Diarrea crónica

Question 1

Definición de diarrea (Bristol, cantidad)

Answer 1

Bristol >= 5

Más de 200 g/día

Question 2

Tipos de diarrea y características (5)

Answer 2

1. Osmótica: ingesta sustancias poco absorbibles, mejora en ayuno, osmolaridad normal o aumentada, gap ion aumentado >100 (deposición > sérico). Ejemplo: intolerancia lactosa.
2. Secretora: secreción de iones (Cl, HCO3, K), disminución de superficie de absorción. Volumen muy aumentado, no responde a ayuno, osmolaridad normal, gap ionico <100. Ejemplo: gastroenteritis viral.
3. Dismotilidad: alteración plexo mientérico, mediado por médula espinal. El tránsito intestinal se aumenta por lo que no hay tiempo suficiente para absorción. También afectado por microbiota.
4. Inflamatoria: alteración actividad canales y bombas Na, antiabsorción.
5. Malabsortiva: alteración de la superficie del intestino delgado.

Question 3

Clasificación de diarrea por tiempo de instauración

Answer 3

1. Aguda: <2 semanas
2. Prolongada/persistente: 2-4 semanas
3. Crónica: >4 semanas

Question 4

Diarrea crónica: signos/síntomas sugestivos de causa orgánica (no funcional)

1. Sistémicos
2. Análisis heces
3. Síntomas
4. Antecedentes
5. Características diarrea

Answer 4

1. Síntomas sistémicos: fiebre, pérdida de peso (>5kg), alteración física (Esplenomegalia, palidez, adenopatías, masas), anemia - alteración hematológica, hipoalbuminemia, inflamación en paraclínicos.
2. Análisis de heces: presencia de sangre, calprotectina fecal elevada.
3. Inicio reciente de síntomas/cambios de síntomas
4. Antecedentes: edad >50 años, historia familiar cáncer/pólipos
5. Características de diarrea: persiste después de ayuno, diarrea nocturna, abundantes/esteatorréicas, peso >400 g/día.

Question 5

Características diarrea inflamatoria crónica (4) y estudio.

Answer 5

1. Sangre/pus en heces
2. Síntomas sistémicos
3. Elevación PCR - VSG
4. Calprotectina fecal >150 mg/kg en 2 muestras separadas (sin consumo AINEs)

Estudio ideal: ileocolonoscopia más biopsias.

Question 6

Diarrea crónica malabsortiva/maldigestiva: causas

Answer 6

1. Enteropatía (celiaquía, tumoral, Whipple, linfomas, infecciosa Giardia)
2. Sobrecrecimiento bacteriano
3. Pancreatopatía

Question 7

Insuficiencia pancreática exocrina

• Definición diarrea
• Causas primarias (7)
• Causas secundarias (4)
• Incierto (3 sistémicas)
• Estudios

Answer 7

• Diarrea con esteatorrea: >7 g/día con dieta 100 g/día de grasa
• Primarias (7): pancreatitis crónica, fibrosis quística, cáncer, pancreatitis aguda, obstrucción ductal, pancreatectomía, atrofia senil o congénita.
• Secundarias: enf. celiaca y otras enteropatías, gastrectomía, síndrome Zollinger-Ellison (hipergastrinemia), fármacos.
• • Incierto: DM, SII, ERC.
• Estudios: amilasa/lipasa, elastasa fecal <200-100

Question 8

Diarrea por sobrecrecimiento bacteriano

• Gold standard
• Otras pruebas

Answer 8

• Gold standard: recuento cuantitativo del aspirado yeyunal (>10 a la 5)
• Otras pruebas:
  
  • Prueba del aliento de hidrógeno: 50 g de glucosa –> >20 ppm de H2 2 horas.
  • Prueba del aliento D-xilosa C14: 1 g de C14 unido a D-xilosa –> detección de C14 en aire espirado.

Question 9

Diarrea mayor 1 L día que persiste con el ayuno, en qué pensar (4)

Answer 9

• Tumor neuroendocrino (VIPoma, carcinoide, gastrinoma, Ca medular tiroides)
• Abuso de laxantes
• Mastocitosis
• Adenoma velloso (hipokalemia, alcalosis metabólica).

Question 10

Diarrea funcional: criterios de Roma IV

Answer 10

1. Síntomas 6 meses antes del diagnóstico, presentes durante los últimos 3 meses
2. Heces sueltas/acuosas en más del 25% de deposiciones sin que dolor/distensión sean síntomas predominantes.