Anticoagulación perioperatoria Flashcards
Alto riesgo de sangrado (>2%) a 30 días
Cirugía mayor con resección extensa de tejidos Cirugía oncológica Ortopédica mayor (incluye reemplazos) Cirugía plástica reconstructiva Cirugía urológica/gastrointestinal (Especialmente anastomosis) RTUP Nefrectomía Biopsia renal Resección de pólipos por colonoscopia Gastrostomía percutánea CPRE Cx órganos altamente vascularizados: riñón, hígado, bazo Cirugía cardiovascular Neurocx Cx columna Cirugías que duren >45 min Anestesia neuraxial
Riesgo bajo/moderado de sangrado (0-2% riesgo a 30 días)
Artroscopia Biopsia piel/ganglionar Cirugía pie/mano Arteriografía coronaria Endoscopia con o sin bx Colonoscopia con o sin bx Broncoscopia con o sin bx Histerectomía abdominal Colelap Herniorrafia Hemorroidectomia Epidural
Cuándo suspender el AC
AntiXa:
- Alto riesgo sangrado: día 2 pre-cx
- Bajo riesgo de sangrado: día 1 pre-cx
Warfarina:
- Alto/bajo riesgo sangrado: día 6 pre-cx
Con terapia puente:
- Día 6 pre-cx, terapia puente día 3 pre-cx (día 1 antes de cx solo dosis AM de HBPM)
Riesgo mínimo de sangrado (0% a 30 días)
- No requiere suspender AC
- INR terapéutico
- Suspender ACOD dosis AM del día del procedimiento, posterior al mismo reiniciar
Dermatológicos mínimamente invasivos
Procedimientos oftalmológicos
Dentales menores (extracción dental 1-2 piezas, protesis, endodoncia, etc)
Implante marcapasos/CDI
Momento para reiniciar AC en el POP
Warfarina: el mismo día del procedimiento DOACs: - Bajo riesgo de sangrado: 24 horas - Alto riesgo de sangrado: 48-72 horas Heparina: - Bajo riesgo de sangrado: 24 horas - Alto riesgo de sangrado: 48-72 horas
Momento para suspender y reiniciar dabigatrán (según TFG)
TFG <50
- Alto riesgo: última dosis día 5 pre-cx
- Bajo riesgo: última dosis día 3 pre-cx
TFG >50:
- Alto riesgo: última dosis día 3 pre-cx
- Bajo riesgo: última dosis día 2 pre-cx (igual que antiXa en alto riesgo)
Ambos: reiniciar día 2-3 POP en alto riesgo sangrado, día 1 bajo riesgo de sangrado
Alto riesgo trombótico (>10% eventos al mes)
- Requiere terapia puente en warfarina
Válvulas mecánicas:
- Valvulas mecánicas posición mitral
- Válvulas mecánicas de generaciones antiguas
- Valvulas mecánicas con ACV/AIT reciente 3 meses
FA:
- CHAS 5-6, CHADSVASc >=7
- ACV/AIT <3 meses
- Enfermedad valvular reumática asociada
ETEV:
- Trombofilia mayor (proteina C/S, SAF, antitrombina)
- Asociado a filtro de vena cava cáncer activo
- ETEV <3 meses
Riesgo moderado trombótico (4-10% al mes)
Válvulas mecánicas:
- Última generación no mitral + algún otro factor de riesgo de ACV
FA:
- CHADS 3-4
- CHASVASc 5-6
ETEV:
- Evento 3-6 meses
- Recurrente
- Trombofilia no severa
- Historia de cancer activo
En quién se indica filtro de vena cava
Alto riesgo recurrencia en pacientes con ETEV en los primeros 30 días del evento que requieran suspensión de anticoagulación
