HVDA

Question 1

Causas en frecuencia de HVDA

Answer 1

1. Ulcera péptica (30-60%)
2. Enfermedad erosiva
3. Mallory Weiss
4. Tumoral (colombia 2-4%)
5. Idiopático

Question 2

Metas de Hb para transfundir

Answer 2

Enfermedad cardiovascular: >10

Sin antecedente de enfermedad cardiovascular: 7-9 (restrictiva, mejora mortalidad)

Question 3

Variables que incluye el Glasgow-Blatchford score

Answer 3

BUN
Hb en hombres y mujeres
PAS mmHg
FC >100
Melenas
Síncope
Enfermedad hepática
Falla cardiaca

Question 4

Clasificación de riesgo según escala Glasgow-Blatchford

Answer 4

0 puntos: no requiere manejo intrahospitalario, egreso con EVDA control.
1-8 puntos: riesgo de sangrado (aunque bajo riesgo de resangrado), evaluar según paciente si estudio intrahospitalario o no
>8 puntos: alto riesgo, requiere EVDA urgente

Question 5

Medicamentos antiagregantes: suspensión vs. reinicio

1. ASA prevención primaria
2. ASA monoterapia prevención 2ria
3. DAPT

Answer 5

1. ASA prevención primaria: SUSPENDER
2. ASA monoterapia prevención 2ria: continuar, si se suspendió reiniciar a los 3-5 días
3. DAPT: continuar ASA, reiniciar 2do antiagregante lo más pronto posible, entre los primeros 5 días.

*En ambos casos: evaluar si requiere second-look previo a reinicio de antiagregantes

Question 6

Indicación de transfusión de plaquetas en HVDA

Answer 6

Previo a EVDA si plaquetas están <50.000 (1 CUP)

Question 7

Manejo de HVDA en DOACs: agudo

Answer 7

1. Suspender anticoagulante
2. VKA: vitamina K y 4FPCC si inestable
3. DOACs evaluar 4fPCC y reversión (idarucizumab) si inestables o sangrado mayor
4. Lavado gástrico/carbón activado si consumo 2-3 horas antes
5. EVDA urgente

Question 8

Reinicio de anticoagulantes tras HVDA

Answer 8

• Al lograr hemostasia o en los primeros 7 días del evento
• Recalcular riesgo trombótico y de sangrado
• Apixabán tiene menor riesgo de sangrado digestivo vs. rivaroxa y dabigatrán

Question 9

Recomendación guía institucional IBP en HVDA

Answer 9

• Alto riesgo: infusión continua bolo 80 mg continuar 8 mg/hora por 72 horas
• Bajo riesgo: bolo 80 continuar 40 mg cada 12 horas si la EVDA no está disponible las primeras 24 horas

Question 10

Tiempo de EVDA

Answer 10

• Urgente <12 horas: solo se recomienda en inestables o hemorragia variceal
• Temprana: <24 horas recomendado en el resto

Question 11

Manejo según Forrest (lesiones y riesgo de resangrado)

Answer 11

• Forrest Ia - Ib - IIa: riesgo >50% de resangrado, alto grado, manejo con IBP por 72 horas postEVDA, algunos requieren second-look
• Forrest IIb: coagulo adherido, requiere continuar IBP infusión por 72 horas después de endoscopia

Question 12

Uso de IBP posterior y búsqueda de helicobacter

Answer 12

• 72 horas IV en hemostasia y hasta Forrest IIB
• IBP oral hasta 1 mes en bajo riesgo de sangrado (no uso de antiagregantes, ACO), indefinida (uso de antiagregantes/ACO)
• Busqueda de helicobacter, si negativo repetir en 4 semanas

Question 13

Reinicio VO

Answer 13

Si se controla el sangrado reiniciar a las 6 horas, dieta líquida clara

Question 14

Hemorragia recurrente: pasos

Answer 14

1. Revisar EVDA para nueva hemostasia
2. Si es fallida: embolización angiográfica
3. Si es fallida: cirugía

Question 15

Indicación de second-look endoscópico (4)

Answer 15

1. Visualización endoscópica deficiente
2. Examen incompleto
3. No identificación de fuente definitiva
4. Hemostasia subóptima por concepto de endoscopista