Leucemia

Question 1

Leucemias según rango etario

Answer 1

• Leucemia linfocítica aguda = pediatría, menores de 25 años
• Leucemia mielocítica aguda = mayores de 40 años
• Leucemia linfocítica crónica = mayores de 65 años
• Leucemia mielocítica crónica = 44-55 años

Question 2

Complicaciones clínicas habituales de la leucemia

Answer 2

• Anemia
• Hemorragia
• Infecciones

Question 3

Síndromes que provoca la leucemia

Answer 3

• Síndrome hemorrágico
• Síndrome febril
• Síndrome anémico

Question 4

• Síndrome hemorrágico en leucemia

Answer 4

• Producto de la trombocitopenia

- Equimosis, púrpura, petequias; hematemesis, hematuria, hemoptisis

Question 5

• Síndrome febril

Answer 5

• Producto de la neutropenia
• Principales MO involucrados
  > G+ (60%) = estafilo epidermis
  > G- (30%)= e. coli, klebsiella, pseudomona
  > Hongos (10%) = candida, aspergillus

Question 6

• Síndrome anémico

Answer 6

• Producto del déficit eritrocitario

- Producto del síndrome hemorrágico

Question 7

Síntomas generales leucemia

Answer 7

• Fiebre
• Fatiga
• Palidez/petequias/equimosis

Question 8

Estudio básico de leucemia

Answer 8

• Hemograma con frotis y RR
• Pruebas funcionales LDH, Uremima, P, K, Ca
• Hemocultivo/urocultivo

Question 9

Hallazgos leucemia en Hemograma con frotis y RR

Answer 9

• Anemia N-N
• Neutropenia
• Trombopenia

-BLASTOS (sobre 3% sospechar)

Question 10

Hallazgos leucemia en - Pruebas funcionales LDH, Uremia, P, K, Ca

Answer 10

• LDH elevado
• Hiperuricemia
• Hiperfosfemia
• Hiperkalemia
• Hipocalcemia

Question 11

Qué debe hacer el médico general en caso de leucemia aguda ?

Answer 11

• Sospecha fundada de leucemia aguda
• Hospitalizar
• Derivar inmediatamente 24-48 hrs a centro especializado leucemia

Question 12

Diferencias en rango etario y clínica entre LLA y LMA

Answer 12

• LLA
  > Paciente pediátrico, 25-30 años
  > Adenopatías, masas mediastínicas e invasión SNC
• LMA
  > Paciente sobre 40 años
  > Gingivorragia y CID

Question 13

Qué es lo más importante de manejo de un paciente con clínica de leucemia ?

Answer 13

• HOSPITALIZAR y TRATAR URGENTE

* Puede morir por complicaciones como hemorragia, infecciones, CID

Question 14

Manejo de paciente con clínica de leucemia

Answer 14

• Hospitalizar UPC
• Apoyo transfusional
• Tratar complicaciones específicas (CID, sd lisis tumoral)
• QMT intensiva en sala de aislamiento + dexametasona

> Antibiótico profilaxis en caso de neutropenia febril
Trasplante médula ósea según caso

Question 15

Complicaciones de leucemia

Answer 15

• Infecciones
• Transfusiones
• CID
• Sd. lisis tumoral

Question 16

Complicaciones de leucemia: Infecciones - En terapia con corticoides de manera prolongada

Answer 16

• Profilaxis Pneumocistis Jirovecci

- Cotrimoxazol forte 1 comprimido 3 veces por semana

Question 17

Complicaciones de leucemia: Infecciones - Sospecha de Pseudomona

Answer 17

• Carbapenemicos: imipenem
• Cefalosporina: cefepima
• Penicilina anti pseudomona: Pieraxilina - tazobactam

Question 18

Complicaciones de leucemia: Infecciones - Bacteriemia gram +

Answer 18

• Vancomicina EV

Question 19

Complicaciones de leucemia: Infecciones - Herpes zoster o herpes simple actual

Answer 19

• Aciclovir 400 mg c/12 hrs

Question 20

Complicaciones de leucemia: Infecciones - Clínica de micosis

Answer 20

• Itraconazol 400 mg c/12 hrs VO

Question 21

Complicaciones de leucemia: Transfusiones

Answer 21

• Glóbulos rojos: Hb 7-8 g/dl

- Plaquetas

Question 22

Complicaciones de leucemia: Transfusiones - Plaquetas bajo 10.000

Answer 22

SIEMPRE TRANSFUNDIR

Question 23

Complicaciones de leucemia: Transfusiones - Plaquetas 10.000-20.000

Answer 23

Transfundir en caso de:

• Infecciones
• Petequias
• Sangrado

Question 24

Complicaciones de leucemia: Transfusiones - Plaquetas 20.000-50.000

Answer 24

Transfundir en caso de:

• Sangrado activo con riesgo vital
• Antecedente cirugía hace menos de 5 días
• Realización de procedimiento invasivo (cirugía, punción)

Question 25

Complicaciones de leucemia: cómo se manifiesta la CID ?

Answer 25

• Fiebre
• Acidosis metabólica
• Proteinuria
• Hipoxia
• Púrpura-hemorrágica

Question 26

Complicaciones de leucemia: Tratamiento CID - Clínica de trombosis

Answer 26

• Heparina dosis bajas (5-10 U/kg/hora)

Question 27

Complicaciones de leucemia: Tratamiento CID - Depleción de factores coagulación (aumento tiempo protrombina)

Answer 27

• Terapia reemplazo con plasma FC

Question 28

Complicaciones de leucemia: Tratamiento CID - Fibrinógeno bajo 100 ml/dl

Answer 28

• Transfusión crioprecipitados

Question 29

Complicaciones de leucemia: Tratamiento CID - plaquetas bajo 20.000

Answer 29

• Transfusión plaquetas

Question 30

Qué se debe realizar antes de iniciar QMT?

Answer 30

• Evaluar función renal

Question 31

Definición clínica de sd lisis tumoral

Answer 31

• Creatininemia sobre 1.5
• Arritmias/muerte súbita
• Convulsiones

Question 32

Definición laboratorio de sd lisis tumoral

Answer 32

• Ácido úrico sobre 476 mmol/l
• Potasio sobre 6 mmol/l
• Fósforo sobre 1.45 mmol/l
• Calcio bajo 1.75 mmol/l

Question 33

Profilaxis en caso de sd lisis tumoral

Answer 33

• Hidratación abundante
• Control metabolismo nitrógeno ureico
• Alopurinol (300 mg/12-24 h)
• HCO3 (1/6 molar/12h)
• Rasburicasa (0.2 mg/kg)

Question 34

Renoprotección en contexto de leucemia

Answer 34

TODO paciente desde el ingreso por leucemia aguda debe recibir:

• Hidratación (SF 3000 cc/m2/día x24 h EV)
• Furosemida (10 mg/litro EV)
• KCl (según ELP)
• Alopurinol y rasburicasa
• Ph urinario (7.5-8)

*Falla renal: indicación hemodiálisis aguda

Question 35

Sospecha de síndrome de lisis tumoral

Answer 35

• LDH elevado
• Hiperfosfemia
• Hiperkalemia
• Hiperuricemia
• Hipocalcemia

Question 36

Considerando el síndrome hemorrágico, anémico de un paciente con leucemia aguda, qué procedimientos NO son recomendables realizar=

Answer 36

• Maniobras que provoquen sangrado
  > Tacto rectal
  > Tacto vaginal
  > Punciones