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Medicina del Adulto - 3er prueba > Nódulos tiroideos > Flashcards

Nódulos tiroideos Flashcards

1
Q

Probabilidad de malignidad y riesgo de cáncer de tiroides de nódulo tiroídeo

A

5-10%

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Q

Cómo pueden manifestarse clínicamente los nódulos tiroideos?

A
  • 95% asintomáticos
  • 5%
    > Síntomas compresivos tráquea y/o esófago
    > Disfunción tiroidea asociada
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Q

Prevalencia de nódulos tiroideos y enfermedades multilobulares aumenta con

A
  • Edad
  • IMC elevado
  • Sexo femenino
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4
Q

con respecto a los síntomas, cómo se presentan la mayoría de los nódulos?

A
  • ASINTOMÁTICOS
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5
Q

Características de nódulo sospechoso

A
  • Crecimiento en semanas
  • Indoloro
  • Asociado a linfadenopatías
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6
Q

Qué se debe realizar al pesquisar un nódulo sospechoso?

A

DERIVAR URGENTE

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7
Q

Dg diferenciales más frecuentes de nódulo tiroideo

A
  • RGE

- Globus faríngeo

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8
Q

Síntomas poco frecuentes en nódulo tiroideo

A
  • Sensación cuerpo extraño
  • Disnea
  • Asfixia
  • Odinofagia
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9
Q

Condiciones que aumentan el riesgo de malignidad de los nódulos tiroideos

A
  • Edades avanzadas
  • Antecedentes familiares de cáncer de tiroides
  • Exposición a radiación (RT)
  • Características sospechosas de nódulo (duro, palpable, adherido a planos profundos, asociado a adenopatías palpables)
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10
Q

En caso de pesquisar un nódulo palpable, qué se debe describir

A
  • Número
  • Tamaño
  • Consistencia
  • Bilateralidad
  • Temperatura
  • Coloración cuello
  • Adherencia a planos profundos
  • Adenopatías asociadas
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11
Q

En qué casos se solicita una ecotomografía de tiroides ?

A
  • Paciente en que se detecta o sospecha la presencia de un nódulo tiroideo al examen fisico
  • Paciente en que se detecta o sospecha incidentalmente un nódulo tiroideo mediante otro examen de imágenes

*SIEMPRE SOLICITAR EN CASO DE NÓDULO PALPABLE

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12
Q

En qué casos SIEMPRE se debe solicitar ecotomografía de tiroides?

A

NÓDULO TIROIDEO PALPABLE

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13
Q

Cuál es la recomendación de tamizaje en relación a nódulo tiroideo?

A
  • Se recomienda tamizaje en poblaciones con factores de riesgo para Ca tiroides
  • NO se recomienda el tamizaje universal
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14
Q

Pacientes con alto riesgo de Ca tiroides

A
  • Antecedente exposición cervical a radiación antes de los 15-18 años
  • Antecedente Ca diferenciado de tiroides en 2 o + familiares de primer grado
  • Antecedente de sd genético asociado a alta probabilidad Ca tiroides

*Neoplasia endocrina múltiple tipo 2, Poliposis colónica familiar, Complejo de Carney, Enfermedad de Cowden, Sd de Werner

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15
Q

En qué casos de tiroiditis de Hashimoto se realiza eco de tiroides?

A
  • Presencia de bocio

- Anormalidad a la palpación

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16
Q

Hallazgos sugerentes de malignidad en TI-RADS

A
  • Bordes irregulares
  • Nódulo con alto + ancho
  • Hipo-ecogénico
  • Infiltración tejido peritiroideo
  • Microcalcificaciones
17
Q

Estudio funcional en caso de nódulo tiroideo

A
  • Siempre medir TSH

- Calcitonina plasmática se mide en casos específicos

18
Q

Manejo en caso de:

  • TSH bajo nivel normal
  • TSH elevada
A
  • TSH bajo nivel normal:
    > Cintigrama si es que el nódulo es de más de 1 cm
  • TSH elevada
    > T4 libre
    > Anticuerpos anti tiroideos
19
Q

En qué casos se mide la calcitonina plasmática?

A
  • Antecedente familiar Ca medular de tiroides
  • Antecedente feocromocitoma
  • Hiperparatiroidismo primario
  • PAAF de neoplasia folicular (Hürthle)
20
Q

En qué caso el dg de Ca medular de tiroides es muy probable?

A
  • Calcitonina sérica 50-100 pg/mL
21
Q

En qué caso se punciona siempre el nódulo tiroideo? (independiente del TI-RADS)

A
  • Adenopatías sospechosas
  • Extensión extratiroidea
  • Compromiso traqueal (disnea, asfixia)
  • Compromiso nervio laríngeo recurrente (disfonía)
22
Q

Manejo en caso de:

Patrón ecográfico benigno según ATA o TIRADS 2

A
  • No requiere PAAF
23
Q

Manejo en caso de:

Muy baja sospecha o TIRADS 2

A
  • Si es mayor a 2 cm = PAAF

- Si es menor a 2 cm = APS

24
Q

Manejo en caso de:

Baja sospecha o TIRADS 3

A
  • Mayor a 1.5 cm = PAAF

- Menor a 1.5 cm = APS

25
Q

Manejo en caso de:

Sospecha intermedia o TIRADS 4/4a

A
  • Mayor a 1 cm = PAAF

- Menor a 1 cm = APS

26
Q

Manejo en caso de:

Alta sospecha o TIRADS 4b/4c/5

A
  • Mayor a 1 cm = PAAF

- Menor a 5 mm sólo PAAF en caso de elementos de riesgo

27
Q

Elementos de riesgo en caso de nódulo tiroideo (amerita PAAF)

A
  • Adenopatía sospechosa
  • Extensión extratiroidea
  • Edad
  • Antecedentes familiares
  • Compromiso traqueal
  • Compromiso nervio laríngeo recurrente
28
Q

Casos que requieren evaluación en policlínico de endocrinología:

A
  • Criterios de sospecha malignidad + sobre 1 cm con indicación de PAAF
  • Menos de 1 cm con eco alta sospecha + elementos de riesgo
  • TSH baja o suprimida
  • Captación incidental en PET
  • Irradiación de cuello en infancia o adolescencia (RT)
  • Síndrome genético
29
Q

Síndromes genéticos asociados a ca tiroideo

A
  • Poliposis
  • Gardner
  • Turcot
  • Cowden
  • Carney
  • NEM2
  • Werner
30
Q

Casos que requieren una derivación urgente a especialidad:

A

Nódulos:

  • Indoloros de crecimiento rápido (semanas)
  • Asociados a adenopatías sospechosas regionales o sospecha metástasis a distancia
  • Mayores a 4 cms y/o con síntomas de compresión por nódulo (disfagia, disfonía)
31
Q

Casos que requieren derivación a Servicio de Urgencia (inmediata):

A
  • Nódulos tiroideos o bocio multinodular que produzca síntomas compresivos agudos
    > Disnea
    > Estridor laríngeo
    > Disfagia severa
32
Q

Casos que pueden ser controlados en atención primaria o derivados a endocrinología:

A

Nódulos

> Entre 5-10 mm, alta sospecha, sin signos de extensión extratirodea ni adenopatías sospechosas

33
Q

Nódulos que deberían tener seguimiento en APS

A
  • Menores a 2 cm con muy baja sospecha
  • Menores a 1.5 cm con baja sospecha
  • Menores a 1 cm con sospecha intermedia o sin sospecha
  • Menores a 5 mm con alta sospecha (sin metástasis, extensión, ni adhesión a planos profundos)
34
Q

Manejo en caso de paciente con nódulos quísticos o características esponfigormes, sin factores de riesgo

A
  • Pruebas tiroideas + ECO tiroidea en 1 año

* Evaluar crecimiento y cambios sospechosos

35
Q

Manejo en caso de nódulo estable

A
  • Control al año y al siguiente con ECO

- Seguimiento clínico en caso de ECO estable

36
Q

Manejo en caso de nódulo con características sospechosas menor a 1 cm que no fue puncionado

A
  • Control con ECO a los 6 meses
  • Si se mantiene estable:
    > Control anual con ECO + pruebas tiroideas indefinidamente
37
Q

En relación al estudio de tiroides con imágenes, qué es lo que nunca debe hacerse?

A
  • Utilizar medios de contraste (TAC contrastado)

* Al ser yodados, la tiroides capta el yodo, retrasando el inicio de tto con radioyodo por 3 meses

Medicina del Adulto - 3er prueba (13 decks)

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