persona normotensa previamente
- Persona con FR o PA elevada previamente (PS entre 120-129)
- Persona normotensa previamente = anualmente
- Persona con FR o PA elevada previamente (PS entre 120-129) = cada 6 meses
Técnica de toma de presión arterial
1.- Verificar pulso radial
2.- Manguito adecuado, que cubra 2/3 del brazo
3.- Insuflar hasta dejar de sentir el pulso radial, desinflar manguito
4.- Inflar manguito 30 mmHg más que la presión a la que desaparece el pulso radial
5.- Desinflar lentamente el manguito:
> Primer ruido: PAS
> Último ruido: PAD
Mapa y su utilidad
- GS para británicos en diagnóstico y control de la HTA
- Sirve para diagnosticar, controlar, pesquisar HTA enmascarada y cronoterapia (tto según momentos de alza de presión)
MAPA: Patrones diurno nocturno
- Dipper normal: disminuciones entre 10-20%
- Dipper extremo: disminuciones mayores a 20%
> ACV isquémico en añosos - No dipper (disminución menor a 10%)/aumento en cualquier rango/Dipper inverso: causa subyacente
> Enfermedad renal
> Endocrina: Hiperaldosteronismo, Hipertiroidismo
> Desórdenes SNA: neuropatía diabética
> Apnea del sueño
> HTA sodio-sensible
> HTA del embarazo (pre-eclampsia)
Enfrentamiento de paciente con HTA
- Evaluar RCV
- Descartar HTA secundaria
Evaluación RCV
Hecho el diagnóstico de HTA, se debe:
- Recabar antecedentes personales y familiares
- Pesquisar FR
- Determinar RCV con criterios de Framingham
- Manejo según RCV
*Framingham: Riesgo de evento coronario a 10 años
Tablas de Framingham: Uso
- Seleccionar tabla según hombre o mujer
- Ubicar rango de edad de usuario
- Ubicar columna fumador - no fumador
- Buscar intersección entre valor de presión arterial (PAS-PAD) y colesterol total del usuario
- Valor de casilla indica riesgo coronario a 10 años (RCV)
- Si HDL bajo 35, RCV x1.5
- Si HDL sobre 60, RCV x 0.5
Elementos que hacen sospechar una HTA secundaria
- Edad:
> Bajo 35
> Sobre 55 - HTA con cambio de patrón
- HTA severa
- HTA resistente
- HTA acelerada o maligna
- HTA con DOB desproporcionado
- Sospecha feocromocitoma en caso de:
- Crisis de cefalea-sudoración - Palpitaciones
- Reacción hipertensiva con uso de BB y MAPA con peaks hipertensivos
Antecedente - Sospecha (contexto HTA secundaria):
- Baja de peso, temblor fino, sudoración, intolerancia al calor, alteraciones del tránsito -
- Roncopatía, somnolencia diurna, depresión -
- Deterioro de función renal con IECA o ARA2 -
- Hiperkalemia espontánea o por diuréticos -
- Baja de peso, temblor fino, sudoración, intolerancia al calor, alteraciones del tránsito - Hipertiroidismo
- Roncopatía, somnolencia diurna, depresión - SAHOS
- Deterioro de función renal con IECA o ARA2 - Renovascular
- Hiperkalemia espontánea o por diuréticos - Hiperaldosteronismo 1°
Hallazgo - sospecha (contexto HTA secundaria)
- Cara de luna – Cuello Búfalo – Estrías Violáceas
- Asimetría de pulsos y PA de extremidades
- Soplo en flancos
- MASAS en FOSAS Renales
- Obesidad
- Acantosis Nígricans, Acrocordon
- Nódulo tiroideo
- Cara de luna – Cuello Búfalo – Estrías Violáceas = Cushing
- Asimetría de pulsos y PA de extremidades = Coartación aórtica
- Soplo en flancos = Enfermedad renovascular
- MASAS en FOSAS Renales = riñón poliquístico
- Obesidad
- Acantosis Nígricans, Acrocordon = DM
- Nódulo tiroideo = patología tiroidea
Causa más frecuente de HTA 2daria
- Enfermedad renal parenquimatosa (50%)
Causas frecuentes de HTA 2daria
- Hiperaldosteronismo 1° (15%)
- Renovascular (10%)
Otras causas de HTA 2daria
- Inducido por fármacos, drogas, oh, Aines, antidepresivos, corticoides, ACO
- Cushing 0,6%
- Coartación aórtica 0,5%
- Patología tiroidea
- Feocromocitoma 0,3%
Exámenes básicos en estudio de HTA 2daria
- Función renal
- Creatinina
- Electrolitos (+Ca)
- Glucosa ayunas
- Examen orina
- Hemograma completo
- Perfil lipídico
- EKG
*TSH y T4 libre en hipertiroidismo
Cuánto aumento de creatinina es categórico de HTA 2daria y en qué contexto?
- Aumento 50% creatinina con uso de IECA/ARA2
Medicamentos de primera línea para el control de la PA
- IECA
- ARA2
- Diuréticos tiazídicos
- Antagonistas del Ca
De qué línea de tto se les considera a los BB y por qué razón?
- Tto segunda línea
- Se observó aumento de DM con su uso
Recomendaciones de tratamiento farmacológico en HTA
- Bloqueador de canales de calcio de dihidropiridina como monoterapia inicial en
> Pacientes negros
> Ancianos - IECA o ARA2 como monoterapia inicial en
> Pacientes jóvenes
> Pacientes con enfermedad renal
En caso de 2 pacientes con HTA hace 5 años, uno con control constante desde el inicio y otro con control hace sólo 1 año
- Qué ocurre con su PA
- Qué riesgos están asociados
- Qué ocurre con su PA
> Ambos pueden tener la misma PA - Qué riesgos están asociados
> Aquel paciente que no se controló regularmente tiene un daño asociado
> Mayor riesgo de evento cardiovascular y muerte
Qué esquema de tto farmacológico es más efectivo en HTA?
- TRATAMIENTO COMBINADO, más efectivo que secuencial o progresivo
- Es más efectivo dar la dosis mínima de 2 medicamentos que la dosis máxima de sólo 1
Definición HTA resistente
- HTA descontrolada con uso de 3 drogas en dosis correcta, siendo una un diurético
- Requiere 4to fármaco
Definición HTA secundaria
- HTA por causa específica potencialmente corregible (puede sanar o mejorar control)
Definición HTA refractaria
- Subgrupo de HTA resistente
- Se controla con 5 o más fármacos/ no se controla
Definición HTA enmascarada
- HTA con normotensión en consulta, pero DOB (hipertrofia ventriculo, IRA, ateromatosis, retinopatía)
- Clínica + exámenes sospechosos de HTA
- Requiere MAPA
Cuál es el peor tipo de HTA?
- Enmascarada
> Mayor mortalidad
> Mayor cantidad de eventos cardiovasculares
Causa más frecuente (70%) de HTA resistente
- Adherencia
> Toma de medicamento
> Dieta usuari@
Causa del 40% de HTA resistente
- Terapia propiamente tal > Inercia > Mala asociación > Interferencia > Sustancia exógena
Otras causas de HTA resistente
- Pseudo HTA (arterias duras) 20-40%
- HTA delantal blanco 20-40%
- Secundaria realmente 10%
- Refractaria verdadera 3%
Factores relevantes para adherencia de tto HTA
- Polifarmacia
- Nivel educacional y capacidad
- Información sobre patología
- Reacciones adversas
Estrategias para adherencia al tto HTA
- Dosis máximas
- Horarios simples
- Flexibilizar metas
> Edad / Riesgos
> Esperanza de vida
