ICC Flashcards
Diagnósticos diferenciales de síndrome edematoso
- IC
- ERC
- Insuficiencia hepática
- Síndrome nefrótico
Causa más frecuente de IC
- HTA (35%)
Otras causas de IC
- Enfermedad coronaria (32%)
- Valvulopatías (15%)
- Miocardiopatía dilatada (7%)
Clasificación IC
- Tiempo evolución
- Fracción de eyección
- Estadio
- Capacidad funcional
- Clínica predominante
- Falla fisiopatológica
Clasificación IC : tiempo evolución
- Aguda
- Crónica (+ frecuente)
Clasificación IC : Clínica predominante
- Derecha
> Congestión sistémica
> Hepatomegalia
> Ingurgitación yugular - Izquierda
> Congestión pulmonar
> Bajo GC - Mixta
Clasificación IC: falla fisiopatológica
- Disfunción sistólica
> Falla contractibilidad
> Falla post carga - Disfunción diastólica
> Falla distensibilidad
> Falla pre carga
Clasificación IC: Fracción de eyección
- Preservada: sobre 50
- Regular: 40-50
- Disminuida: bajo 40
Clasificación IC: Estadio
- Estadio A
> Asintomático
> Sin anomalía estructural/funcional
> Alto riesgo IC - Estadio B
> Asintomático
> Enfermedad cardíaca estructural relacionada con IC - Estadio C
> IC sintomática
> Enfermedad estructural asociada a IC - Estadio D
> Enfermedad cardíaca estructural avanzada
> Síntomas de IC en reposo a pesar de tto médico máximo
Clasificación IC: Capacidad funcional
- Clase 1
> Sin limitación actividad física - Clase 2
> Ligera limitación actividad física - Clase 3
> Limitación de actividad física
> Cualquier actividad física genera síntomas - Clase 4
> Síntomas IC en reposo
Síndromes en que se manifiesta la IC
- Síndrome de intolerancia al ejercicio
- Síndrome edematoso
- Disfunción ventricular asintomática (FE bajo 40)
Diagnóstico de IC
- Clínico
- Criterios de Framingham
> 2 mayores
> 1 mayor + 2 menores
Criterios mayores de Framingham
- Aumento presión venosa
- Cardiomegalia
- Disnea paroxística nocturna
- Estertores crepitantes
- EPA
- Ingurgitación yugular
- Pérdida de peso mayor a 4.5 kg post tto
- Reflujo hepatoyugular
- 3er ruido
Criterios menores de Framingham
- Disnea de esfuerzo
- Derrame pleural
- Edema EEII
- Hepatomegalia
- Tos nocturna
- Taquicardia (sobre 120)
Exámenes de apoyo para IC (en caso de no poder partir con estudio inicial)
- BNP-proBNP
> Marcador de sobrecarga o daño miocárdico
> Gran VPN
> Factor pronóstico - EKG
> Signos de IAM
> Signos de hipertrofia ventricular o auricular - Rx tórax
> Cardiomegalia
> Congestión venosa pulmonar - Exámenes de sangre
Evaluación inicial de paciente con dg de IC
- Evaluar severidad clínica de IC por historia y examen físico
- Evaluar estructura y función cardíaca
- Determinar etiología de IC (énfasis en causas reversibles)
- Evaluar enfermedad coronaria e isquemia miocárdica
- Evaluar riesgo de arritmias graves
- Identificar valores desencadenantes/agraventes
- Identificar comorbilidades que influya en elección de tto
Además de los exámenes de apoyo (BNP, proBNP, EKG, rx torax, exámenes de sangre) qué debe incluir la evaluación inicial de paciente con IC
- Ecocardiograma doppler, evalúa
> FE
> Estructura VI
> Anomalías estructurales: válvulas, pericardio, VD
Tratamiento IC:
- No farmacológico
- Farmacológico
- Eléctrico
- Quirúrgico
- No farmacológico
> Prevención
> Tto factores de RCV
> Dieta + ejercicio - Farmacológico
> IECA/ARA2, BB, antagonistas receptor aldosterona, diuréticos, otros - Eléctrico
> Terapia resincronización cardíaca
> Desfibrilador autoimplantable - Quirúrgico
> Asistencia circulatoria mecánica
> Trasplante de corazón
Tratamiento IC: No farmacológico
- Sal: menos de 2 g/día
- Líquidos
> Hiponatremia - IC avanzada para alivio de síntomas
> Bajo 1.5-2 L - Control de peso
> Autocontrol 2 veces por semana
> Control sobrepeso/obesidad - Alcohol
> Pequeñas cantidades
> Miocardiopatía alcohólica = descontinuar - Ejercicio
> 30 min, 3-5 veces por semana si IC estable
> 5-10 min día en IC avanzada
Tratamiento IC estadío A
- No farmacológico > Sal > Líquidos > Alcohol > Ejercicio > Control peso
*Adecuado control de FRCV: HTA, Dislipidemia, DM
Tratamiento IC estadío B
- No farmacológico
- IECA o ARA2
- BB
- Reducir progresión daño ventricular y disfunción VI
- BB siempre asociado a IECA
Tratamiento IC estadío C
- No farmacológico
- IECA o ARA2
- BB
- Antagonistas receptor Aldosterona
- Diuréticos
- Educar, control síntomas, prevenir hospitalizaciones, disminuir mortalidad
- BB siempre asociado a IECA
Tratamiento IC estadío D
- No farmacológico
- IECA o ARA2
- BB
- Antagonistas receptor Aldosterona
- Diuréticos
- Dispositivos eléctricos
- BB siempre asociado a IECA
- Cuidados especializados
Recomendación en relación a IECA y ARA2
- NO USAR JUNTOS
- Mayor riesgo de complicaciones:
> Falla renal
> Hiperkalemia
Efectos adversos IECA
- Tos
- Hipotensión
- Deterioro función renal
- Angioedema
Efectos adversos ARA2
- Hipotensión
- Deterioro función renal
- Angioedema
Efectos adversos de BB
- Deterioro clínico IC
- Fatiga
- Hipotensión
- Bradicardia
- Bloqueos cardíacos
Efectos adversos antagonistas receptor de aldosterona
- Hiperkalemia
- Deterioro función renal
- Ginecomastia
Utilidad y efectos adversos de diuréticos
- Uso: control sintomatología en edema periférico o congestión pulmonar
- Efectos adversos
> Depleción K y Mg (regular con espironolactona)
> Hipotensión, deterioro función renal
> Activación eje RAA, sistema simpático
Desfibrilador auto implabtable DAI
- Objetivo
- Mayor beneficio en
Objetivo: EVITAR MS
- prevención primaria o secundaria
- Mayor beneficio:
> paciente JOVEN con corazón hipertrófico, tendencia a focos de reentrada y arritmias
> antecedentes de MS o mueren de MS
Terapia de resincronización cardíaca TRC
- Objetivo
- Mayor beneficio en
Objetivo: Mejorar SINCRONÍA de contractilidad ventricular
*Mejora HDN, calidad de vida, capacidad funcional, disfunción sistólica ventricular, retraso conducción ventricular
- Mayor beneficio
> Paciente con IC avanzada capacidad funcional 3-4
> Mejora FE, síntomas y disminuye mortalidad
Características ICFEP
- 45% de IC en Chile tienen ICFEP
- Mujeres con:
> Mayor HTA
> Mayor hipertrofia ventricular
> Mayor FA - Pronóstico similar a ICFER
- Útil: antagonistas de receptor de aldosterona (espironolactona, eplerenona)
