Sangrado en anticoagulación

Question 1

Definición de sangrado mayor

Answer 1

1. Sangrado en sitio crítico: compromete función de órgano, requiere manejo quirúrgico, difícil control.
2. Niveles de Hb: caída de 2 g o requerimiento transfusión 2 URGE
3. Inestabilidad hemodinámica: TAS <90, caída >40 mmHg de TAS, síntomas ortostáticos de TA

Question 2

Reversión warfarina según sangrado/INR

Answer 2

• Sangrado mayor/procedimiento emergente: 4fCCP 1000 UI /1500 UI en sangrado IC o según INR ajustar dosis. Más Vitamina K 5-10 mg IV
• INR <6: omitir dosis de warfarina
• INR 6-10: asintomático Vitamina K VO 2.5 mg - sangrado no mayor 0.5-1 mg IV
• INR >10: asintomático 5 mg VO - sangrado no mayor 1-2 mg IV

Si 4fCCP no disponible –> plasma fresco congelado 10-15 cc/kg (aunque aumenta mortalidad)

Question 3

Reversión dabigatrán

Answer 3

• Idarucizumab (específico): 2.5 mg en 2 bolos en 15 minutos (total 5 mg)
• Carbón activado (cosumo 2-4 horas previo) 50 g
• 4FCCP 50 UI/kg
• Diálisis si TFG disminuida

Question 4

Reversión antiXa

Answer 4

• Andexanet alfa: no disponible.
• 4fCCP 2000 UI
• Carbón activado 50 g si consumo 2-4 horas

Question 5

AC parenterales

Answer 5

Última dosis:

• <8 horas: 1 mg protamina por cada 1 mg enoxa - 100 UI dalteparina
• 8-12 horas: 0.5 mg protamina por cada 1 mg enoxa - 100 UI dalteparina (máx 25mg)
• > 12 horas: no utilizar excepto TFG <30

HNF: 1 mg por cada 100 UI de HNF en últimas 2-3 horas

Question 6

Indicación de suspensión AC en sangrado no mayor (7)

Answer 6

1. AC supraterapéutica
2. Procedimientos invasivos
3. Aumento en R de sangrado de paciente
4. Evaluación diagnóstica que requiera su suspensión
5. Anemia de base o transfusión 1 UGRE
6. Comorbilidades - fragilidad
7. Posibilidad de sangrado lento - imagenes de repetición (pej. TCE)