Nódulos tiroideos Flashcards
Probabilidad de malignidad y riesgo de cáncer de tiroides de nódulo tiroídeo
5-10%
Cómo pueden manifestarse clínicamente los nódulos tiroideos?
- 95% asintomáticos
- 5%
> Síntomas compresivos tráquea y/o esófago
> Disfunción tiroidea asociada
Prevalencia de nódulos tiroideos y enfermedades multilobulares aumenta con
- Edad
- IMC elevado
- Sexo femenino
con respecto a los síntomas, cómo se presentan la mayoría de los nódulos?
- ASINTOMÁTICOS
Características de nódulo sospechoso
- Crecimiento en semanas
- Indoloro
- Asociado a linfadenopatías
Qué se debe realizar al pesquisar un nódulo sospechoso?
DERIVAR URGENTE
Dg diferenciales más frecuentes de nódulo tiroideo
- RGE
- Globus faríngeo
Síntomas poco frecuentes en nódulo tiroideo
- Sensación cuerpo extraño
- Disnea
- Asfixia
- Odinofagia
Condiciones que aumentan el riesgo de malignidad de los nódulos tiroideos
- Edades avanzadas
- Antecedentes familiares de cáncer de tiroides
- Exposición a radiación (RT)
- Características sospechosas de nódulo (duro, palpable, adherido a planos profundos, asociado a adenopatías palpables)
En caso de pesquisar un nódulo palpable, qué se debe describir
- Número
- Tamaño
- Consistencia
- Bilateralidad
- Temperatura
- Coloración cuello
- Adherencia a planos profundos
- Adenopatías asociadas
En qué casos se solicita una ecotomografía de tiroides ?
- Paciente en que se detecta o sospecha la presencia de un nódulo tiroideo al examen fisico
- Paciente en que se detecta o sospecha incidentalmente un nódulo tiroideo mediante otro examen de imágenes
*SIEMPRE SOLICITAR EN CASO DE NÓDULO PALPABLE
En qué casos SIEMPRE se debe solicitar ecotomografía de tiroides?
NÓDULO TIROIDEO PALPABLE
Cuál es la recomendación de tamizaje en relación a nódulo tiroideo?
- Se recomienda tamizaje en poblaciones con factores de riesgo para Ca tiroides
- NO se recomienda el tamizaje universal
Pacientes con alto riesgo de Ca tiroides
- Antecedente exposición cervical a radiación antes de los 15-18 años
- Antecedente Ca diferenciado de tiroides en 2 o + familiares de primer grado
- Antecedente de sd genético asociado a alta probabilidad Ca tiroides
*Neoplasia endocrina múltiple tipo 2, Poliposis colónica familiar, Complejo de Carney, Enfermedad de Cowden, Sd de Werner
En qué casos de tiroiditis de Hashimoto se realiza eco de tiroides?
- Presencia de bocio
- Anormalidad a la palpación
Hallazgos sugerentes de malignidad en TI-RADS
- Bordes irregulares
- Nódulo con alto + ancho
- Hipo-ecogénico
- Infiltración tejido peritiroideo
- Microcalcificaciones
Estudio funcional en caso de nódulo tiroideo
- Siempre medir TSH
- Calcitonina plasmática se mide en casos específicos
Manejo en caso de:
- TSH bajo nivel normal
- TSH elevada
- TSH bajo nivel normal:
> Cintigrama si es que el nódulo es de más de 1 cm - TSH elevada
> T4 libre
> Anticuerpos anti tiroideos
En qué casos se mide la calcitonina plasmática?
- Antecedente familiar Ca medular de tiroides
- Antecedente feocromocitoma
- Hiperparatiroidismo primario
- PAAF de neoplasia folicular (Hürthle)
En qué caso el dg de Ca medular de tiroides es muy probable?
- Calcitonina sérica 50-100 pg/mL
En qué caso se punciona siempre el nódulo tiroideo? (independiente del TI-RADS)
- Adenopatías sospechosas
- Extensión extratiroidea
- Compromiso traqueal (disnea, asfixia)
- Compromiso nervio laríngeo recurrente (disfonía)
Manejo en caso de:
Patrón ecográfico benigno según ATA o TIRADS 2
- No requiere PAAF
Manejo en caso de:
Muy baja sospecha o TIRADS 2
- Si es mayor a 2 cm = PAAF
- Si es menor a 2 cm = APS
Manejo en caso de:
Baja sospecha o TIRADS 3
- Mayor a 1.5 cm = PAAF
- Menor a 1.5 cm = APS
Manejo en caso de:
Sospecha intermedia o TIRADS 4/4a
- Mayor a 1 cm = PAAF
- Menor a 1 cm = APS
Manejo en caso de:
Alta sospecha o TIRADS 4b/4c/5
- Mayor a 1 cm = PAAF
- Menor a 5 mm sólo PAAF en caso de elementos de riesgo
Elementos de riesgo en caso de nódulo tiroideo (amerita PAAF)
- Adenopatía sospechosa
- Extensión extratiroidea
- Edad
- Antecedentes familiares
- Compromiso traqueal
- Compromiso nervio laríngeo recurrente
Casos que requieren evaluación en policlínico de endocrinología:
- Criterios de sospecha malignidad + sobre 1 cm con indicación de PAAF
- Menos de 1 cm con eco alta sospecha + elementos de riesgo
- TSH baja o suprimida
- Captación incidental en PET
- Irradiación de cuello en infancia o adolescencia (RT)
- Síndrome genético
Síndromes genéticos asociados a ca tiroideo
- Poliposis
- Gardner
- Turcot
- Cowden
- Carney
- NEM2
- Werner
Casos que requieren una derivación urgente a especialidad:
Nódulos:
- Indoloros de crecimiento rápido (semanas)
- Asociados a adenopatías sospechosas regionales o sospecha metástasis a distancia
- Mayores a 4 cms y/o con síntomas de compresión por nódulo (disfagia, disfonía)
Casos que requieren derivación a Servicio de Urgencia (inmediata):
- Nódulos tiroideos o bocio multinodular que produzca síntomas compresivos agudos
> Disnea
> Estridor laríngeo
> Disfagia severa
Casos que pueden ser controlados en atención primaria o derivados a endocrinología:
Nódulos
> Entre 5-10 mm, alta sospecha, sin signos de extensión extratirodea ni adenopatías sospechosas
Nódulos que deberían tener seguimiento en APS
- Menores a 2 cm con muy baja sospecha
- Menores a 1.5 cm con baja sospecha
- Menores a 1 cm con sospecha intermedia o sin sospecha
- Menores a 5 mm con alta sospecha (sin metástasis, extensión, ni adhesión a planos profundos)
Manejo en caso de paciente con nódulos quísticos o características esponfigormes, sin factores de riesgo
- Pruebas tiroideas + ECO tiroidea en 1 año
* Evaluar crecimiento y cambios sospechosos
Manejo en caso de nódulo estable
- Control al año y al siguiente con ECO
- Seguimiento clínico en caso de ECO estable
Manejo en caso de nódulo con características sospechosas menor a 1 cm que no fue puncionado
- Control con ECO a los 6 meses
- Si se mantiene estable:
> Control anual con ECO + pruebas tiroideas indefinidamente
En relación al estudio de tiroides con imágenes, qué es lo que nunca debe hacerse?
- Utilizar medios de contraste (TAC contrastado)
* Al ser yodados, la tiroides capta el yodo, retrasando el inicio de tto con radioyodo por 3 meses
