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Medicina del Adulto - 3er prueba > ITU > Flashcards

ITU Flashcards

1
Q

Población mayormente afectada en ITU

A
  • Mujeres jóvenes sexualmente activas

- Mujeres post menopáusicas

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Q

ITU es infrecuente en

A

Hombres menores de 50 años

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3
Q

Microorganismo más frecuentemente aislado en ITU

A
  • E. coli
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4
Q

Bacterias atípicas que provocan ITU

A
  • Proteus mirabilis
  • Klebsiella pneumoniae
  • Pseudomona aeuriginosa
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5
Q

Forma más frecuente de infección en ITU

A
  • Vía ASCENDENTE

* Mujeres más susceptibles por uretra corta y contigua a vagina

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6
Q

Factores de riesgo relevantes para ITU

A
  • Mujer
  • Embarazo
  • Menopausia
  • Relaciones sexuales frecuentes
  • Diabetes
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7
Q

Características generales ITU no complicada

A
  • Mujer joven, sana
  • Sin alteraciones estructurales
  • Vaciamiento vesical normal
  • Incluye: cistitis aguda, ITU recurrente, PNA
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8
Q

Características generales ITU complicada

A
  • Requiere estudio, siempre UROCULTIVO
  • Tto por al menos 7 días
*Toda aquella en la que el paciente presente: 
> Reflujo, residuo posmiccional 
> Monorreno, riñón poliquístico 
> Embarazo, menopausia
> Sexo masculino 
> Edad avanzada 
> Síntomas + 7 días 
> Sin respuesta a tto

> DM, IRC, Inmunodepresión

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9
Q

Qué es importante para el diagnóstico diferencial en cistitis aguda no complicada?

A
  • Objetivar presencia de secreción vaginal, orienta a cuadro de cervicovaginitis
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10
Q

Síntomas cistitis aguda no complicada

A
  • Disuria
  • Poliaquiuria
  • Tenesmo vesical
  • Hematuria u orina turbia
  • Orina de mal olor
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11
Q

Tests de screening en cistitis aguda no complicada

A
  • Tira reactiva: leucocitos + y nitritos + orientan al cuadro
  • Sedimento de orina: leucocitos 5x y bacterias 20 x orientan a sedimento inflamatorio, sugerente de ITU
  • Orina completa: recomendable pedir
  • Infección por proteus da ph alcalino
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12
Q

Urocultivo en cistitis aguda no complicada

A
  • NO ES NECESARIO
  • test de confirmación
  • si resulta polimicrobiano, se asume contaminación = repetir
  • NO pedir de rutina, sólo en clínica compatible o indicación adecuada
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13
Q

Valores confirmatorios en urocultivo

A
  • Orina por segundo chorro: sobre 100.000 UFC
  • Cateter permanente: sobre 10.000 UFC
  • Cateter transitorio: sobre 1.000 UFC
  • Punción vesical: sobre 1 UFC
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14
Q

Tratamiento para cistitis aguda no complicada

A
  • ATB empírico basado en resistencia local
  • Terapia abreviada, menor a 7 días
  • NO requiere urocultivo de seguimiento
  • Siempre guiarse por la CLÍNICA
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15
Q

Esquemas farmacológicos cistitis aguda no complicada

A
  • Nitrofurantoina 50-100 mg c/8h x 5-7 días

- Ciprofloxacino 250 mg c/12h x 3 días

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16
Q

Características ITU recurrente

A
  • 2 o + episodios de ITU en 6 meses
  • Siempre terapia según urocultivo y no menor a 7 días
  • Preguntar dirigidamente por factores de riesgo de ITU y edad primera ITU
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17
Q

Qué antecedentes son relevantes en caso de ITU recurrente?

A
  • Edad de primer ITU: antes de los 15 años
  • Historia sexual
  • Familiares primer grado con ITU-R
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18
Q

Síntomas PNA no complicada

A
  • Fiebre, náuseas, vómitos
  • Lumbalgia
  • Sudoración, calosfríos
19
Q

Manejo de PNA no complicada

A
  • Ambulatorio en caso de:
  • Paciente joven
  • Poco CEG
  • HDN estable
  • Control y adherencia asegurados
  • Hospitalizar si las condiciones previas no se cumplen
20
Q

En qué caso se aconseja estudio imagenológico con ECO de vía urinaria o Pielo-TC ?

A
  • Búsqueda de alteraciones anatómicas o cálculos en contexto de PNA
  • Primer episodio de PNA
21
Q

Estudio de PNA no complicada

A
  • Orina
    > Sedimento de orina
    > Orina completa
    > Urocultivo
  • Bqca sanguínea: creatinina e IAI
  • En caso de hospitalizar: 2 HC
22
Q

Tratamiento de PNA no complicada

A
  • Duración 10-14 días
  • Cefalosporinas 3ra generación o aminoglicósidos
  • Ajuste de tto con resultado de urocultivo (cotrimoxazol o quinolonas 2da línea)
  • Pedir cultivo de control a los 10 días de terminado el tto
23
Q

Tratamiento farmacológico de PNA no complicada

A
  • Ceftriaxona 1g EV por día

- Amikacina 15 mg/kg por día

24
Q

Qué consideraciones se debe tener con la amikacina y por qué razón?

A
  • No superar los 7 días de tto
  • Vigilar función renal
  • Por su nefrotoxicidad
25
Q

Manejo cistitis complicada

A
  • Mismo manejo PNA no complicada
26
Q

PNA complicada

  • Manejo
  • Atb
  • Casos graves
A
  • Manejo: SIEMPRE hospitalizar
  • Atb: AMIKACINA sobre ceftriaxona hasta resultado de cultivo (riesgo MO multiresistente)
  • Casos graves: carbapenémicos
27
Q

Características ITU en hombres

A
  • ITU complicada
  • Asociada a alteraciones urológicas
    > HPB
    > Residuo posmiccional
    > Instrumentalización vía urinaria
  • Clínica similar a mujer
  • Se considera urocultivo positivo con 1.000 UFC
28
Q

Cuál es el principal factor de riesgo en hombres jóvenes para ITU ?

A

Hábitos sexuales
> Sexo anal penetrativo
> Sexo con mujer que cursa ITU

29
Q

Qué se debe descartar siempre en caso de ITU en hombre?

A
  • Uretritis gonocócica, no gonocócica

- ITS

30
Q

Características de prostatitis

A
  • Siempre sospechar en hombres sobre 50 años
  • Tomar Ag prostático
  • Pedir ECO pelviana
  • Terapia 21 días: QUINOLONA
  • En ITU recurrente considerar prostatitis crónica
31
Q

Qué NO se debe realizar en caso de prostatitis en hombre?

A
  • NO HACER TACTO RECTAL

* permite propagación y bacteremia

32
Q

Características ITU adulto mayor

A
  • ITU complicada
  • Clínica: compromiso de consciencia + dolor abdominal difuso
  • NO pedir urocultivo de rutina (mayor propensión a bacteriuria)
33
Q

Características ITU embarazada

A
  • ITU complicada
  • Enfermedad infecciosa + frecuente en embarazo
  • NO USAR: tetraciclinas, cotrimoxazol, quinolonas
  • Pedir urocultivo de control a los 2 y 28 días post tto
34
Q

Qué debe buscarse dirigidamente en caso de ITU en embarazada?

A
  • Infección cervicovaginal concomitante

- En caso de estar, tratar

35
Q

Factores de riesgo para ITU en embarazada

A
  • Factores de riesgo
    > Parto prematuro
    > Aborto 2do trimestre causa imprecisada
    > 3 o + cervicovaginitis
36
Q

Tto farmacológico ITU embarazada: Cistitis

A

1ra línea
> Cefradina 500 mg c/6h x 7-10 días
> Nitrofurantoina 100 mg c/8h x 7-10 días

2da línea
> Gentamicina IM 160 mg c/24h x 7 días

37
Q

Tto farmacológico ITU embarazada: Pielonefritis

A

HOSPITALIZAR
- 1ra línea
> Cefazolina (1g EV c/6h x 3-7 días) + Cefradina (500 mg VO c/6h) hasta completar 14 días
> Cefuroxima (750mg EV c/8h x 3 – 7 días) + Cefuroxima (250 mg VO c/12 h) hasta completar 14 días

  • 2da línea
    > Ceftriaxona (1g EV c/12h x 3 – 7 días) + cefixima 400 mg VO hasta 12 días
    > Cefotaxima (1g EV c/6h x 3 – 7 días) + cefixima 400 mg VO hasta 12 días
    > Gentamicina (160mg EV c/24h x 3 días) + IM x 7 días
38
Q

ITU y CUP

A
  • Prevenibles hasta el 85%
  • NO hacer urocultivo de rutina (pueden aparecer MO sin relevancia clínica)
  • No hacer cambio rutinario sonda foley
  • No superar 300 ml
  • Evitar el reflujo
  • No pinzar la sonda
39
Q

Qué bacteriuras asintomáticas se tratan ?

A
  • Paciente que se someterá a procedimiento urológico (desde 48 hrs previas)
  • Embarazadas
  • Debe cumplir con bacteriuria asintomática significativa
40
Q

Por qué se tratan las bacteriurias asintomáticas en embarazadas

A

Para prevenir

  • Síntomas parto prematuro
  • Corioamnionitis
  • RN bajo peso
41
Q

Cómo se define bacteriuria asintomática significativa ?

A
  • 2 urocultivos + en mujer
  • 1 urocultivo + en hombre
  • 100 UFC en paciente con sonda urinaria
42
Q

En qué casos de ITU se indica profilaxis atb

A
  • ITU recurrente

* En desuso debido a resistencia antibiótica y efectos adversos

43
Q

Profilaxis antibiótica ITU

A
  • Nitrofurantoina 50-100 mg
  • Ciprofloxacino 125 mg
  • Cefadroxilo 250 mg
  • Cotrimoxazol 40/200 mg
  • Evaluar dosis baja nocturna o monodosis post coital

Medicina del Adulto - 3er prueba (13 decks)

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