URGENCIAS 2 Flashcards
Definición de disnea
Sensación subjetiva de falta de aire, la cual puede ser generada por diferentes estimulos, ya sean fisicos, psicologicos, emocionales, sociales o ambientales
Mencionar 3 signos de dificultad respiratoria
Tirajes
Taquipnea
Uso de musculos accesorios para la respiración
Con que areas cerebrales se correlaciona la disnea
Interacción corticolimbica relacionadas con la nocicepción y la interocepción
Como tratamos la disnea en:
- Asma y EPOC
- Insuficiencia cardiaca
- Hipoxia
- Broncodilatadores
- Diureticos y reducción de postcarga
- Oxigeno
Efecto de los opioides sobre la disnea
Mejoran la sintomatología
Que permite la rehabilitación pulmonar
Mejora la intolerancia al ejercicio
Cuando se presenta platipnea
Shunts intracardiacos/pulmonares
Si la disnea es en la inhalación (con estridores) o en la exhalación, que via se compromete
- Inhalación: Via aerea superior
- Exhalación: Via aerea inferior
Cuales son los 7 tipos de disnea
Disnea accesional
Disnea continua
Disnea de esfuerzo
Disnea de reposo
Ortopnea
Platipnea
Trepopnea
Mencionar al menos 2 causas de disnea:
- Repentina
- Dias-semanas
- Meses-años
- Neumotorax, crisis asmatica
- Bronquitis, derrame, neumonia
- EPOC, IC
Diagnostico de:
- Tos, expectoración y opresión toracica
- Tos, expectoración, ortopnea y DPN
- Hemoptisis, tos, expectoración, dolor pleuritico
- Hemoptisis, inestabilidad hemodinamica, dolor toracico
- Dolor pleuritico unilateral y tos seca
- Asma o EPOC
- Edema pulmonar cardiogenico
- Neumonia
- TEP
- Neumotorax
Que % de dolores toracicos son cardiogenicos
40
Cuales son los 5 pasos que nos propone el articulo para manejar un dolor toracico
- ABCDE (descartar causas que pongan en peligro la vida)
- HC
- Examen fisico
- EKG y Rx inicial
- Troponinas
OJO, el dolor toracico es de tipo
Visceral
Decir 3 causas no isquemicas de DT
Miocarditis
Pericarditis
Cardiomiopatias
OJO, cuales son los 3 criterios para considerar una angina como tipica
A) Dolor retroesternal opresivo irradiaco a cuello, mandibula, hombro, brazo
B) Empeora con la actividad fisica o el estres emocional
C) Mejora con la administración de nitratos sublinguales o con reposo
Mencionar al menos un hallazgo que nos permita diferenciar un IAM de las siguientes causas de DT:
- Pericarditis
- Estenosis aortica
- Insuficiencia aortica
- Disección aortica
- Cardiopatia hipertrofica
- Prolapso mitral
- TEP
- La pericarditis eleva el EKG en todas las derivaciones. El dolor toracico mejora en posición mahometana. Existe frote pericardico a la auscultación
- La estenosis aortica genera un soplo sistolico en diamante, pueden verse alteraciones de hipertrofia ventricular en el EKG. El dolor toracico puede irradiarse a cuello
- A diferencia del infarto genera un soplo diastolico y genera pulsos saltones o de corrigan ademas de una presión de pulso amplia
- El dolor es desgarrante y demasiado agudo, puede irradiarse a espalda. Los pulsos pueden estar variables
- Se pueden ver hallazgos de hipertrofia en el EKG. A la auscultación puede haber S4. Tambien genera dolor opresivo
- Se genera un dolor atipico con palpitaciones, genera un click de eyección, pueden haber extrasistoles ventriculares y T negativas
- Se genera dolor pleuritico, puede generar sincope o hemoptisis.
Cuando es angina atipica y cuando dolor toracico no anginoso
Atipica: Cumple 2 criterios
No anginoso: Cumple 1 o 0 criterios
Sensibilidad y especificidad del EKG en DT
49 y 92
OJO, recordar cuales son los criterios para que una elevación o depresión del ST sean significativos
Elevación:
En cualquier derivación menos V2 y V3: Elevación mayor a 1 mv
En V2 y V3:
- Mujeres: Mayor a 1.5 mv
- Hombres mayores a 40 años: mayor a 2 mv
- Hombres menores a 40 años: mayor a 2.5 mv
Para que un ecocardiograma detecte anormalidades del movimiento segmentario, se debe comprometer más del ____ de la pared del miocardio.
20%
Mencionar signos de alarma de dolor toracico en:
- Dolor
- Respiración
- Estado de conciencia
- Estado circulatorio
- EKG
- SPO2
- Dolor asociado a disnea, vasoconstricción periferica, opresión toracica, irradiado, diaforesis
- Taquipnea (+24), disnea severa, alteraciones en respiración mecanica
- Disminuido o agitación
- FC menor a 40 o mayor a 100, Hipotensión o hipertensión (90 a 220 en PAS), Presión diferencial (mayor a 20), Pulsos ausentes o alterados, Soplos, frialdad, PVY aumentada
- Elevación - depresión del ST, arritmias, TV, bloqueos AV o de rama
- Menor a 90
A las cuantas horas del inicio de la isquemia se elevan las troponinas
2-3 horas
Con que valor del HEART score hospitalizo
Desde 7
Describir las siguientes patologías en clinica y diagnostico:
- ERGE
- Espasmo esofagico difuso (y Tto)
- Esofagitis eosinofilica (a que se asocia)
- TEP
- Neumonia
- Costocondritis (cuando es tietze)
Con que escala vamos a verificar el riesgo de TEP
Geneva o Wells
Como manejamos al paciente inestable y estable en el TEP
Al paciente inestable le pedimos direcamente angiotac, si no se puede, ecocardiograma para ver si hay disfunción del corazón derecho. Si esta alterada, pasa a trombolisis, si no se descarta TEP y se buscan otras causas
Al paciente estable le hacemos wells o ginebra, si tenemos riesgo alto o intermedio, pasamos a angiotac para hacer lo mismo que en el de alto riesgo
En los de bajo riesgo, podemos pedir dimero D para ver si se realiza o no angiotac
Cuales son los valores limites del dimero D
Mas de 500 es indicativo
Describir las siguientes patologías en clinica y diagnostico:
- Pleuritis
- Crisis de ansiedad
- Herpes zoster
- Dolor toracico pleuritico secundario a patologías pleurales como neumonias
- Dolor toracico retroesternal, sensación de opresión acompañado de taquicardia, palpitaciones o sensación de muerte inminente desencadenado por un estresor
- Dolor toracico quemante en el dermatoma correspondiente
Cuales son los valores de PA para considerarla como crisis hipertensiva
180/120
Que es la emergencia hipertensiva en el embarazo y cuanto DEBE DURAR
Mayor a 160/110 que persista mas de 15 minutos y que se presenta como preeclampsia, eclampsia o sindrome HELLP
Que es el sindrome HELLP
HE: hemolisis
L: Liver (enzimas hepaticas elevadas)
LP: Low platelets
Mencione ejemplos de emergencias hipertensivas en:
- Cerebro (3)
- Corazón
- Pulmon
- Riñon
- Utero
- Vasos sanguineos
- Retina
Cuanto es lo maximo que podemos reducir la PAM en una emergencia hipertensiva y pq
Por que se cree que aumenta la PA hasta llegar a la crisis
Aumento abrupto de la RVS
(resistencia vascular sistémica) que se produce por un aumento agudo de los
vasoconstrictores humorales junto con una falla de la función autorreguladora normal.
Como tratamos la urgencia hipertensiva
Bajar PA mas de 160/95 en 24-48 horas con medicmaentos orales como captopril. Se mantiene en observación
Como tratamos la emergencia hipertensiva
Medicamentos IV, no bajar la PAM mas de 25% en una hora, en las siguientes horas bajar hasta 160/100
OJO, porque la disección aortica es una excepción, que debemos hacer aqui
Bajar la PAS a 120 y la FC a 60, esta si requiere valores mas bajos para evitar que se desgarre mas la aorta
Como debe ser la reducción de presión en el ACV isquemico
Si se va a hacer tPA, debemos bajar la PS a 185/110 antes de la administración, y antenerla bajo 180/105 durante la administración
Si no se va a hacer TPA, no se reduce la PA a menos que este encima de 220/120, donde ya se debe bajar
Que tratamiento especial recibe la HSA y el edema pulmonar para emergencia hipertensiva
La HSA es la unica que se trata oral con nimodipino
El edema pulmonar tiene contraindicado los BB, por lo que damos nitratos + furosemida
Cuales son los 4 organos que no se ven afectados por la emergencia hipertensiva y pq
Tienen irrigación en parte venosa:
- Higado
- Pulmon
- Pancreas
- Sistema intestinal
Si el paciente llega con más de 180/120 y tiene alteración de la agudeza visual, manejarlo como ____________
EMERGENCIA.
OJO, cual es el flujo cerebral
50 cc x cada 100 g de cerebro minuto
Dos formas de presentación de la anemia microcitica microangiopatica
Sindrome uremico hemolitico
Sindrome de purpura trombocitopenica trombotica
Cuales son los valores normales de PAM
60-120 mmHg
Si tengo un paciente que ingresa con cefalea e indicios de encefalopatia, como se si lo trato como urgencia o como emergencia
Emergencia si hay signos de alarma, sino, urgencias
Cefalea, no signos de alarma con PA de 240/140, se le da captopril sublingual,
clonidina sublingual, 15 min después paciente con 150/90, a los 30 mins paciente
hemiparetico derecho y disartria. Es remitido a Fundación para TAC, NIHSS de 14, 140/80,
¿Qué hacemos?
Probablemente el paciente presentó un ACV debido a una hipoperfusión
cerebral por el medicamento suministrado, por ende, NO SE TROMBOLIZA.
Tratamiento de la HTA en raza negra (NICE)
Dar un CCB +/- tiazida (clortralidona o indapamida)
Como se define la resistencia a antihipertensivos
Resistente a 3 farmacos antihipertensivos incluyendo un diuretico
En que casos damos minoxidil
Pacientes con ERC con HT dificil de controlar
Cuando hay hipertensión con sospecha de hiperaldosteronismo, damos
espironolactona
Cefalea x una semana, 240/140, no signo neurológico ¿Qué se le da?
Captopril 50 mg oral, hidroclorotiazida 25 mg oral
Cuando esté la presión por encima de ________ dar dos antihipertensivas, se reevaluar a la hora, si es
menor o igual a __________, se puede dar salida.
180/100
160/95
Que se hace a las:
2-6 horas de la crisis hipertensiva
6-24
2-6 continuar con la dosis de IV pero iniciar tambien orales
6-24: Ir reduciendo la dosis del IV para aumentar la oral para que en 24 horas pueda quedarse solo con el oral
Como damos el labetalol
20 mg inciales, a los 20 minutos otros 40, a los 20 minutos otros 40
Como debe estar la PAS en el ACV hemorragico
Entre 180/140
Que antihipertensivo se prefiere para tratar la emergencia hipertensiva con afectación renal
Nitroprusiato
NUNCA USAR LABETALOL en paciente con CONSUMO DE SUSTANCIAS porque se
genera
Angina de prinzmetal
Antidoto para el feocromocitoma
fentolamina
