Síndrome Retroviral Flashcards
Estructura VIH
- Ag p24
- gp120
- gp41
Principal receptor molecular de VIH
- CD4
Dianas terapéuticas
- Transcriptasa reversa viral
- Integrasa
- Proteasa viral
Principal factor de riesgo VIH
- Vida sexual activa
Mayor riesgo de transmisión VIH
- Vía anal receptiva
Vías de transmisión VIH
- Sexual (*anal receptiva)
- Endovenosa (drogadicción, transfusiones)
- Vertical (madre a hijo en embarazo, parto, lactancia)
Historia natural de la enfermedad: Infección aguda
- A las 4-6 semanas, Sd retroviral agudo
- ALTA CARGA VIRAL, ALTO RIESGO TRANSMISIÓN
- Caída CD4
- Ventana seronegativa 4-6 semanas
Historia natural de la enfermedad: Infección crónica
- Fase asintomática
- Carga viral estable con CD4 en disminución
- Linfadenopatía generalizada persistente
Historia natural de la enfermedad: Infección crónica sintomática
- CD4 bajo 500
- NO SUELE PRESENTARSE
- Afecciones mucocutáneas
Historia natural de la enfermedad: SIDA
Presencia de cualquiera de las siguientes condiciones:
- CD4 bajo 200
- Al menos 1 condición definitoria de SIDA
Qué categorías se deben cumplir para el diagnóstico de SIDA ?
- A3
- B3
- C1, 2 y 3
Categorías clínicas de SIDA
- A = Asintomática, LGP, Infección aguda
- B = Sintomática no A o C
- C = Indicadoras de SIDA
Categorías de linfocitos CD4
- 1 = sobre 500
- 2 = 200-499
- 3 = bajo 200
Condiciones clínicas indicadoras de SIDA (C)
- TBC pulmonar o extrapulmonar
- Neumonía por Pneumocystis spp
- Criptococosis meníngea o extrapulmonar
- Toxoplasmosis cerebral
- Enfermedad por micobacterias atípicas
- Retinitis por CMV
- Candidiasis esofágica, traqueal o bronquial
- Encefalopatía VIH
- Leucoencefalopatía multifocal progresiva
- Criptosporidiasis crónica +1 mes
- Isosporosis crónica +1 mes
- Úlceras mucosas o cutáneas herpéticas crónicas +1 mes
- Neumonía recurrente
- Bacteremia recurrente por Salmonella spp
- Sarcoma de Kaposi
- Linfoma no Hodgkin y/o linfoma de SNC
- Ca CU invasor
- Sd consuntivo (emaciación)
Síntomas más frecuentes de Sd retroviral agudo
- Fiebre
- Adenopatías
- Amigdalitis o faringitis no exudativa
- Rash
Manifestación poco frecuente pero distintiva de Sd retroviral agudo
- Úlceras dolorosas en mucosa vaginal, anal, peneana u oral
Sospechar SRA en caso de
- Conductas sexuales de riesgo o exposición sanguínea/fluidos de alto riesgo biológico
- Sd mononucleósico
- Presencia de otras ITS
Infecciones oportunistas en VIH
- Candidiasis
- Neumonía por Pneumocystis
- TBC
- Sd diarreico
- Retinitis por CMV
- Toxoplasmosis cerebral
Candidiasis en VIH
- Candidiasis orofaríngea
> Pseudomembranosa, eritematosa y queilitis angular
> Disfagia, odinofagia, baja de peso - Candidiasis esofágica
> DEFINITORIA DE SIDA
> Disfagia, odinofagia, dolor retroesternal
> Confirmada por EDA - Candidiasis vulvovaginal
- Agente principal: Candida Albicans
Neumonía por Pneumocystis Jirovecii
- Neumonía subaguda con fiebre, disnea y tos sin expectoración
- LDH 3 veces sobre valor normal
- Rx infiltrado bilateral en alas de mariposa
- TAC tórax: vidrio esmerilado y quistes
A qué pacientes se les da profilaxis primaria en caso de neumonía por pneumocystis j.
- Paciente con CD4 bajo 200
- Que NO haya padecido neumonía antes
- Cotrimoxazol forte
TBC en VIH
- Una de las causas de resurgimiento de TBC
- En pacientes SIDA, TBC atípica: > Larvada > Condensaciones en lobulos inferiores, adenopatías hiliares > Compromiso intersticial, miliar > Puede parecer normal
- Mayor frecuencia de TBC extrapulmonar
Diarrea en VIH
- Importante causa de morbimortalidad (trastorno HE y baja de peso)
- Bacterias se presentan con cualquier recuento de CD4
- Desde leves a sd disentérico
- Estadíos avanzados: diarreas crónicas por parásitos = Criptosporidium
Retinitis por CMV en VIH
- Complicación oftalmo más frecuente
- Primera causa de ceguera en pacientes SIDA
- Fotopsias, alteración campo visual
- ALTO riesgo desprendimiento retina
Toxoplasmosis cerebral en VIH
- Principal causa lesiones focales cerebrales en VIH
- Usualmente es reactivación con CD4 bajo 100
- Cefalea, fiebre, compromiso consciencia, déficit neurológico focal, crisis convulsiva
- TAC cerebro muestra imagen captante en anillo, sugerente pero no patognomónica
Diagnóstico toxoplasmosis cerebral en VIH
- Clínica + TAC sugerente = iniciar tto empírico con sulfadiazina y pirimetatimna
- Si a 14 días hay respuesta clínica e imagenológica, se confirma el diagnóstico continuando el tto
- Si no hay respuesta a los 14 días, biopsia cerebral para dg diferencial (linfoma cerebral)
Sarcoma de Kaposi en VIH
- Neoplasia + frecuente en pacientes con SIDA
- Piel está afectada en el 95% de los casos
- Responde a TARV exclusiva si no hay compromiso visceral
*alta morbimortalidad
Linfoma no Hodgkin
- Segunda neoplasia + frecuente en pacientes SIDA
- 95% deriva de células B
- 90% corresponde a L. de Burkitt o difuso de células B grandes
- Clínica: sintomas B, compromiso extralinfático (médula ósea, leptomeninges, otros órganos)
Protocolo exámenes de VIH en chile
- Con consejería
- Con consentimiento informado
- Resultado SOLO al paciente
Tamizaje VIH
Test ELISA 4ta generación
- Ac desde 3ra semana
- Ag desde 2da semana
> Primer ELISA -, pero evento probable contagio muy reciente = repetir ELISA a las 2 semanas
Primer ELISA + = contagio
Con qué se debe complementar todo examen de VIH?
- VHB
- VHC
- VDRL
Confirmación VIH
- FI/Inmunoblot: todo tamizaje doblemente +
- PCR: paciente seronegativo con SRA
Protocolarmente, qué debe realizarse posterior a la confirmación de VIH
- Pedir segunda muestra de sangre para confirmación de identidad paciente
Primera línea en Chile de TARV
- 2 inhibidores de transcriptasa reversa + cualquier otro inhibidor
- MANEJO POR SUBESPECIALISTA DE INFECTOLOGÍA: indicación, cambio, suspensión
Objetivos de TARV
- Mejorar recuento de CD4
- Eventual indetectabilidad del virus (menor a 50 copias/mL)
Confirmada la infección de VIH por el ISP, a quién sugiere tratar la guía GES?
- CD4 bajo 350
- Enfermedad oportunista etapa C o manifestaciones etapa B (independiente de CD4)
- Situaciones clínicas especiales
Inicio de TARV
- Usualmente después de 4 semanas post confirmación ISP
- En caso de debut en SRA con romboencefalitis, se pide carga viral e inicia TARV (casos excepcionales)
Prevención secundaria VIH
- Evaluación conductas de riesgo (consejería)
- Medidas biomédicas
> Tto ITS
> Preservativo
> Circuncisión - Disminución transmisión vertical
Preservativos en parejas seropositivas
- Se recomienda, debido a que cada paciente tiene un virus particular que muta
Riesgo de contagio VIH según práctica sexual
> 1/30 receptivo anal
> 1/2.000-10.000 insertivo vaginal
