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Medicina del Adulto - 3er prueba > Síndrome Retroviral > Flashcards

Síndrome Retroviral Flashcards

1
Q

Estructura VIH

A
  • Ag p24
  • gp120
  • gp41
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Q

Principal receptor molecular de VIH

A
  • CD4
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3
Q

Dianas terapéuticas

A
  • Transcriptasa reversa viral
  • Integrasa
  • Proteasa viral
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4
Q

Principal factor de riesgo VIH

A
  • Vida sexual activa
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5
Q

Mayor riesgo de transmisión VIH

A
  • Vía anal receptiva
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6
Q

Vías de transmisión VIH

A
  • Sexual (*anal receptiva)
  • Endovenosa (drogadicción, transfusiones)
  • Vertical (madre a hijo en embarazo, parto, lactancia)
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7
Q

Historia natural de la enfermedad: Infección aguda

A
  • A las 4-6 semanas, Sd retroviral agudo
  • ALTA CARGA VIRAL, ALTO RIESGO TRANSMISIÓN
  • Caída CD4
  • Ventana seronegativa 4-6 semanas
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8
Q

Historia natural de la enfermedad: Infección crónica

A
  • Fase asintomática
  • Carga viral estable con CD4 en disminución
  • Linfadenopatía generalizada persistente
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9
Q

Historia natural de la enfermedad: Infección crónica sintomática

A
  • CD4 bajo 500
  • NO SUELE PRESENTARSE
  • Afecciones mucocutáneas
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10
Q

Historia natural de la enfermedad: SIDA

A

Presencia de cualquiera de las siguientes condiciones:

  • CD4 bajo 200
  • Al menos 1 condición definitoria de SIDA
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11
Q

Qué categorías se deben cumplir para el diagnóstico de SIDA ?

A
  • A3
  • B3
  • C1, 2 y 3
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12
Q

Categorías clínicas de SIDA

A
  • A = Asintomática, LGP, Infección aguda
  • B = Sintomática no A o C
  • C = Indicadoras de SIDA
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13
Q

Categorías de linfocitos CD4

A
  • 1 = sobre 500
  • 2 = 200-499
  • 3 = bajo 200
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14
Q

Condiciones clínicas indicadoras de SIDA (C)

A
  • TBC pulmonar o extrapulmonar
  • Neumonía por Pneumocystis spp
  • Criptococosis meníngea o extrapulmonar
  • Toxoplasmosis cerebral
  • Enfermedad por micobacterias atípicas
  • Retinitis por CMV
  • Candidiasis esofágica, traqueal o bronquial
  • Encefalopatía VIH
  • Leucoencefalopatía multifocal progresiva
  • Criptosporidiasis crónica +1 mes
  • Isosporosis crónica +1 mes
  • Úlceras mucosas o cutáneas herpéticas crónicas +1 mes
  • Neumonía recurrente
  • Bacteremia recurrente por Salmonella spp
  • Sarcoma de Kaposi
  • Linfoma no Hodgkin y/o linfoma de SNC
  • Ca CU invasor
  • Sd consuntivo (emaciación)
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15
Q

Síntomas más frecuentes de Sd retroviral agudo

A
  • Fiebre
  • Adenopatías
  • Amigdalitis o faringitis no exudativa
  • Rash
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16
Q

Manifestación poco frecuente pero distintiva de Sd retroviral agudo

A
  • Úlceras dolorosas en mucosa vaginal, anal, peneana u oral
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17
Q

Sospechar SRA en caso de

A
  • Conductas sexuales de riesgo o exposición sanguínea/fluidos de alto riesgo biológico
  • Sd mononucleósico
  • Presencia de otras ITS
18
Q

Infecciones oportunistas en VIH

A
  • Candidiasis
  • Neumonía por Pneumocystis
  • TBC
  • Sd diarreico
  • Retinitis por CMV
  • Toxoplasmosis cerebral
19
Q

Candidiasis en VIH

A
  • Candidiasis orofaríngea
    > Pseudomembranosa, eritematosa y queilitis angular
    > Disfagia, odinofagia, baja de peso
  • Candidiasis esofágica
    > DEFINITORIA DE SIDA
    > Disfagia, odinofagia, dolor retroesternal
    > Confirmada por EDA
  • Candidiasis vulvovaginal
  • Agente principal: Candida Albicans
20
Q

Neumonía por Pneumocystis Jirovecii

A
  • Neumonía subaguda con fiebre, disnea y tos sin expectoración
  • LDH 3 veces sobre valor normal
  • Rx infiltrado bilateral en alas de mariposa
  • TAC tórax: vidrio esmerilado y quistes
21
Q

A qué pacientes se les da profilaxis primaria en caso de neumonía por pneumocystis j.

A
  • Paciente con CD4 bajo 200
  • Que NO haya padecido neumonía antes
  • Cotrimoxazol forte
22
Q

TBC en VIH

A
  • Una de las causas de resurgimiento de TBC
- En pacientes SIDA, TBC atípica: 
> Larvada 
> Condensaciones en lobulos inferiores, adenopatías hiliares 
> Compromiso intersticial, miliar 
> Puede parecer normal
  • Mayor frecuencia de TBC extrapulmonar
23
Q

Diarrea en VIH

A
  • Importante causa de morbimortalidad (trastorno HE y baja de peso)
  • Bacterias se presentan con cualquier recuento de CD4
  • Desde leves a sd disentérico
  • Estadíos avanzados: diarreas crónicas por parásitos = Criptosporidium
24
Q

Retinitis por CMV en VIH

A
  • Complicación oftalmo más frecuente
  • Primera causa de ceguera en pacientes SIDA
  • Fotopsias, alteración campo visual
  • ALTO riesgo desprendimiento retina
25
Q

Toxoplasmosis cerebral en VIH

A
  • Principal causa lesiones focales cerebrales en VIH
  • Usualmente es reactivación con CD4 bajo 100
  • Cefalea, fiebre, compromiso consciencia, déficit neurológico focal, crisis convulsiva
  • TAC cerebro muestra imagen captante en anillo, sugerente pero no patognomónica
26
Q

Diagnóstico toxoplasmosis cerebral en VIH

A
  • Clínica + TAC sugerente = iniciar tto empírico con sulfadiazina y pirimetatimna
  • Si a 14 días hay respuesta clínica e imagenológica, se confirma el diagnóstico continuando el tto
  • Si no hay respuesta a los 14 días, biopsia cerebral para dg diferencial (linfoma cerebral)
27
Q

Sarcoma de Kaposi en VIH

A
  • Neoplasia + frecuente en pacientes con SIDA
  • Piel está afectada en el 95% de los casos
  • Responde a TARV exclusiva si no hay compromiso visceral

*alta morbimortalidad

28
Q

Linfoma no Hodgkin

A
  • Segunda neoplasia + frecuente en pacientes SIDA
  • 95% deriva de células B
  • 90% corresponde a L. de Burkitt o difuso de células B grandes
  • Clínica: sintomas B, compromiso extralinfático (médula ósea, leptomeninges, otros órganos)
29
Q

Protocolo exámenes de VIH en chile

A
  • Con consejería
  • Con consentimiento informado
  • Resultado SOLO al paciente
30
Q

Tamizaje VIH

A

Test ELISA 4ta generación

  • Ac desde 3ra semana
  • Ag desde 2da semana

> Primer ELISA -, pero evento probable contagio muy reciente = repetir ELISA a las 2 semanas
Primer ELISA + = contagio

31
Q

Con qué se debe complementar todo examen de VIH?

A
  • VHB
  • VHC
  • VDRL
32
Q

Confirmación VIH

A
  • FI/Inmunoblot: todo tamizaje doblemente +

- PCR: paciente seronegativo con SRA

33
Q

Protocolarmente, qué debe realizarse posterior a la confirmación de VIH

A
  • Pedir segunda muestra de sangre para confirmación de identidad paciente
34
Q

Primera línea en Chile de TARV

A
  • 2 inhibidores de transcriptasa reversa + cualquier otro inhibidor
  • MANEJO POR SUBESPECIALISTA DE INFECTOLOGÍA: indicación, cambio, suspensión
35
Q

Objetivos de TARV

A
  • Mejorar recuento de CD4

- Eventual indetectabilidad del virus (menor a 50 copias/mL)

36
Q

Confirmada la infección de VIH por el ISP, a quién sugiere tratar la guía GES?

A
  • CD4 bajo 350
  • Enfermedad oportunista etapa C o manifestaciones etapa B (independiente de CD4)
  • Situaciones clínicas especiales
37
Q

Inicio de TARV

A
  • Usualmente después de 4 semanas post confirmación ISP

- En caso de debut en SRA con romboencefalitis, se pide carga viral e inicia TARV (casos excepcionales)

38
Q

Prevención secundaria VIH

A
  • Evaluación conductas de riesgo (consejería)
  • Medidas biomédicas
    > Tto ITS
    > Preservativo
    > Circuncisión
  • Disminución transmisión vertical
39
Q

Preservativos en parejas seropositivas

A
  • Se recomienda, debido a que cada paciente tiene un virus particular que muta
40
Q

Riesgo de contagio VIH según práctica sexual

A

> 1/30 receptivo anal

> 1/2.000-10.000 insertivo vaginal

Medicina del Adulto - 3er prueba (13 decks)

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