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ESPECIALIDADES > PALIATIVOS > Flashcards

PALIATIVOS Flashcards

1
Q

Cuales son los 5 tipos de dolor

A

Fisico
Social
Psicologico
Familiar
Espiritual

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Q

Cuando se establece el concepto de cuidados paliativos y cuando trasciende al concepto de enfermedad

A

1990 y 2002

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3
Q

Que son las curvas disociatorias criticas

A
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4
Q

Concepto dolor total

A

Dolor multidimensional, comprende todas las esferas del dolor, no solo el fisico

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5
Q

Cuales son los escalones del dolor del OMS

A

1: EVA 1-3
2: EVA 4-6
3: EVA 7-10
4: EVA 10 o mas

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6
Q

Que va en el escalon 1 (3)

A

Acetaminofen
AINES
Ibuprofeno

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7
Q

Que va en el escalon 2 (5)

A

Tramadol
Codeina
HIdrocodona
Petidina
Pentazocina

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8
Q

Que va en el escalon 3 (6)

A

Buprenorfina
Hidomorfona
Morfina
Fentanilo
Metadona
Oxicodona

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9
Q

Cuales adyuvantes podemos hacer

A

Pregabalina, gabapentina, lidocaina, amitritptilina y esteroides

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10
Q

Efectos que cumplen los adyuvantes

A

Potencia efecto
Menos riesgo adverso
Menor intoxicación
Menos dosis

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11
Q

Que es falla terapeutica al final de la dosis

A
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12
Q

Dosis maxima tramadol

A

400 mg

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13
Q

Que medicamentos NO se combinan

A

Escalon 2 con 3

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14
Q

Efectos adversos neurologicos (5) de morfina

A

Hipervigilancia
Insomnio
Somnolencia
Euforia
Disforia
Miosis
Alucinaciones
Mioclonias
Hipotensión
Adicción
Dependencia
Abstinencia

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15
Q

Efecto adverso:
- Boca
- Cardio (4)
- Gastro (3)
- Riñon
- Testiculos (2)
- Piel
- Hemato (2)

A
  • Xerostomia
  • Arritmias, hipotensión, bradicardia, taquicardia, edema agudo de pulmón, depresión respiratoria
  • Nauseas, vomito, enlentecimiento de el vaciado gástrico
  • Retención urinaria, IR
  • Hipogonadismo, reducción de libido
  • Eritrodermia, prurito, hiperhidrosis, rash
  • Leucopenia y neutropenia
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16
Q

Como viene la morfina IV y como la preparamos

A

Viene en ampollas de 10 mg/mL. La preparamos para llevarla a 1:1, donde administramos 9 cc de SSN con 1 mL de morfina

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17
Q

Como viene la morfina oral y cuantos mg hay en total en un frasco

A

30 mL en una solución al 3%. 900 mg en total en un frasco

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18
Q

Como viene la morfina inyectable

A

Al 3%, vienen 20 mL, 600 mg en total

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19
Q

Cuantas gotas tiene el frasco de morfina, cuantos mg, cuantas gotas equivale 1 cc

A
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20
Q

Como bajamos la dosis de opioides

A

Reduciendo 10% semanal

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21
Q

% de pacientes con quimioterapia que tienen lesiones orofaringeas

A

40

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22
Q

Dar ejemplos de daño a mucosas orales en quimioterapia de cabeza y cuellos

A

Atrofia de glandulas salivales
Atrofia de mucosa oral
Fibrosis muscular
Fibrosis de vasos sanguineos

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23
Q

Prevalencia de boca seca

A

78%

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24
Q

Decir 3 sintomas a los que se asocia la boca seca

A

Dolor a la deglución
Halitosis
Ageusia (perdida de sabores)
Dolor urente
Aftas

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25
Q

3 etiologías grandes de xerostomia

A

Disminución en producción de saliva
Daño en la mucosa oral
Aumento en la evaporación

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26
Q

Mencionar al menos 6 grupos de farmacos que causen xerostomia

A

Antidepresivos
Anticolinergicos
Diureticos
Antihistaminicos
Narcoticos
Antipsicoticos
Antihipertensivos
Broncodilatadores

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27
Q

Mencione 3 recomendaciones para la xerostomia

A

Si no hay aftas, consumir citricos o bebidas acidas para estimular la producción de saliva

Lavarse los dientes con un cepillo suave enjuagado en agua caliente

Limpiar bien protesis dentales si se usan

Usar enjuage bucal frecuentemente

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28
Q

3 pilares del tratamiento de la xerostomia

A

Higiene
Sustitutos de saliva
Acido malico, vitamina c y acido citrico (ojo con desmineralización)

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29
Q

Que es la mucositis

A

Reacción inflamatoria en la mucosa (en este caso oral) producto de la quimioterapia o la radiación ionizante. Es muy dolorosa debido a sus caracteristicas ulcerativas

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30
Q

A los cuantos dias aparece la mucositis y en cuantos se autoresuelve

A

7-10 dias
Resuelve en 2-4 semanas posterior a la irradiación

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31
Q

Mencionar 3 pautas del TTO de la mucositis

A

Buena examinación del px
Limpieza oral y de la mucosa frecuentemente
Cuidado oral continuo
Alivio del dolor
Alivio de nauseas y vomito
Hidratación

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32
Q

En la mucositis, se prefieren AINES o Opioides?. Mencionar un ejemplo usado

A

Opioides, se puede usar tramadol por ejemplo

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33
Q

Cual es la mezcla triple para el tratamiento de la mucositis

A

Nistatina 100.000 unidades/mL 200.000 mL
Lidocaina 2g/100 mL gel 2 mL
Hidroxido de aluminio 6.5 g/100mL 10 mL

Cada 12 horas via oral

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34
Q

Mencionar al menos 5 FDR para candidiasis

A

Inmunosupresión
Diabetes
Uso de corticoesteroides orales
Mala higiene oral
Xerostomia
Uso de dispositivos orales poco higienizados

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35
Q

4 presentaciones de la candidiasis oral

A

Hiperplasica, pseudomembranosa, eritematosa y quielitis angular

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36
Q

2 tratamientos topicos y 2 sistemicos para candidiasis oral

A

Topicos: Nistatina y miconazol

Sistemicos: Anfotericina B, ketoconazol, fluconazol

36
Q

Que es la disfagia

A

Dificultad para tragar

37
Q

Mencionar algunas recomendaciones para la alimentación en la disfagia

A

Usar espesantes de la comida como prowhey
Dar la comida en trozos mas pequeños
Comer en lugares tranquilos
Repartir la comida en diferentes momentos del dia a menor cantidad
Ablandar la comida
Comer lentamente

38
Q

Mencionar que es:
- Dieta liquida clara
- Dieta liquida espesa
- Dieta blanda

A
  • Te, gelatina
  • Cremas, sopas
  • Comidas blandas como carne molida o con salsas, huevo, no requiere tanta masticación
39
Q

3 recomendaciones para la hiporexia

A

Comer lo que quiera cuando quiera
Realizar ligera actividad fisica entre comidas
No olores ni sabores muy fuertes de comida
Aportar muchos nutrientes en la menor cantidad de comida

40
Q

Que es el sindrome de caquexia anorexia y que significa

A

Es un signo de mal pronostico, la persona deja de alimentarse por el dolor que siente

Sindrome de malnutrición generado por un desbalance hormonal y metabolico que lleva a alto gasto energetico, acompañado de inflamación y sustancias liberadas por el tumor

Nauseas+anorexia+caquuexia = Sx anorexia caquexia

41
Q

OJO, cuales son los 2 ttos para sindrome de caquexia anorexia y cuando sabemos usar cual

A

Acetato de megestrol: Esperanza de vida mayor a 6 semanas
Corticoides: Esperanza de vida menor a 6 semanas (dexametasona, prednisolona)

42
Q

Los suplementos alimenticios sirven en el sx de anorexia caquexia?

A

NO

43
Q

% de px con cancer que presentan nauseas y cuantos en la ultima etapa de vida

A

68% y 40%

44
Q

Que son las nauseas cronicas

A

Mayor a 1 semana sin causa aparente

45
Q

Que farmaco damos si hay nauseas por tratamiento

A

Ondansetron

46
Q

Que antiemeticos son antidopaminergicos

A

Metoclopramida
Haloperidol
Clorpromazina

47
Q

Mencionar 4 comidas que deben ser evitadas en la diarrea

A

Bebidas alcoholcias, bebidas citricas o con alto contenido de vitamina C, leche

Tambien azucares, cereales, alimentos secos

48
Q

3 farmacos indicados para la diarrea (LCO)

A

Loperamida
Colestiramina
Octreotide

49
Q

A que pacientes les da estreñimiento

A

Pacientes que permanecen en una misma posición mucho tiempo o sedentarios

50
Q

Que se recomienda en la alimentación del px con estreñimiento

A

Consumir bastante fibra en frutas como el banano, chia avena

51
Q

3 medicamentos recomendados en el estreñimiento

A

Lactulosa
PEG
Bisacodilo

Aceite mineral, psyllium

52
Q

OJO, que es un trastorno adaptativo

A

Sintomas sugestivos o desproporcionados de ansiedad, estres o tristeza que ocurren en los ultimos 3 meses desde que se instaura un evento estresor identificable

53
Q

Cual es el TTO del trastorno adaptativo, que farmaco podemos dar (2)

A

Debe haber educación y una comunciación efectiva acompañado de consejeria

Podemos usar BZP para la ansiedad y trazodona para el insomnio

53
Q

Que es el trastorno de ansiedad generalizado

A

Sentimientos de ansiedad o preocupación excesivos con una duración minima de 6 meses, donde en el dia predominan mas los pensamientos ansiosos que los no asniosos

54
Q

Que 3 cosas pueden ocurrir en el paciente con ansiedad

A

No retienen información
Buscan que les repitan las preguntas
Pueden presentar sobrereacciones a EA asociados a farmacos

55
Q

Que % de TAG se asocian a estres postraumatico

A

20-80%

56
Q

3 TTO de la ansiedad

A

BZP
ISRS
Psicoterapia

57
Q

Diferencia entre dolor y depresión

A

El dolor tiene prospección, la depresión no

58
Q

Cual es el mejor antidepresivo en el adulto mayor

A

Escitalopram (ISRS)

58
Q

A que 3 canceres predispone la depresión

A

Pancreas, mama y orofaringe

58
Q

Cuando usamos mirtazapina en depresión

A

Adulto mayor frágil con trastorno del sueño e hiporexia.

59
Q

Cuando usamos bupropion en depresión

A

Disminuye fatiga en el paciente con CA

60
Q

Que 2 farmacos no son buena opción en el adulto mayor

A

Fluoxetina y amitriptilina

61
Q

Mencionar 3 causas de insomnio

A

Tratamiento farmacologio
Mala higiene del sueño
Depresión, ansiedad

62
Q

Por que la leche induce al sueño

A

Aumenta triptofanos e induce al sueño

63
Q

Que es el miedo de la noche

A

Miedo del paciente quien cree que va a morir durante la noche mientras duerme

64
Q

Que es la disnea

A

Experiencia subjetiva de falta de aire o de molestia al respirar. Las sensaciones son distintas y varian en intensidad

65
Q

Cual es la principal causa de sedación paliativa

A

Disnea refractaria

66
Q

El tiempo medio de aparición de disnea hasta la muerte es de _______ días. OJO

A

20-24 dias (NO SIEMPRE APARECE)

67
Q

Mencionar un ejercicio de respiración consciente

A

Respiración en cuadrado y aromaterapia

68
Q

Que es lo primero que debemos hacer en el px con disnea refractaria

A

Colocar oxigeno para que el paciente sienta que esta entrando oxigeno a sus pulmones

69
Q

En que pacientes usamos morfina para tratar la disnea

A

Unicamente en px paliativos o con enfermedad cronica

70
Q

Que otros 3 medicamentos diferentes a los opioides podemos usar para el tto de la disnea

A

Esteroides, BZP y broncodilatadores

71
Q

% de presentación de derrame pleural en Ca metastasico

A

50%

72
Q

Cuales son los 2 mecanismos por los cuales se da el derrame pleural

A

Siembra directa o invasión tumoral de los ganglios mediastinales

73
Q

En que 3 tipos de cancer suele dar derrame pleural

A

Ca pulmonar
Ca de mama
Linfoma

74
Q

Entre el Ca GI y de ovario, cual genera mas derrame pleural

A

El GI

75
Q

2 formas de producción de derrame pleural

A

Directa: Fenomenos inflamatorios locales que aumentan permeabilidad
Indirecta: Alteraciones linfaticas entre la pleura y mediastino

76
Q

Cuanto se extrae en la toracocentesis terapeutica

A

1-1.5 L si no hay sintomas

76
Q

Como diagnosticar un derrame pleural

A

Toracocentesis diagnostica

77
Q

Hasta que momento drenamos en el derrame pleural

A

Hasta que haya producción de 100cc/dia

78
Q

Cuando el derrame pleural es severo o a repetición, podemos hacer

A

pleurodesis

79
Q

Si el derrame es refractario, hay que evaluar ___________________ (3)

A

carcinomatosis linfangítica, atelectasia o TEP

80
Q

Que es la tos

A

Expulsión subita, involuntaria, frecuente y refleja de aire de los pulmones frente a sustancias extrañas

81
Q

Que medicamentos son causantes de TOS

A

IECAS

82
Q

Tratamiento de elección para la Tos

A

Codeina en jarabe

Se pueden usar opioides con efecto antitusogeno

83
Q

Hipo prolongado, incoercible o recurrente

A

Prolongado: mas de 48 horas
Incoercible: Mas de 2 meses

84
Q

Tratamiento del hipo

A

Dexametazoma, diazepam, lorazepam

ESPECIALIDADES (16 decks)

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