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Medicina del Adulto - 3er prueba > ICC > Flashcards

ICC Flashcards

1
Q

Diagnósticos diferenciales de síndrome edematoso

A
  • IC
  • ERC
  • Insuficiencia hepática
  • Síndrome nefrótico
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2
Q

Causa más frecuente de IC

A
  • HTA (35%)
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3
Q

Otras causas de IC

A
  • Enfermedad coronaria (32%)
  • Valvulopatías (15%)
  • Miocardiopatía dilatada (7%)
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4
Q

Clasificación IC

A
  • Tiempo evolución
  • Fracción de eyección
  • Estadio
  • Capacidad funcional
  • Clínica predominante
  • Falla fisiopatológica
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Q

Clasificación IC : tiempo evolución

A
  • Aguda

- Crónica (+ frecuente)

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6
Q

Clasificación IC : Clínica predominante

A
  • Derecha
    > Congestión sistémica
    > Hepatomegalia
    > Ingurgitación yugular
  • Izquierda
    > Congestión pulmonar
    > Bajo GC
  • Mixta
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7
Q

Clasificación IC: falla fisiopatológica

A
  • Disfunción sistólica
    > Falla contractibilidad
    > Falla post carga
  • Disfunción diastólica
    > Falla distensibilidad
    > Falla pre carga
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8
Q

Clasificación IC: Fracción de eyección

A
  • Preservada: sobre 50
  • Regular: 40-50
  • Disminuida: bajo 40
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9
Q

Clasificación IC: Estadio

A
  • Estadio A
    > Asintomático
    > Sin anomalía estructural/funcional
    > Alto riesgo IC
  • Estadio B
    > Asintomático
    > Enfermedad cardíaca estructural relacionada con IC
  • Estadio C
    > IC sintomática
    > Enfermedad estructural asociada a IC
  • Estadio D
    > Enfermedad cardíaca estructural avanzada
    > Síntomas de IC en reposo a pesar de tto médico máximo
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10
Q

Clasificación IC: Capacidad funcional

A
  • Clase 1
    > Sin limitación actividad física
  • Clase 2
    > Ligera limitación actividad física
  • Clase 3
    > Limitación de actividad física
    > Cualquier actividad física genera síntomas
  • Clase 4
    > Síntomas IC en reposo
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11
Q

Síndromes en que se manifiesta la IC

A
  • Síndrome de intolerancia al ejercicio
  • Síndrome edematoso
  • Disfunción ventricular asintomática (FE bajo 40)
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12
Q

Diagnóstico de IC

A
  • Clínico
  • Criterios de Framingham
    > 2 mayores
    > 1 mayor + 2 menores
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13
Q

Criterios mayores de Framingham

A
  • Aumento presión venosa
  • Cardiomegalia
  • Disnea paroxística nocturna
  • Estertores crepitantes
  • EPA
  • Ingurgitación yugular
  • Pérdida de peso mayor a 4.5 kg post tto
  • Reflujo hepatoyugular
  • 3er ruido
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14
Q

Criterios menores de Framingham

A
  • Disnea de esfuerzo
  • Derrame pleural
  • Edema EEII
  • Hepatomegalia
  • Tos nocturna
  • Taquicardia (sobre 120)
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15
Q

Exámenes de apoyo para IC (en caso de no poder partir con estudio inicial)

A
  • BNP-proBNP
    > Marcador de sobrecarga o daño miocárdico
    > Gran VPN
    > Factor pronóstico
  • EKG
    > Signos de IAM
    > Signos de hipertrofia ventricular o auricular
  • Rx tórax
    > Cardiomegalia
    > Congestión venosa pulmonar
  • Exámenes de sangre
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16
Q

Evaluación inicial de paciente con dg de IC

A
  • Evaluar severidad clínica de IC por historia y examen físico
  • Evaluar estructura y función cardíaca
  • Determinar etiología de IC (énfasis en causas reversibles)
  • Evaluar enfermedad coronaria e isquemia miocárdica
  • Evaluar riesgo de arritmias graves
  • Identificar valores desencadenantes/agraventes
  • Identificar comorbilidades que influya en elección de tto
17
Q

Además de los exámenes de apoyo (BNP, proBNP, EKG, rx torax, exámenes de sangre) qué debe incluir la evaluación inicial de paciente con IC

A
  • Ecocardiograma doppler, evalúa
    > FE
    > Estructura VI
    > Anomalías estructurales: válvulas, pericardio, VD
18
Q

Tratamiento IC:

  • No farmacológico
  • Farmacológico
  • Eléctrico
  • Quirúrgico
A
  • No farmacológico
    > Prevención
    > Tto factores de RCV
    > Dieta + ejercicio
  • Farmacológico
    > IECA/ARA2, BB, antagonistas receptor aldosterona, diuréticos, otros
  • Eléctrico
    > Terapia resincronización cardíaca
    > Desfibrilador autoimplantable
  • Quirúrgico
    > Asistencia circulatoria mecánica
    > Trasplante de corazón
19
Q

Tratamiento IC: No farmacológico

A
  • Sal: menos de 2 g/día
  • Líquidos
    > Hiponatremia - IC avanzada para alivio de síntomas
    > Bajo 1.5-2 L
  • Control de peso
    > Autocontrol 2 veces por semana
    > Control sobrepeso/obesidad
  • Alcohol
    > Pequeñas cantidades
    > Miocardiopatía alcohólica = descontinuar
  • Ejercicio
    > 30 min, 3-5 veces por semana si IC estable
    > 5-10 min día en IC avanzada
20
Q

Tratamiento IC estadío A

A 
- No farmacológico 
> Sal 
> Líquidos 
> Alcohol 
> Ejercicio 
> Control peso

*Adecuado control de FRCV: HTA, Dislipidemia, DM

21
Q

Tratamiento IC estadío B

A
  • No farmacológico
  • IECA o ARA2
  • BB
  • Reducir progresión daño ventricular y disfunción VI
  • BB siempre asociado a IECA
22
Q

Tratamiento IC estadío C

A
  • No farmacológico
  • IECA o ARA2
  • BB
  • Antagonistas receptor Aldosterona
  • Diuréticos
  • Educar, control síntomas, prevenir hospitalizaciones, disminuir mortalidad
  • BB siempre asociado a IECA
23
Q

Tratamiento IC estadío D

A
  • No farmacológico
  • IECA o ARA2
  • BB
  • Antagonistas receptor Aldosterona
  • Diuréticos
  • Dispositivos eléctricos
  • BB siempre asociado a IECA
  • Cuidados especializados
24
Q

Recomendación en relación a IECA y ARA2

A
  • NO USAR JUNTOS
  • Mayor riesgo de complicaciones:
    > Falla renal
    > Hiperkalemia
25
Q

Efectos adversos IECA

A
  • Tos
  • Hipotensión
  • Deterioro función renal
  • Angioedema
26
Q

Efectos adversos ARA2

A
  • Hipotensión
  • Deterioro función renal
  • Angioedema
27
Q

Efectos adversos de BB

A
  • Deterioro clínico IC
  • Fatiga
  • Hipotensión
  • Bradicardia
  • Bloqueos cardíacos
28
Q

Efectos adversos antagonistas receptor de aldosterona

A
  • Hiperkalemia
  • Deterioro función renal
  • Ginecomastia
29
Q

Utilidad y efectos adversos de diuréticos

A
  • Uso: control sintomatología en edema periférico o congestión pulmonar
  • Efectos adversos
    > Depleción K y Mg (regular con espironolactona)
    > Hipotensión, deterioro función renal
    > Activación eje RAA, sistema simpático
30
Q

Desfibrilador auto implabtable DAI

  • Objetivo
  • Mayor beneficio en
A

Objetivo: EVITAR MS
- prevención primaria o secundaria

  • Mayor beneficio:
    > paciente JOVEN con corazón hipertrófico, tendencia a focos de reentrada y arritmias
    > antecedentes de MS o mueren de MS
31
Q

Terapia de resincronización cardíaca TRC

  • Objetivo
  • Mayor beneficio en
A

Objetivo: Mejorar SINCRONÍA de contractilidad ventricular
*Mejora HDN, calidad de vida, capacidad funcional, disfunción sistólica ventricular, retraso conducción ventricular

  • Mayor beneficio
    > Paciente con IC avanzada capacidad funcional 3-4
    > Mejora FE, síntomas y disminuye mortalidad
32
Q

Características ICFEP

A
  • 45% de IC en Chile tienen ICFEP
  • Mujeres con:
    > Mayor HTA
    > Mayor hipertrofia ventricular
    > Mayor FA
  • Pronóstico similar a ICFER
  • Útil: antagonistas de receptor de aldosterona (espironolactona, eplerenona)

Medicina del Adulto - 3er prueba (13 decks)

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