Urgencias dermatológicas

Question 1

Porcentaje superficie corporal: clasificación RAM severas necrosantes
Se cuenta el % que tiene desprendimiento epidérmico/ampollas, NO eritema o brote

Answer 1

1. SSJ: compromiso <10%
2. Overlap: 10-30%
3. NET: >30%

Question 2

Diferencia de lesiones de RAM severas vs. eritema multiforme

Answer 2

Lesiones en diana atípicas: centro más claro, borde eritematoso en la periferia, lesiones planas

Question 3

Medicamentos relacionados a RAM severas frecuentes

Answer 3

Alopurinol
Anticonvulsivantes aromáticos: fenitoína, carbamacepina, lamotrigina, fenobarbital
Antibióticos: sulfas, azoles, quinolonas, cefalosporinas
Alelos: HLAB 57:01 Abacavir, 58:01 alopurinol, 15:02 carbamacepina

Question 4

Causas infecciosas de RAM severas

Answer 4

Infección por mycoplasma pneumoniae
Dengue
CMV
Vacuna triple viral

Question 5

Escala de severidad/pronóstico en SSJ/NET: SCORTEN (7 variables)
- Evaluarse en primeras 24 horas y día 3

Variables:

Answer 5

• Edad >40 años
• FC >120 lpm
• Cancer/neoplasia hematologica
• Compromiso area corporal >10%
• BUN >28
• Glucosa >252
• Bicarbonato <20

Cada una 1 punto
0-1: mortalidad 3.2%
2: mortalidad 12.1%
3: mortalidad 35.3%
4: mortalidad 58%
>=5: mortalidad >90%

Question 6

Uso de esteroide en NET/SSJ

Answer 6

Uso por 3-5 días

Prednisona 1-2 mg/kg/día

Question 7

Desarrollo de sensibilidad en DRESS: #semanas

Answer 7

De 4 a 8 semanas

Question 8

Reactivación viral asociada a DRESS: virus

Answer 8

• HHVD-6
• CMV
• En general herpes virus

Question 9

Secuencialidad de síntomas en DRESS

Answer 9

1. Fiebre (1-2 semanas, 11 días)
2. Rash (desde días iniciales hasta 23 días)
3. Daño de órgano, compromiso sistémico (20 días)
4. Alteraciones hematológicas/eosinofilia (21 días)

Question 10

DRESS: compromiso de órgano, frecuencia

Answer 10

1. Adenopatías
2. Hepático hasta 75%
3. Renal 10-30%

Question 11

Características rash en DRESS

Answer 11

• Rash de diferentes morfologias, morbiliforme agudo
• Edema y eritema facil severo, con edema de orejas
• Descamación característica
• Compromiso en mucosas no es severo: más inflamatorio, no mucositis erosiva (diferente a NET)

Question 12

Escala diagnóstica: REGISCAR 2007: Variables (8)

Excluido
Posible
Probable
Definitivo

Answer 12

1. Fiebre >38.5 o 38 axilar
2. Adenomegalias en al menos 2 sitios
3. Eosinofilia
4. Linfocitos atípicos
5. Compromiso típico en piel
6. Compromiso de órgano (higado, renal, pulmonar, musculo, corazon, pancreas)
7. Resolución >15 días
8. Evaluar otras posibles causas infecciosas

<2: excluido
2-3: posible
3-4: probable
>=5: definitivo

Question 13

Tratamiento DRESS:

Answer 13

1. Esteroide 0.8-1 mg/kg por 2-3 semanas y descenso por 8 semanas
2. Antiviral: si hay reactivación
3. Ciclosporina 4-5 mg/kg/día por 5-7 días, descenso 50 mg semanales
4. Ig: 2 g/kg más esteroide
5. Otros: ciclofosfamida, rituximab, plasmaféresis

Question 14

Eritrodermia: características dermatológicas y causas

Answer 14

• Rash con eritema y descamación, >90% ASC

- PALM: psoriasis, dermatitis atopica, linfoproliferativo cutaneo, medicamentos, pitiriasis subra pilaris