Leucemia Flashcards
Leucemias según rango etario
- Leucemia linfocítica aguda = pediatría, menores de 25 años
- Leucemia mielocítica aguda = mayores de 40 años
- Leucemia linfocítica crónica = mayores de 65 años
- Leucemia mielocítica crónica = 44-55 años
Complicaciones clínicas habituales de la leucemia
- Anemia
- Hemorragia
- Infecciones
Síndromes que provoca la leucemia
- Síndrome hemorrágico
- Síndrome febril
- Síndrome anémico
- Síndrome hemorrágico en leucemia
- Producto de la trombocitopenia
- Equimosis, púrpura, petequias; hematemesis, hematuria, hemoptisis
- Síndrome febril
- Producto de la neutropenia
- Principales MO involucrados
> G+ (60%) = estafilo epidermis
> G- (30%)= e. coli, klebsiella, pseudomona
> Hongos (10%) = candida, aspergillus
- Síndrome anémico
- Producto del déficit eritrocitario
- Producto del síndrome hemorrágico
Síntomas generales leucemia
- Fiebre
- Fatiga
- Palidez/petequias/equimosis
Estudio básico de leucemia
- Hemograma con frotis y RR
- Pruebas funcionales LDH, Uremima, P, K, Ca
- Hemocultivo/urocultivo
Hallazgos leucemia en Hemograma con frotis y RR
- Anemia N-N
- Neutropenia
- Trombopenia
-BLASTOS (sobre 3% sospechar)
Hallazgos leucemia en - Pruebas funcionales LDH, Uremia, P, K, Ca
- LDH elevado
- Hiperuricemia
- Hiperfosfemia
- Hiperkalemia
- Hipocalcemia
Qué debe hacer el médico general en caso de leucemia aguda ?
- Sospecha fundada de leucemia aguda
- Hospitalizar
- Derivar inmediatamente 24-48 hrs a centro especializado leucemia
Diferencias en rango etario y clínica entre LLA y LMA
- LLA
> Paciente pediátrico, 25-30 años
> Adenopatías, masas mediastínicas e invasión SNC - LMA
> Paciente sobre 40 años
> Gingivorragia y CID
Qué es lo más importante de manejo de un paciente con clínica de leucemia ?
- HOSPITALIZAR y TRATAR URGENTE
* Puede morir por complicaciones como hemorragia, infecciones, CID
Manejo de paciente con clínica de leucemia
- Hospitalizar UPC
- Apoyo transfusional
- Tratar complicaciones específicas (CID, sd lisis tumoral)
- QMT intensiva en sala de aislamiento + dexametasona
> Antibiótico profilaxis en caso de neutropenia febril
Trasplante médula ósea según caso
Complicaciones de leucemia
- Infecciones
- Transfusiones
- CID
- Sd. lisis tumoral
Complicaciones de leucemia: Infecciones - En terapia con corticoides de manera prolongada
- Profilaxis Pneumocistis Jirovecci
- Cotrimoxazol forte 1 comprimido 3 veces por semana
Complicaciones de leucemia: Infecciones - Sospecha de Pseudomona
- Carbapenemicos: imipenem
- Cefalosporina: cefepima
- Penicilina anti pseudomona: Pieraxilina - tazobactam
Complicaciones de leucemia: Infecciones - Bacteriemia gram +
- Vancomicina EV
Complicaciones de leucemia: Infecciones - Herpes zoster o herpes simple actual
- Aciclovir 400 mg c/12 hrs
Complicaciones de leucemia: Infecciones - Clínica de micosis
- Itraconazol 400 mg c/12 hrs VO
Complicaciones de leucemia: Transfusiones
- Glóbulos rojos: Hb 7-8 g/dl
- Plaquetas
Complicaciones de leucemia: Transfusiones - Plaquetas bajo 10.000
SIEMPRE TRANSFUNDIR
Complicaciones de leucemia: Transfusiones - Plaquetas 10.000-20.000
Transfundir en caso de:
- Infecciones
- Petequias
- Sangrado
Complicaciones de leucemia: Transfusiones - Plaquetas 20.000-50.000
Transfundir en caso de:
- Sangrado activo con riesgo vital
- Antecedente cirugía hace menos de 5 días
- Realización de procedimiento invasivo (cirugía, punción)
Complicaciones de leucemia: cómo se manifiesta la CID ?
- Fiebre
- Acidosis metabólica
- Proteinuria
- Hipoxia
- Púrpura-hemorrágica
Complicaciones de leucemia: Tratamiento CID - Clínica de trombosis
- Heparina dosis bajas (5-10 U/kg/hora)
Complicaciones de leucemia: Tratamiento CID - Depleción de factores coagulación (aumento tiempo protrombina)
- Terapia reemplazo con plasma FC
Complicaciones de leucemia: Tratamiento CID - Fibrinógeno bajo 100 ml/dl
- Transfusión crioprecipitados
Complicaciones de leucemia: Tratamiento CID - plaquetas bajo 20.000
- Transfusión plaquetas
Qué se debe realizar antes de iniciar QMT?
- Evaluar función renal
Definición clínica de sd lisis tumoral
- Creatininemia sobre 1.5
- Arritmias/muerte súbita
- Convulsiones
Definición laboratorio de sd lisis tumoral
- Ácido úrico sobre 476 mmol/l
- Potasio sobre 6 mmol/l
- Fósforo sobre 1.45 mmol/l
- Calcio bajo 1.75 mmol/l
Profilaxis en caso de sd lisis tumoral
- Hidratación abundante
- Control metabolismo nitrógeno ureico
- Alopurinol (300 mg/12-24 h)
- HCO3 (1/6 molar/12h)
- Rasburicasa (0.2 mg/kg)
Renoprotección en contexto de leucemia
TODO paciente desde el ingreso por leucemia aguda debe recibir:
- Hidratación (SF 3000 cc/m2/día x24 h EV)
- Furosemida (10 mg/litro EV)
- KCl (según ELP)
- Alopurinol y rasburicasa
- Ph urinario (7.5-8)
*Falla renal: indicación hemodiálisis aguda
Sospecha de síndrome de lisis tumoral
- LDH elevado
- Hiperfosfemia
- Hiperkalemia
- Hiperuricemia
- Hipocalcemia
Considerando el síndrome hemorrágico, anémico de un paciente con leucemia aguda, qué procedimientos NO son recomendables realizar=
- Maniobras que provoquen sangrado
> Tacto rectal
> Tacto vaginal
> Punciones
