Neutropenia febril e IFI

Question 1

Paraclínicos en TODOS los pacientes con neutropenia febril sin foco claro:

Answer 1

1. Hemocultivos 3 sets
2. Urocultivo
3. Rx de tórax
4. Según síntomas: coproscópico, toxina c. dificile, LCR
   NO biomarcadores

Question 2

Definición neutropenia febril Alto riesgo (9):

Answer 2

1. Neutropenia profunda o esperable por más de 7 días
2. Comorbilidades/edad avanzada
3. Hipotensión
4. Mucositis con intolerancia VO o diarrea (grado 3-4)
5. Neumonía
6. Infección asociada a catéter
7. Dolor abdominal
8. Cambios neurológicos
9. Disfunción renal/hepática

MASCC: <21 puntos

Question 3

Indicación cubrimiento gram positivos:

Answer 3

1. Inestabilidad hemodinámica
2. Hemocultivos positivos para gram positivos
3. Foco: sospecha infección asociada a catéter o tejidos blandos
4. Colonización o infección reciente por SAMR, enterococo, neumococo R penicilina
5. Mucositis grave (si terapia con ceftazidime)

Question 4

Fiebre esperable según paciente:

Answer 4

• Neutropenia febril hematolinfoide o alto riesgo: 5 días

- Bajo riesgo en órgano sólido: 2 días

Question 5

Neutropenia febril que persiste por más de 4 días:

Answer 5

1. Sin foco, estable, RAN en ascenso: observar
2. Sin foco, estable, aplasia persistente: buscar IFI (TACAR, senos paranasales)
3. Con o sin foco, inestable en deterioro: re-evaluar con nuevos cultivos, escalonar AB (Carbapenémico), inestable agregar vanco, evaluar antifúngico empírico

Question 6

En quién suspender AB sin foco

Answer 6

Ausencia de fiebre 48 horas
Estables
RAN >500 en al menos una ocasión, con tendencia al aumento
Aplasia persistente: hasta recuperación medular o 4-5 días sin fiebre, continuar profilaxis

Question 7

Signos/síntomas sugestivos de IFI:

Answer 7

1. Infección respiratoria alta/baja
2. Edema periorbitario/alteración ocular sugestiva
3. Sensibilidad del maxilar/necrosis de paladar
4. Cambios neurológicos
5. Cambios en piel (nódulos, pápulas, úlceras necróticas)

Question 8

Imágenes pulmonares sugestivas de aspergillus, frecuencia:

Answer 8

1. Nódulos >1cm
2. Signo del halo
3. Consolidación
4. Macronódulos con infarto
5. Lesiones cavitadas
6. Broncograma
7. Micronódulos

Question 9

Criterios EORTC:

1. Factores de huésped (7)
2. Clínicos (4)
3. Microbiológicos.

Answer 9

1. Factores de huésped (7): neutropenia >10 días, neoplasia hematológica, trasplante, esteroide >0.3mg/kg, inmunosupresores, inmunodeficiencias, EICH grado III-IV sistémico refractario a esteroide.
2. Clínicos (4): patrón de aspergillosis en TAC, traqueobronquitis ulcerada, enfermedad sinopulmonar, infección SNC.
3. Micológicos: hongos en cultivo de BAL, esputo, lavado bronquial o aspirado; detección microscópica de hongos en mismas muestras, aspergillus en BAL en traqueobronquitis, hongo en cultivo o evaluación microscopica de aspirado de SPN, biomarcadores (antigeno >1 solo suero/BAL/LCR o >0.7-0.8 en suero y BAL), PCR positiva en suero 2 positivos.

Question 10

Definición IFI probable y posible

Answer 10

• IFI probable (el PRObable es más PRO): 1 factor huesped, 1 clinico, evidencia micológica
• IFI posible: solo 1 huesped y 1 clinico.

Question 11

Índice D: riesgo

Answer 11

• Bajo riesgo: <3000 (no se inicia manejo sin imagen típica o prueba positiva #2 veces)
• Intermedio: 3000 - 5800 (se inicia con 2 galactomanan positivos y algun hallazgo tomográfico, o 1 con imagen típica)
• Alto riesgo: >5800 (se inicia con galactomanano + o con imagenes anormales o sospecha clínica)