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Medicina del Adulto - 3er prueba > Complicaciones agudas DM > Flashcards

Complicaciones agudas DM Flashcards

1
Q

Generalidades cetoacidosis diabética

A
  • Presencia de cuerpos cetónicos en sangre y orina
  • Acidosis metabólica con anion gap elevado
  • Hiperglicemia
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Q

Causas de CAD

A
  • Debut DM1 infantes
  • Relacionado a infección en adultos
  • Tto inadecuado DM
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3
Q

Fisiopatología CAD

A 
- Deficiencia insulina 
> + hormonas contrareguladoras 
> Aumento gluconeogénesis y glucogenólisis 
> Disminución captación periférica 
= Hiperglicemia
  • Deficiencia insulina
    > - acción de lipasas que captan acidos grasos libres
    > + liberación y producción de ácidos grasos libres hacia sangre
    > + ác. grasos libres, + cetogénesis hepática
    > + glucagón expresa transportadores de membrana mitocontrial, beta oxidación de ác. grasos
    = Cuerpos cetónicos
  • Hiperglicemia
    > Diuresis osmótica
    > Hiponatremia, hipokalemia, hipocloremia
    > Deshidratación, hipotensión, shock hipovolémico
  • Cuerpos cetónicos en sangre
    > Acidosis metabólica con AG elevado
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4
Q

Clínica CAD

A
  • Evolución aguda 3-5 días
- Síntomas: 
> Diabetes (polidipsia, poliuria) 
> Vómitos, dolor abdominal 
> Halitosis diabética 
> Astenia anorexia 
- Signos 
> Hipotensión 
> Taquicardia
> Respiración acidótica 
> Alteración de consciencia 
> coma
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5
Q

Laboratorio en caso de CAD

A
  • Hemoglucotest
  • Gasometría arterial
  • Cetonemia
  • Cetonuria
  • Perfil electrolítico
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6
Q

Exámenes de estudio complementario en CAD

A
  • Creatininina
  • Hemograma
  • Orina completa
  • Urocultivo
  • Rx tórax
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7
Q

Diagnóstico de CAD

A

Según criterios de laboratorio

  • Glucosa plasmática sobre 250
  • Ph arterial bajo 7.3
  • Anion gap sobre 10
  • HCO3 bajo 18
  • Presencia de cetonemia o cetonuria en tira reactiva
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8
Q

Severidad de CAD

A

Según pH
- Leve 7.3-7.25

  • Moderada 7.25-7.0
  • Severa bajo 7.0
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9
Q

Causas de SHH

A
  • Infecciones graves que generan deshidratación
  • Otras enfermedades que provocan deshidratación o trastornos VEC, ECV agudas, diuréticos, insuficiencia renal
  • Casos nuevos de diabetes
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10
Q

Fisiopatología SHH

A

Similar a CAD
- Diuresis osmótica, desbalance hormonal = hiperglicemia

  • Diferencia con CAD:
    > Niveles residuales de insulina inhiben lipólisis y vía de generación de cuerpos cetónicos
    > Hiperosmolaridad inhibe lipólisis
  • Ingesta de líquidos no soluciona la diuresis osmótica
    > Deshidratación
    > Hiperosmolaridad
    > Desorden electrolítico
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11
Q

Clínica de SHH

A
  • Evolución insidiosa de semanas
    > Deshidratación progresiva
    > Aumento de osmolaridad plasmática
    > Hiperglicemia
  • Signos
    > Dehidratación
    > Taquicardia
    > Hipotensión
  • Síntomas
    > Compromiso de consciencia
    > Focalidades neurológicas
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12
Q

Diagnóstico de SHH

A

Criterios dg de laboratorio

  • Glicemia sobre 600
  • Osmolaridad sobre 320
  • pH sobre 7.3
  • HCO3 sobre 18
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13
Q

Presencia de cuerpos cetónicos en SHH

A

Pueden estar o no presentes

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14
Q

Manejo de crisis hiperglicémica

A
  • Rehidratación precoz
  • Reposición de fluidos
  • Insulinoterapia
  • Control de potasio
  • Control de bicarbonato
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15
Q

Manejo de crisis hiperglicémica: Rehidratación precoz

A
  • Primera hora de manejo: 1 L SF 0.9%
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16
Q

Manejo de crisis hiperglicémica: reposición de fluidos

A
  • Na sérico alto/normal
    > NaCl 0.45% 4-14 ml/kg/hr
  • Na sérico bajo
    > NaCl 0.9% 4-14 ml/kg/hr
17
Q

Manejo de crisis hiperglicémica: Insulinoterapia

A

Insulina cristalina
> EV: bolo 0.1 U/kg
- Luego BIC insulina 0.1 U/kg/h

> SC: bolo 0.2 U/kg
Luego insulina 0.2 U7kg SC c/2h

  • SIEMPRE considerar insulina SC si paciente está alerta y tiene tolerancia VO
  • Si la glucosa no baja 10% del valor inicial, dar bolo insulina 0.14 U/kg y seguir tto
18
Q

Insulinoterapia en CAD

A
  • Cuando glicemia esté bajo 200:
    > Reducir insulina a 0.02 - 0.05 U/kg/h
    > Mantener glicemia 150-200 hasta resolución síntomas
19
Q

Insulinoterapia en SHH

A
  • Cuando glicemia esté bajo 300
    > Reducir insulina a 0.02 - 0.05 U/kg/h
    > Mantener glicemia entre 200-300 hasta que paciente esté alerta
20
Q

Manejo de crisis hiperglicémica: Control de potasio

A
  • K bajo 3.3
    > Suspender insulina
    > Dar 20-30 meq/h hasta que esté sobre 3.3
  • K 3.3-5.2
    > Dar 20-30 meq/h
    > Mantener rango
  • K sobre 5.2
    > NO dar potasio
    > Control seriado
21
Q

Manejo de crisis hiperglicémica: Control de bicarbonato

A
  • pH sobre 6.9
    > NO dar bicarbonato
  • pH bajo 6.9
    > Dar 100 nmol en 400 ml (agua) + 20 meq KCL
    > Repetir hasta normalizar pH
22
Q

Monitoreo en crisis hiperglicémica

A
  • Cada 1-2 h
    > CSV, consciencia, HGT, GSA, balance líquidos
  • Cada 2 h
    > Na, Cl, cuerpos cetónicos, P, Ca
  • Cada 4 h
    > K sérico
  • Tras cada micción
    > Cuerpos cetónicos (en CAD)
    > Glucosa en orina
23
Q

Resolución de cuadro en CAD

A

Cuando los criterios diagnósticos están negativos

  • Glucosa bajo 250
  • HCO3 sérica sobre 18
  • pH sobre 7.3
  • AG normalizado
24
Q

Resolución de cuadro en SHH

A

Cuando los criterios diagnósticos están negativos

  • Glucosa bajo 250
  • Osmolaridad sérica bajo 310
  • Recuperación estado de consciencia
25
Q

Definición de hipoglicemia

A
  • Glucosa bajo 70 con síntomas asociados
26
Q

Tríada de Whipple

A
  • Síntomas neuroglucopénicos o autonómicos
  • Baja glicemia en paciente con insulina o secretagogos
  • Mejoría sintomática con hidratos de carbono
27
Q

Causa más frecuente de hipoglicemia

A
  • Uso inadecuado de hipoglicemiantes
    > Insulina
    > Sulfonilureas
28
Q

Otras causas hipoglicemia

A
  • Inadecuada ingesta glucosa vs consumo
    > Ejercicio intenso
    > Menor gluconeogénesis (consumo OH)
29
Q

Clínica hipoglicemia

A

Síntomas
- Neuroglucopénicos
> Confusión, disartria, parestesias, alteración consciencia

  • Autonómicos
    > Taquicardia, sudoración, palpitaciones, temblores
  • Inespecíficos
    > Irritabilidad, cefalea
30
Q

Clasificación hipoglicemia

A
  • Leve: Corrección al alimentarse
  • Moderada: Requiere ayuda de alguien para corrección
  • Severa: Pérdida de consciencia que requiere hospitalización
31
Q

Manejo de hipoglicemia leve/moderada

A
  • Ingesta carbohidratos simples
    > 2 comprimidos 10 grs de glucosa
    > Vaso de agua con 2 cucharadas de azúcar
  • Ingesta carbohidratos complejos
    > Cereales, frijoles
  • Control glicemia 1 hora posterior
32
Q

Manejo de hipoglicemia severa

A
  • Hospitalizar
    > Por uso inadecuado insulina 3-5 días
    > Por secretagogos, semanas
  • Glucosa EV 20% a 0.2 g/kg de glucosa
  • Glucosa EV 10% hasta que mejore consciencia

Medicina del Adulto - 3er prueba (13 decks)

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