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ESPECIALIDADES > URGENCIAS 2 > Flashcards

URGENCIAS 2 Flashcards

1
Q

Definición de disnea

A

Sensación subjetiva de falta de aire, la cual puede ser generada por diferentes estimulos, ya sean fisicos, psicologicos, emocionales, sociales o ambientales

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2
Q

Mencionar 3 signos de dificultad respiratoria

A

Tirajes
Taquipnea
Uso de musculos accesorios para la respiración

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3
Q

Con que areas cerebrales se correlaciona la disnea

A

Interacción corticolimbica relacionadas con la nocicepción y la interocepción

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4
Q

Como tratamos la disnea en:
- Asma y EPOC
- Insuficiencia cardiaca
- Hipoxia

A
  • Broncodilatadores
  • Diureticos y reducción de postcarga
  • Oxigeno
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5
Q

Efecto de los opioides sobre la disnea

A

Mejoran la sintomatología

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6
Q

Que permite la rehabilitación pulmonar

A

Mejora la intolerancia al ejercicio

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7
Q

Cuando se presenta platipnea

A

Shunts intracardiacos/pulmonares

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8
Q

Si la disnea es en la inhalación (con estridores) o en la exhalación, que via se compromete

A
  • Inhalación: Via aerea superior
  • Exhalación: Via aerea inferior
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9
Q

Cuales son los 7 tipos de disnea

A

Disnea accesional
Disnea continua
Disnea de esfuerzo
Disnea de reposo
Ortopnea
Platipnea
Trepopnea

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10
Q

Mencionar al menos 2 causas de disnea:
- Repentina
- Dias-semanas
- Meses-años

A
  • Neumotorax, crisis asmatica
  • Bronquitis, derrame, neumonia
  • EPOC, IC
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11
Q

Diagnostico de:
- Tos, expectoración y opresión toracica
- Tos, expectoración, ortopnea y DPN
- Hemoptisis, tos, expectoración, dolor pleuritico
- Hemoptisis, inestabilidad hemodinamica, dolor toracico
- Dolor pleuritico unilateral y tos seca

A
  • Asma o EPOC
  • Edema pulmonar cardiogenico
  • Neumonia
  • TEP
  • Neumotorax
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12
Q

Que % de dolores toracicos son cardiogenicos

A

40

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13
Q

Cuales son los 5 pasos que nos propone el articulo para manejar un dolor toracico

A
  • ABCDE (descartar causas que pongan en peligro la vida)
  • HC
  • Examen fisico
  • EKG y Rx inicial
  • Troponinas
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14
Q

OJO, el dolor toracico es de tipo

A

Visceral

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15
Q

Decir 3 causas no isquemicas de DT

A

Miocarditis
Pericarditis
Cardiomiopatias

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16
Q

OJO, cuales son los 3 criterios para considerar una angina como tipica

A

A) Dolor retroesternal opresivo irradiaco a cuello, mandibula, hombro, brazo
B) Empeora con la actividad fisica o el estres emocional
C) Mejora con la administración de nitratos sublinguales o con reposo

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16
Q

Mencionar al menos un hallazgo que nos permita diferenciar un IAM de las siguientes causas de DT:

  • Pericarditis
  • Estenosis aortica
  • Insuficiencia aortica
  • Disección aortica
  • Cardiopatia hipertrofica
  • Prolapso mitral
  • TEP
A
  • La pericarditis eleva el EKG en todas las derivaciones. El dolor toracico mejora en posición mahometana. Existe frote pericardico a la auscultación
  • La estenosis aortica genera un soplo sistolico en diamante, pueden verse alteraciones de hipertrofia ventricular en el EKG. El dolor toracico puede irradiarse a cuello
  • A diferencia del infarto genera un soplo diastolico y genera pulsos saltones o de corrigan ademas de una presión de pulso amplia
  • El dolor es desgarrante y demasiado agudo, puede irradiarse a espalda. Los pulsos pueden estar variables
  • Se pueden ver hallazgos de hipertrofia en el EKG. A la auscultación puede haber S4. Tambien genera dolor opresivo
  • Se genera un dolor atipico con palpitaciones, genera un click de eyección, pueden haber extrasistoles ventriculares y T negativas
  • Se genera dolor pleuritico, puede generar sincope o hemoptisis.
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17
Q

Cuando es angina atipica y cuando dolor toracico no anginoso

A

Atipica: Cumple 2 criterios
No anginoso: Cumple 1 o 0 criterios

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18
Q

Sensibilidad y especificidad del EKG en DT

A

49 y 92

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19
Q

OJO, recordar cuales son los criterios para que una elevación o depresión del ST sean significativos

A

Elevación:
En cualquier derivación menos V2 y V3: Elevación mayor a 1 mv
En V2 y V3:
- Mujeres: Mayor a 1.5 mv
- Hombres mayores a 40 años: mayor a 2 mv
- Hombres menores a 40 años: mayor a 2.5 mv

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20
Q

Para que un ecocardiograma detecte anormalidades del movimiento segmentario, se debe comprometer más del ____ de la pared del miocardio.

A

20%

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21
Q

Mencionar signos de alarma de dolor toracico en:
- Dolor
- Respiración
- Estado de conciencia
- Estado circulatorio
- EKG
- SPO2

A
  • Dolor asociado a disnea, vasoconstricción periferica, opresión toracica, irradiado, diaforesis
  • Taquipnea (+24), disnea severa, alteraciones en respiración mecanica
  • Disminuido o agitación
  • FC menor a 40 o mayor a 100, Hipotensión o hipertensión (90 a 220 en PAS), Presión diferencial (mayor a 20), Pulsos ausentes o alterados, Soplos, frialdad, PVY aumentada
  • Elevación - depresión del ST, arritmias, TV, bloqueos AV o de rama
  • Menor a 90
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22
Q

A las cuantas horas del inicio de la isquemia se elevan las troponinas

A

2-3 horas

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23
Q

Con que valor del HEART score hospitalizo

A

Desde 7

24
Q

Describir las siguientes patologías en clinica y diagnostico:
- ERGE
- Espasmo esofagico difuso (y Tto)
- Esofagitis eosinofilica (a que se asocia)
- TEP
- Neumonia
- Costocondritis (cuando es tietze)

A
25
Q

Con que escala vamos a verificar el riesgo de TEP

A

Geneva o Wells

26
Q

Como manejamos al paciente inestable y estable en el TEP

A

Al paciente inestable le pedimos direcamente angiotac, si no se puede, ecocardiograma para ver si hay disfunción del corazón derecho. Si esta alterada, pasa a trombolisis, si no se descarta TEP y se buscan otras causas

Al paciente estable le hacemos wells o ginebra, si tenemos riesgo alto o intermedio, pasamos a angiotac para hacer lo mismo que en el de alto riesgo
En los de bajo riesgo, podemos pedir dimero D para ver si se realiza o no angiotac

27
Q

Cuales son los valores limites del dimero D

A

Mas de 500 es indicativo

28
Q

Describir las siguientes patologías en clinica y diagnostico:
- Pleuritis
- Crisis de ansiedad
- Herpes zoster

A
  • Dolor toracico pleuritico secundario a patologías pleurales como neumonias
  • Dolor toracico retroesternal, sensación de opresión acompañado de taquicardia, palpitaciones o sensación de muerte inminente desencadenado por un estresor
  • Dolor toracico quemante en el dermatoma correspondiente
29
Q

Cuales son los valores de PA para considerarla como crisis hipertensiva

A

180/120

30
Q

Que es la emergencia hipertensiva en el embarazo y cuanto DEBE DURAR

A

Mayor a 160/110 que persista mas de 15 minutos y que se presenta como preeclampsia, eclampsia o sindrome HELLP

31
Q

Que es el sindrome HELLP

A

HE: hemolisis
L: Liver (enzimas hepaticas elevadas)
LP: Low platelets

32
Q

Mencione ejemplos de emergencias hipertensivas en:
- Cerebro (3)
- Corazón
- Pulmon
- Riñon
- Utero
- Vasos sanguineos
- Retina

A
33
Q

Cuanto es lo maximo que podemos reducir la PAM en una emergencia hipertensiva y pq

A
34
Q

Por que se cree que aumenta la PA hasta llegar a la crisis

A

Aumento abrupto de la RVS
(resistencia vascular sistémica) que se produce por un aumento agudo de los
vasoconstrictores humorales junto con una falla de la función autorreguladora normal.

35
Q

Como tratamos la urgencia hipertensiva

A

Bajar PA mas de 160/95 en 24-48 horas con medicmaentos orales como captopril. Se mantiene en observación

36
Q

Como tratamos la emergencia hipertensiva

A

Medicamentos IV, no bajar la PAM mas de 25% en una hora, en las siguientes horas bajar hasta 160/100

37
Q

OJO, porque la disección aortica es una excepción, que debemos hacer aqui

A

Bajar la PAS a 120 y la FC a 60, esta si requiere valores mas bajos para evitar que se desgarre mas la aorta

38
Q

Como debe ser la reducción de presión en el ACV isquemico

A

Si se va a hacer tPA, debemos bajar la PS a 185/110 antes de la administración, y antenerla bajo 180/105 durante la administración

Si no se va a hacer TPA, no se reduce la PA a menos que este encima de 220/120, donde ya se debe bajar

39
Q

Que tratamiento especial recibe la HSA y el edema pulmonar para emergencia hipertensiva

A

La HSA es la unica que se trata oral con nimodipino

El edema pulmonar tiene contraindicado los BB, por lo que damos nitratos + furosemida

40
Q

Cuales son los 4 organos que no se ven afectados por la emergencia hipertensiva y pq

A

Tienen irrigación en parte venosa:
- Higado
- Pulmon
- Pancreas
- Sistema intestinal

41
Q

Si el paciente llega con más de 180/120 y tiene alteración de la agudeza visual, manejarlo como ____________

A

EMERGENCIA.

42
Q

OJO, cual es el flujo cerebral

A

50 cc x cada 100 g de cerebro minuto

42
Q

Dos formas de presentación de la anemia microcitica microangiopatica

A

Sindrome uremico hemolitico
Sindrome de purpura trombocitopenica trombotica

43
Q

Cuales son los valores normales de PAM

A

60-120 mmHg

44
Q

Si tengo un paciente que ingresa con cefalea e indicios de encefalopatia, como se si lo trato como urgencia o como emergencia

A

Emergencia si hay signos de alarma, sino, urgencias

45
Q

Cefalea, no signos de alarma con PA de 240/140, se le da captopril sublingual,
clonidina sublingual, 15 min después paciente con 150/90, a los 30 mins paciente
hemiparetico derecho y disartria. Es remitido a Fundación para TAC, NIHSS de 14, 140/80,
¿Qué hacemos?

A

Probablemente el paciente presentó un ACV debido a una hipoperfusión
cerebral por el medicamento suministrado, por ende, NO SE TROMBOLIZA.

46
Q

Tratamiento de la HTA en raza negra (NICE)

A

Dar un CCB +/- tiazida (clortralidona o indapamida)

47
Q

Como se define la resistencia a antihipertensivos

A

Resistente a 3 farmacos antihipertensivos incluyendo un diuretico

48
Q

En que casos damos minoxidil

A

Pacientes con ERC con HT dificil de controlar

49
Q

Cuando hay hipertensión con sospecha de hiperaldosteronismo, damos

A

espironolactona

50
Q

Cefalea x una semana, 240/140, no signo neurológico ¿Qué se le da?

A

Captopril 50 mg oral, hidroclorotiazida 25 mg oral

51
Q

Cuando esté la presión por encima de ________ dar dos antihipertensivas, se reevaluar a la hora, si es
menor o igual a __________, se puede dar salida.

A

180/100

160/95

52
Q

Que se hace a las:
2-6 horas de la crisis hipertensiva
6-24

A

2-6 continuar con la dosis de IV pero iniciar tambien orales
6-24: Ir reduciendo la dosis del IV para aumentar la oral para que en 24 horas pueda quedarse solo con el oral

53
Q

Como damos el labetalol

A

20 mg inciales, a los 20 minutos otros 40, a los 20 minutos otros 40

54
Q

Como debe estar la PAS en el ACV hemorragico

A

Entre 180/140

55
Q

Que antihipertensivo se prefiere para tratar la emergencia hipertensiva con afectación renal

A

Nitroprusiato

56
Q

NUNCA USAR LABETALOL en paciente con CONSUMO DE SUSTANCIAS porque se
genera

A

Angina de prinzmetal

57
Q

Antidoto para el feocromocitoma

A

fentolamina

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