Nódulo tiroideo

Question 1

TSH: a quién biopsiar

Answer 1

TSH normal: según características del nódulo

TSH suprimida con gamagrafia tiroides hiprefuncionante: no (bajo riesgo de malignidad)

Question 2

Signos de malignidad:

Answer 2

• Tamaño mayor 20 (en algunos casos)
• Composición sólida
• Ecogenicidad hipoecóica
• Microcalcificaciones y calcificaciones gruesas
• Nódulos mixtos con al menos 50% de componente sólido
• Bordes irregulares o espiculados
• Invasión de tejidos extratiroideos
• Halo calcificado o discontinuo
• Vascularización interna y no periférica

Question 3

Clasificación TIRADS:

Answer 3

TIRADS 1: normal
TIRADS 2: quistes anecoides o espongiformes. BENIGNO
TIRADS 3: lesión sólida con bajo riesgo de malignidad (2-4%)
TIRADS 4: nódulo ovalado, levemente hipoecoico. Riesgo intermedio de malignidad 6-17%
TIRADS 5: nódulos con al menos 1 característica de alto riesgo (no ovalada, margen irregular, microcalcificaciones, hipoecogenico) - alto riesgo malignidad 26-87%

Question 4

Cuándo biopsiar según el TIRADS?

Answer 4

TIRADS 5 (alto riesgo): >10 mm (los <10 mm se pueden observar o toma de bx)
TIRADS 4: >15 mm
TIRADS 3: >20 mm
TIRADS 2: no biopsia a menos que tenga efecto compresivo.

Question 5

BETHESDA biopsias nódulos tiroideos:

Answer 5

I: no diagnóstico (muestra insatisfactoria)
II: benigno (mucho coloide, folicular benigna, granulomatoso o linfocítico en relación a tiroiditis)
III: atipia de significado incierto
IV: lesión folicular carcinoma vs. adenoma
V: alta sospecha de malignidad
VI: maligno

Question 6

Tratamiento según BETHESDA:

Answer 6

I: repetir biopsia.
II: seguimiento, cx si es compresivo o >4 cm
III: repetir biopsia, pruebas moleculares o cirugía
IV: hemitiroidectomía/lobectomía, total si tiene características de alto riesgo en ecografía o múltiples nódulos
V-VI: tiroidectomia total

Question 7

Cómo se define en el seguimiento cambios significativos del nódulo

Answer 7

Aumento de tamaño del 20% en 2 dimensiones o 50% de volumen total

Question 8

Tiempo de seguimiento según sospecha ecográfica

Answer 8

Alta sospecha: 12 meses
Sospecha intermedia: 12-24 meses
Baja sospecha: 24 meses o más