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Medicina del Adulto - 3er prueba > Meningitis aguda > Flashcards

Meningitis aguda Flashcards

1
Q

Definición de meningitis

A

Inflamación de leptomeninges

  • Píamadre
  • Aracnoides
  • Espacio subaracnoideo
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Q

Diferencia a grandes rasgos de encefalitis y meningitis

A

Encefalitis:

  • Infección tejido encéfalo (parénquima)
  • Anormalidad de la función cerebral (alteración mental, déficit motor-sensitivo, alteración comportamiento, personalidad, hemiparesias, parálisis)

*Meningoencefalitis: progresión meningitis a encefalitis

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3
Q

Etiología más frecuente de meningitis

A
  • Viral:
    > Enterovirus
    > VHS

*CMV, ADV, VIH

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4
Q

Agente más frecuente en Meningitis bacteriana o purulenta: Adulto

A
  • Neumococo

- Meningococo

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Q

Agente más frecuente en Meningitis bacteriana o purulenta: RN

A
  • E. coli
  • S. agalactiae
  • L. monocytogenes
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6
Q

Agente más frecuente en Meningitis bacteriana o purulenta: Lactantes y escolares

A
  • Meningococo
  • Neumococo
  • Haemophilus influenzae B
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7
Q

Agentes en meningitis micótica

A
  • Cándida albicans
  • Cryptococcus neoformans
  • Aspergillus
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8
Q

A mayor edad, qué meningitis es más frecuente en adultos?

A
  • Meningitis bacteriana
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9
Q

Principal agente de meningitis en adultos
Mayor de 60 años
Menor de 60 años

A

Mayor de 60 años
> Neumococo 70%
> L. monocytogenes 20%

Menor de 60 años 
> Neumococo 60% 
> Meningococo 20%
> H. influenzae 10%
> Listeria, strepto B
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10
Q

Ruta de acceso más frecuente de agentes a espacio subaracnoideo?

A
  • Hematógena
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11
Q

Cuál es el resultado final de los procesos fisiopatológicos en la meningitis

A
  • Aumento PIC
  • Edema cerebral
  • Irritación meníngea
  • Daño neuronal

*apoptosis, infarto, herniación, muerte

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12
Q

Tríada meningitis bacteriana

A
  • Fiebre 38°
  • Cefalea
  • Signos irritación meningea
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13
Q

Qué elementos se deben considerar para orientar el diagnóstico de meningitis

A
  • Fiebre
  • Cefalea
  • Rigidez de nuca
  • Alteración estado mental
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14
Q

Signos de irritación meníngea

A
  • Rigidez de nunca
  • Signo de Kernig
  • Signo de Brudzinski
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15
Q

Sospecha meningitis en adulto mayor

A
  • Ausencia fiebre y signos meníngeos

- Sospechar por compromiso de consciencia

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16
Q

Cómo se realiza la confirmación diagnóstica de meningitis bacteriana

A
  • Estudio LCR
  • Punción lumbar
    > Identificar agente
    > Susceptibilidad atb
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17
Q

Primer enfrentamiento sospecha meningitis

A
  • Estabilizar paciente
  • 2 HC
  • Plantear punción lumbar

*Otros exámenes: hemograma, IAI, GSA, pruebas coagulación, ELP, función renal

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18
Q

Posterior a primer enfrentamiento meningitis

A
  • Manejo inicial

- Atb empírico precoz: 30 min desde sospecha

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19
Q

Contraindicación absoluta para punción lumbar

A
  • Edema o tumor cerebral
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20
Q

Contraindicaciones relativas de PL

A
  • Infección de zona punción
  • Defectos columna-médula
  • Coagulopatía
  • Sospecha hemorragia subaracnoídea
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21
Q

Situaciones de riesgo o sospecha de contraindicación previo a PL en que es recomendable hacer escáner cerebral o RMN

A
  • Enfermedad SNC
  • Inmunodepresión
  • Déficit neurológico focal
  • Papiledema
  • Alteración consciencia
  • Crisis epilépticas
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22
Q

Cuántos tubos se recolectan en la PL

A

4 tubos estériles

  • Estudio bacteriológico
  • Exámenes químicos y serológicos
  • Estudios moleulares
  • Estudio citoquímico/citológico
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23
Q 
Citoquímico/citológico LCR en meningitis viral 
> Aspecto 
> Presión salida 
> Leucocitos 
> Predominio celular 
> Proteínas 
> Glucosa
A 
> Aspecto: Claro 
> Presión salida: Normal  
> Leucocitos: bajo 300  
> Predominio celular: linfocitos sobre 75  
> Proteínas: bajo 100 
> Glucosa: normal
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24
Q 
Citoquímico/citológico LCR en meningitis bacteriana 
> Aspecto 
> Presión salida 
> Leucocitos 
> Predominio celular 
> Proteínas 
> Glucosa
A 
> Aspecto: Turbio  
> Presión salida: Alta  
> Leucocitos: Sobre 1.000  
> Predominio celular: PMN  
> Proteínas: sobre 100  
> Glucosa: Bajo 40
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25
Q

Tinción gram - patógeno:

  • Diplococos gram +
  • Diplococos gram -
  • Bacilos gram +
  • Cocobacilos pequeños pleomórficos gram -
A
  • Diplococos gram + : neumococo
  • Diplococos gram - : meningococo
  • Bacilos gram + : L. monocytogenes
  • Cocobacilos pequeños pleomórficos gram - : Haemophilus influenzae
26
Q

Utilidad de cultivo en meningitis

A
  • GS para meningitis bacteriana

* Asociar a HC y tinción gram

27
Q

Utilidad de pruebas de aglutinación con látex en meningitis

A
  • Detectan Ag de patógenos
  • Útiles en
    > Paciente ya tratado con atb
    > Resultado negativo a Gram y cultivo
28
Q

Utilidad de PCR en meningitis

A
  • Cultivo negativo (por uso de atb)
  • Vigilancia epidemiológica
  • GS meningitis viral
29
Q

Dg diferenciales meningitis

A
  • Hemorragia subaracnoidea/intracraneana
  • Infecciones focales SNC
  • Tumor cerebral
  • Meningitis neoplásica
  • Irritación meníngea en infecciones fuera de SNC
  • Irritación meníngea no infecciosa
  • Fármacos
  • Enfermedades sistémicas de tejido conectivo
30
Q

Tratamiento sintomático meningitis bacteriana

A
  • Manejo general
  • Tto antiedema - antiinflamatorio
  • Tto y prevención de complicaciones
  • Aislamiento (por gotitas o pieza individual)
    > Meningocócica se mantiene 24 hrs post tto en aislamiento
31
Q

Tratamiento antiedema antiinflamatorio en meningitis bacteriana

A
  • Dexametasona EV 8-10 mg c/6h
  • Simultáneo o 15 min antes de iniciar atb
  • Ante cualquier sospecha de meningitis bacteriana con MO desconocido

*disminuye hipoacusia y déficit neurológico

32
Q

Dexametasona y ATB

A

NO administrar dexametasona si ya se administró atb previos

33
Q

En qué casos se continúa la dexametasona

A
  • Confirmación de neumococo por Gram o cultivo
34
Q

Manejo luego de sospecha dg meningitis

A
  • Hospitalizar UPC
  • Exámenes diagnósticos
  • Atb empírico inmediato
35
Q

Tto atb si se sospecha neumococo, meningococo, h. influenzae

A
  • Ceftriaxona 2g EV c/12h
36
Q

Tto atb si se sospecha L. monocytogenes

A
  • Ceftriaxona + ampicilina (2g EV c/4h)
37
Q

plazos tto atb en caso de:

  • Neumococo
  • Meningococo
  • L. monocytogenes
A
  • Neumococo 14 d
  • Meningococo 10 d
  • L. monocytogenes 21 d
38
Q

Prueba de control LCR rutina

A
  • Si síntomas y signos + clínica mejoran = no es necesario

- Si evolución no es favorable a los 2-3 días o si se aislan bacterias resistentes = LCR seguimiento

39
Q

Esquema enfrentamiento diagnóstico y tto:

- Sospecha meningitis bacteriana

A

1.- Antecedente inmunosupresión, enfermedad SNC, crisis convulsivas, Papiledema, alteración consciencia, déficit neurológico focal, retraso PL

  • SI:
    > 2 HC
    > Dexametasona + atb empírico
    > Escaner craneal: sin hallazgos REALIZAR PL
  • NO:
    > 2 HC
    > REALIZAR PL
    > Dexametasona + atb empírico

2.- LCR compatible con meningitis bacteriana

3.- Gram y cultivo con agente específico
- Sí:
> atb específico + dexametasona si es neumocócica

  • No
    > Dexametasona + Atb empírico
    > PCR: positiva para virus = Tto sintomático
40
Q

Complicaciones más frecuentes de meningitis bacteriana y agente más frecuente

A

Por NEUMOCOCO:

  • Hipoacusia neurosensorial (8vo par)
  • Disfunción vestibular
41
Q

Complicaciones meningitis HACTIVE

A
  • H: hidrocefalia
  • A: absceso cerebral
  • C: cerebritis/pares craneales
  • T: trombosis
  • I: infarto
  • V: ventriculitis/vasculopatías
  • E: colecciones extraaxiales
42
Q

Factores clínicos de pronóstico en meningitis

A
  • Hipotensión
  • Alteración consciencia
  • Convulsiones
43
Q

Notificación meningitis

A
  • Todo caso sospechoso en establecimiento de salud debe ser notificado vía más expedita
  • NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA
  • VIGILANCIA UNIVERSAL

*Investigación epidemiológica, profilaxis a contactos post 24 hrs notificación, sin confirmación de laboratorio

44
Q

Casos sospechoso de meningitis bacteriana

A
  • Fiebre sobre 28
  • Cefalea
  • Síndrome meníngeo
    > Rigidez nuca
    > Alteración consciencia
    > Signos irritación meningea
45
Q

Caso confirmado meningitis bacteriana

A
  • Sospecha + cultivo microbiológico confirmatorio

- Confirmación clínica meningitis bacteriana

46
Q

Muestras ISP

  • Cultivos positivos
  • LCR
A 
- Cultivos positivos: 
> Neumococo 
> H. influenzae 
> Neumococo 
> Agalactiae 
> L. monocytogenes
  • LCR
    > Cultivos negativos
    > Casos ingresados a vigilancia meningitis bacteriana
47
Q

Prevención primaria

A 
- Vacunación 
> Hexavalente (H. influenzae) 
> Neumocócica conjugada 
> Meningocócica conjugada  
> BCG (tuberculosis)
  • Métodos inespecíficos (higiene, notificación enfermedad)
48
Q

Prevención secundaria meningitis

A
  • Adultos: CIPROFLOXACINO 500 mg dosis única
  • Embarazadas: Ceftriaxona 250 mg IM dosis única
  • Sospecha o confirmación meningitis bacteriana por meningococo: contactos de cualquier edad
    > 10 días antes inicio de enfermedad
    > 10 días después de exposición
  • Entorno cercano
  • Instituciones
  • Viajeros
49
Q

Por qué se considera a las meningitis virales como meningitis asépticas?

A
  • Cultivo negativo

- Líquido claro

50
Q

Agente etiológico más frecuente de meningitis viral

A
  • Entervirus
    > Ecovirus
    > Coxsackie
    > Enterovirus humano 68-71
51
Q

Etiología meningitis viral

A
  • Enterovirus
  • VHS2
  • VIH
52
Q

Tto meningitis viral

A

Sintomático

  • Antieméticos
  • Antipiréticos
  • Analgésicos
  • Vigilancia ELP

*Sin aislamiento

53
Q

Tto en meningitis por VHS1-2, EBV, VZV con enfermedad grave

A
  • Aciclovir 15-30 mg/kg EV c/8h x 7-14 d
54
Q

Pronóstico meningitis viral

A
  • Bueno
  • Sin secuelas
  • Mortalidad menor a 1%
55
Q

Sospecha diagnóstica en meningitis

A
  • Fiebre
  • Cefalea
  • Signos meningeos
  • Alteración de consciencia
56
Q

Tto atb en sospecha de meningitis

A
  • SIEMPRE PRECOZ (mejor pronóstico)
57
Q

Fundamental en manejo inicial de meningitis

A
  • Dexametasona antes de 15 min de atb
58
Q

Enfermedades en que se parte Atb sin cultivo

A
  • Neutropenia febril
  • Sepsis
  • Meningitis

*Ampicilina, ceftriaxona, aciclovir

59
Q

Quimioprofilaxis es sólo para meningitis

A

Meningitis meningocócica

60
Q

Necesidad de tto en meningitis

  • Viral
  • Bacteriana
A
  • Viral = 2 días

- Bacteriana = 30 minutos

61
Q

Aciclovir es útil en

A

Meningitis viral por herpes

Medicina del Adulto - 3er prueba (13 decks)

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