Hemorragia digestiva baja

Question 1

Definición anatómica HVDB y frecuencia

Answer 1

Desde válvula ileocecal al ano

Colorrectal 20-4% (total hemorragia digestiva 15%, 2da más fq)

Question 2

Causas más frecuentes de HVDB

Answer 2

1. Diverticulosis
2. Colitis isquémica
3. Hemorroides
4. Tumor o polipo colorrectal
5. Angiectasias

Otros: EII, colitis infecciosa, varices, colopatía por AINES/radiación

Question 3

Predictores de severidad (3)

Answer 3

Necesidad transfusión 2 UGRE
Descenso Htco >20%
Inestabilidad hemodinámica

Question 4

Predictores mal pronóstico (5)

Answer 4

FC >100lpm
TAS <90 mmHg
Síncope
Ausencia de dolor abdominal
Consumo ASA/AINEs

Question 5

Predictores de riesgo en paraclínicos (3)

Answer 5

Hb <10
Albumina <3
Creatinina >1.5

Question 6

Estratificación de riesgo

• Índice shock
• Oakland

Answer 6

• Índice de choque: >1 inestable, <1 estable

Estables:
- Oakland: <=8 alta con estudios, >8 hospitalizar, colonoscopia.

Question 7

Oakland: ítems

Answer 7

• Edad
• Genero
• HVDB previa
• Hallazgos al tacto rectal
• FC
• TAS
• Hb

Question 8

Manejo paciente inestable

Answer 8

• AngioTAC (1ro para identificar lesión) –> posteriormente angiografía si angioTAC positivo
• Manejo radiología o EVDA/cirugía

Question 9

Transfusión liberal (Hb 9-10) vs. restrictiva (Hb 7-8)

Answer 9

Liberal: sangrado vasivo, enf coronaria
Restrictiva: el resto.

Question 10

Tiempo ideal colonoscopia

Answer 10

Primeras 24 horas: mejora preparación, diagnóstico, sitio sangrado.

Question 11

Anticoagulación/antiagregantes

Answer 11

• AINES: descontinuar
• ASA prevención 1ria: descontinuar
• ASA prevención 2ria: interrumpir si sangrado severo, reiniciar con hemostasia o máximo 7 días
• Terapia dual: 30 días post-stent o 90 días post-SCA –> alto riesgo trombótico continuar. Si no hay alto riesgo trombótico –> ASA por 7 días luego reiniciar DAPT
• Anticoagulación/warfarina: reversión si INR >2.5, descontinuar si sangrado severo
• AC con directos: descontinuar si sangrado severo. Cambio a apixabán (menor sangrado GI), bajar dosis dabigatrán

General alto riesgo trombótico: terapia con HBPM 48 horas posterior a hemorragia