ITU Flashcards
Población mayormente afectada en ITU
- Mujeres jóvenes sexualmente activas
- Mujeres post menopáusicas
ITU es infrecuente en
Hombres menores de 50 años
Microorganismo más frecuentemente aislado en ITU
- E. coli
Bacterias atípicas que provocan ITU
- Proteus mirabilis
- Klebsiella pneumoniae
- Pseudomona aeuriginosa
Forma más frecuente de infección en ITU
- Vía ASCENDENTE
* Mujeres más susceptibles por uretra corta y contigua a vagina
Factores de riesgo relevantes para ITU
- Mujer
- Embarazo
- Menopausia
- Relaciones sexuales frecuentes
- Diabetes
Características generales ITU no complicada
- Mujer joven, sana
- Sin alteraciones estructurales
- Vaciamiento vesical normal
- Incluye: cistitis aguda, ITU recurrente, PNA
Características generales ITU complicada
- Requiere estudio, siempre UROCULTIVO
- Tto por al menos 7 días
*Toda aquella en la que el paciente presente: > Reflujo, residuo posmiccional > Monorreno, riñón poliquístico > Embarazo, menopausia > Sexo masculino > Edad avanzada > Síntomas + 7 días > Sin respuesta a tto
> DM, IRC, Inmunodepresión
Qué es importante para el diagnóstico diferencial en cistitis aguda no complicada?
- Objetivar presencia de secreción vaginal, orienta a cuadro de cervicovaginitis
Síntomas cistitis aguda no complicada
- Disuria
- Poliaquiuria
- Tenesmo vesical
- Hematuria u orina turbia
- Orina de mal olor
Tests de screening en cistitis aguda no complicada
- Tira reactiva: leucocitos + y nitritos + orientan al cuadro
- Sedimento de orina: leucocitos 5x y bacterias 20 x orientan a sedimento inflamatorio, sugerente de ITU
- Orina completa: recomendable pedir
- Infección por proteus da ph alcalino
Urocultivo en cistitis aguda no complicada
- NO ES NECESARIO
- test de confirmación
- si resulta polimicrobiano, se asume contaminación = repetir
- NO pedir de rutina, sólo en clínica compatible o indicación adecuada
Valores confirmatorios en urocultivo
- Orina por segundo chorro: sobre 100.000 UFC
- Cateter permanente: sobre 10.000 UFC
- Cateter transitorio: sobre 1.000 UFC
- Punción vesical: sobre 1 UFC
Tratamiento para cistitis aguda no complicada
- ATB empírico basado en resistencia local
- Terapia abreviada, menor a 7 días
- NO requiere urocultivo de seguimiento
- Siempre guiarse por la CLÍNICA
Esquemas farmacológicos cistitis aguda no complicada
- Nitrofurantoina 50-100 mg c/8h x 5-7 días
- Ciprofloxacino 250 mg c/12h x 3 días
Características ITU recurrente
- 2 o + episodios de ITU en 6 meses
- Siempre terapia según urocultivo y no menor a 7 días
- Preguntar dirigidamente por factores de riesgo de ITU y edad primera ITU
Qué antecedentes son relevantes en caso de ITU recurrente?
- Edad de primer ITU: antes de los 15 años
- Historia sexual
- Familiares primer grado con ITU-R
Síntomas PNA no complicada
- Fiebre, náuseas, vómitos
- Lumbalgia
- Sudoración, calosfríos
Manejo de PNA no complicada
- Ambulatorio en caso de:
- Paciente joven
- Poco CEG
- HDN estable
- Control y adherencia asegurados
- Hospitalizar si las condiciones previas no se cumplen
En qué caso se aconseja estudio imagenológico con ECO de vía urinaria o Pielo-TC ?
- Búsqueda de alteraciones anatómicas o cálculos en contexto de PNA
- Primer episodio de PNA
Estudio de PNA no complicada
- Orina
> Sedimento de orina
> Orina completa
> Urocultivo - Bqca sanguínea: creatinina e IAI
- En caso de hospitalizar: 2 HC
Tratamiento de PNA no complicada
- Duración 10-14 días
- Cefalosporinas 3ra generación o aminoglicósidos
- Ajuste de tto con resultado de urocultivo (cotrimoxazol o quinolonas 2da línea)
- Pedir cultivo de control a los 10 días de terminado el tto
Tratamiento farmacológico de PNA no complicada
- Ceftriaxona 1g EV por día
- Amikacina 15 mg/kg por día
Qué consideraciones se debe tener con la amikacina y por qué razón?
- No superar los 7 días de tto
- Vigilar función renal
- Por su nefrotoxicidad
Manejo cistitis complicada
- Mismo manejo PNA no complicada
PNA complicada
- Manejo
- Atb
- Casos graves
- Manejo: SIEMPRE hospitalizar
- Atb: AMIKACINA sobre ceftriaxona hasta resultado de cultivo (riesgo MO multiresistente)
- Casos graves: carbapenémicos
Características ITU en hombres
- ITU complicada
- Asociada a alteraciones urológicas
> HPB
> Residuo posmiccional
> Instrumentalización vía urinaria - Clínica similar a mujer
- Se considera urocultivo positivo con 1.000 UFC
Cuál es el principal factor de riesgo en hombres jóvenes para ITU ?
Hábitos sexuales
> Sexo anal penetrativo
> Sexo con mujer que cursa ITU
Qué se debe descartar siempre en caso de ITU en hombre?
- Uretritis gonocócica, no gonocócica
- ITS
Características de prostatitis
- Siempre sospechar en hombres sobre 50 años
- Tomar Ag prostático
- Pedir ECO pelviana
- Terapia 21 días: QUINOLONA
- En ITU recurrente considerar prostatitis crónica
Qué NO se debe realizar en caso de prostatitis en hombre?
- NO HACER TACTO RECTAL
* permite propagación y bacteremia
Características ITU adulto mayor
- ITU complicada
- Clínica: compromiso de consciencia + dolor abdominal difuso
- NO pedir urocultivo de rutina (mayor propensión a bacteriuria)
Características ITU embarazada
- ITU complicada
- Enfermedad infecciosa + frecuente en embarazo
- NO USAR: tetraciclinas, cotrimoxazol, quinolonas
- Pedir urocultivo de control a los 2 y 28 días post tto
Qué debe buscarse dirigidamente en caso de ITU en embarazada?
- Infección cervicovaginal concomitante
- En caso de estar, tratar
Factores de riesgo para ITU en embarazada
- Factores de riesgo
> Parto prematuro
> Aborto 2do trimestre causa imprecisada
> 3 o + cervicovaginitis
Tto farmacológico ITU embarazada: Cistitis
1ra línea
> Cefradina 500 mg c/6h x 7-10 días
> Nitrofurantoina 100 mg c/8h x 7-10 días
2da línea
> Gentamicina IM 160 mg c/24h x 7 días
Tto farmacológico ITU embarazada: Pielonefritis
HOSPITALIZAR
- 1ra línea
> Cefazolina (1g EV c/6h x 3-7 días) + Cefradina (500 mg VO c/6h) hasta completar 14 días
> Cefuroxima (750mg EV c/8h x 3 – 7 días) + Cefuroxima (250 mg VO c/12 h) hasta completar 14 días
- 2da línea
> Ceftriaxona (1g EV c/12h x 3 – 7 días) + cefixima 400 mg VO hasta 12 días
> Cefotaxima (1g EV c/6h x 3 – 7 días) + cefixima 400 mg VO hasta 12 días
> Gentamicina (160mg EV c/24h x 3 días) + IM x 7 días
ITU y CUP
- Prevenibles hasta el 85%
- NO hacer urocultivo de rutina (pueden aparecer MO sin relevancia clínica)
- No hacer cambio rutinario sonda foley
- No superar 300 ml
- Evitar el reflujo
- No pinzar la sonda
Qué bacteriuras asintomáticas se tratan ?
- Paciente que se someterá a procedimiento urológico (desde 48 hrs previas)
- Embarazadas
- Debe cumplir con bacteriuria asintomática significativa
Por qué se tratan las bacteriurias asintomáticas en embarazadas
Para prevenir
- Síntomas parto prematuro
- Corioamnionitis
- RN bajo peso
Cómo se define bacteriuria asintomática significativa ?
- 2 urocultivos + en mujer
- 1 urocultivo + en hombre
- 100 UFC en paciente con sonda urinaria
En qué casos de ITU se indica profilaxis atb
- ITU recurrente
* En desuso debido a resistencia antibiótica y efectos adversos
Profilaxis antibiótica ITU
- Nitrofurantoina 50-100 mg
- Ciprofloxacino 125 mg
- Cefadroxilo 250 mg
- Cotrimoxazol 40/200 mg
- Evaluar dosis baja nocturna o monodosis post coital
