PALIATIVOS Flashcards
1
Q
Cuales son los 5 tipos de dolor
A
Fisico
Social
Psicologico
Familiar
Espiritual
2
Q
Cuando se establece el concepto de cuidados paliativos y cuando trasciende al concepto de enfermedad
A
1990 y 2002
3
Q
Que son las curvas disociatorias criticas
A
4
Q
Concepto dolor total
A
Dolor multidimensional, comprende todas las esferas del dolor, no solo el fisico
5
Q
Cuales son los escalones del dolor del OMS
A
1: EVA 1-3
2: EVA 4-6
3: EVA 7-10
4: EVA 10 o mas
6
Q
Que va en el escalon 1 (3)
A
Acetaminofen
AINES
Ibuprofeno
7
Q
Que va en el escalon 2 (5)
A
Tramadol
Codeina
HIdrocodona
Petidina
Pentazocina
8
Q
Que va en el escalon 3 (6)
A
Buprenorfina
Hidomorfona
Morfina
Fentanilo
Metadona
Oxicodona
9
Q
Cuales adyuvantes podemos hacer
A
Pregabalina, gabapentina, lidocaina, amitritptilina y esteroides
10
Q
Efectos que cumplen los adyuvantes
A
Potencia efecto
Menos riesgo adverso
Menor intoxicación
Menos dosis
11
Q
Que es falla terapeutica al final de la dosis
A
12
Q
Dosis maxima tramadol
A
400 mg
13
Q
Que medicamentos NO se combinan
A
Escalon 2 con 3
14
Q
Efectos adversos neurologicos (5) de morfina
A
Hipervigilancia
Insomnio
Somnolencia
Euforia
Disforia
Miosis
Alucinaciones
Mioclonias
Hipotensión
Adicción
Dependencia
Abstinencia
15
Q
Efecto adverso:
- Boca
- Cardio (4)
- Gastro (3)
- Riñon
- Testiculos (2)
- Piel
- Hemato (2)
A
- Xerostomia
- Arritmias, hipotensión, bradicardia, taquicardia, edema agudo de pulmón, depresión respiratoria
- Nauseas, vomito, enlentecimiento de el vaciado gástrico
- Retención urinaria, IR
- Hipogonadismo, reducción de libido
- Eritrodermia, prurito, hiperhidrosis, rash
- Leucopenia y neutropenia
16
Q
Como viene la morfina IV y como la preparamos
A
Viene en ampollas de 10 mg/mL. La preparamos para llevarla a 1:1, donde administramos 9 cc de SSN con 1 mL de morfina
17
Q
Como viene la morfina oral y cuantos mg hay en total en un frasco
A
30 mL en una solución al 3%. 900 mg en total en un frasco
18
Q
Como viene la morfina inyectable
A
Al 3%, vienen 20 mL, 600 mg en total
19
Q
Cuantas gotas tiene el frasco de morfina, cuantos mg, cuantas gotas equivale 1 cc
A
20
Q
Como bajamos la dosis de opioides
A
Reduciendo 10% semanal
21
Q
% de pacientes con quimioterapia que tienen lesiones orofaringeas
A
40
22
Q
Dar ejemplos de daño a mucosas orales en quimioterapia de cabeza y cuellos
A
Atrofia de glandulas salivales
Atrofia de mucosa oral
Fibrosis muscular
Fibrosis de vasos sanguineos
23
Q
Prevalencia de boca seca
A
78%
24
Q
Decir 3 sintomas a los que se asocia la boca seca
A
Dolor a la deglución
Halitosis
Ageusia (perdida de sabores)
Dolor urente
Aftas
25
3 etiologías grandes de xerostomia
Disminución en producción de saliva
Daño en la mucosa oral
Aumento en la evaporación
26
Mencionar al menos 6 grupos de farmacos que causen xerostomia
Antidepresivos
Anticolinergicos
Diureticos
Antihistaminicos
Narcoticos
Antipsicoticos
Antihipertensivos
Broncodilatadores
27
Mencione 3 recomendaciones para la xerostomia
Si no hay aftas, consumir citricos o bebidas acidas para estimular la producción de saliva
Lavarse los dientes con un cepillo suave enjuagado en agua caliente
Limpiar bien protesis dentales si se usan
Usar enjuage bucal frecuentemente
28
3 pilares del tratamiento de la xerostomia
Higiene
Sustitutos de saliva
Acido malico, vitamina c y acido citrico (ojo con desmineralización)
29
Que es la mucositis
Reacción inflamatoria en la mucosa (en este caso oral) producto de la quimioterapia o la radiación ionizante. Es muy dolorosa debido a sus caracteristicas ulcerativas
30
A los cuantos dias aparece la mucositis y en cuantos se autoresuelve
7-10 dias
Resuelve en 2-4 semanas posterior a la irradiación
31
Mencionar 3 pautas del TTO de la mucositis
Buena examinación del px
Limpieza oral y de la mucosa frecuentemente
Cuidado oral continuo
Alivio del dolor
Alivio de nauseas y vomito
Hidratación
32
En la mucositis, se prefieren AINES o Opioides?. Mencionar un ejemplo usado
Opioides, se puede usar tramadol por ejemplo
33
Cual es la mezcla triple para el tratamiento de la mucositis
Nistatina 100.000 unidades/mL 200.000 mL
Lidocaina 2g/100 mL gel 2 mL
Hidroxido de aluminio 6.5 g/100mL 10 mL
Cada 12 horas via oral
34
Mencionar al menos 5 FDR para candidiasis
Inmunosupresión
Diabetes
Uso de corticoesteroides orales
Mala higiene oral
Xerostomia
Uso de dispositivos orales poco higienizados
35
4 presentaciones de la candidiasis oral
Hiperplasica, pseudomembranosa, eritematosa y quielitis angular
36
2 tratamientos topicos y 2 sistemicos para candidiasis oral
Topicos: Nistatina y miconazol
Sistemicos: Anfotericina B, ketoconazol, fluconazol
36
Que es la disfagia
Dificultad para tragar
37
Mencionar algunas recomendaciones para la alimentación en la disfagia
Usar espesantes de la comida como prowhey
Dar la comida en trozos mas pequeños
Comer en lugares tranquilos
Repartir la comida en diferentes momentos del dia a menor cantidad
Ablandar la comida
Comer lentamente
38
Mencionar que es:
- Dieta liquida clara
- Dieta liquida espesa
- Dieta blanda
- Te, gelatina
- Cremas, sopas
- Comidas blandas como carne molida o con salsas, huevo, no requiere tanta masticación
39
3 recomendaciones para la hiporexia
Comer lo que quiera cuando quiera
Realizar ligera actividad fisica entre comidas
No olores ni sabores muy fuertes de comida
Aportar muchos nutrientes en la menor cantidad de comida
40
Que es el sindrome de caquexia anorexia y que significa
Es un signo de mal pronostico, la persona deja de alimentarse por el dolor que siente
Sindrome de malnutrición generado por un desbalance hormonal y metabolico que lleva a alto gasto energetico, acompañado de inflamación y sustancias liberadas por el tumor
Nauseas+anorexia+caquuexia = Sx anorexia caquexia
41
OJO, cuales son los 2 ttos para sindrome de caquexia anorexia y cuando sabemos usar cual
Acetato de megestrol: Esperanza de vida mayor a 6 semanas
Corticoides: Esperanza de vida menor a 6 semanas (dexametasona, prednisolona)
42
Los suplementos alimenticios sirven en el sx de anorexia caquexia?
NO
43
% de px con cancer que presentan nauseas y cuantos en la ultima etapa de vida
68% y 40%
44
Que son las nauseas cronicas
Mayor a 1 semana sin causa aparente
45
Que farmaco damos si hay nauseas por tratamiento
Ondansetron
46
Que antiemeticos son antidopaminergicos
Metoclopramida
Haloperidol
Clorpromazina
47
Mencionar 4 comidas que deben ser evitadas en la diarrea
Bebidas alcoholcias, bebidas citricas o con alto contenido de vitamina C, leche
Tambien azucares, cereales, alimentos secos
48
3 farmacos indicados para la diarrea (LCO)
Loperamida
Colestiramina
Octreotide
49
A que pacientes les da estreñimiento
Pacientes que permanecen en una misma posición mucho tiempo o sedentarios
50
Que se recomienda en la alimentación del px con estreñimiento
Consumir bastante fibra en frutas como el banano, chia avena
51
3 medicamentos recomendados en el estreñimiento
Lactulosa
PEG
Bisacodilo
Aceite mineral, psyllium
52
OJO, que es un trastorno adaptativo
Sintomas sugestivos o desproporcionados de ansiedad, estres o tristeza que ocurren en los ultimos 3 meses desde que se instaura un evento estresor identificable
53
Cual es el TTO del trastorno adaptativo, que farmaco podemos dar (2)
Debe haber educación y una comunciación efectiva acompañado de consejeria
Podemos usar BZP para la ansiedad y trazodona para el insomnio
53
Que es el trastorno de ansiedad generalizado
Sentimientos de ansiedad o preocupación excesivos con una duración minima de 6 meses, donde en el dia predominan mas los pensamientos ansiosos que los no asniosos
54
Que 3 cosas pueden ocurrir en el paciente con ansiedad
No retienen información
Buscan que les repitan las preguntas
Pueden presentar sobrereacciones a EA asociados a farmacos
55
Que % de TAG se asocian a estres postraumatico
20-80%
56
3 TTO de la ansiedad
BZP
ISRS
Psicoterapia
57
Diferencia entre dolor y depresión
El dolor tiene prospección, la depresión no
58
Cual es el mejor antidepresivo en el adulto mayor
Escitalopram (ISRS)
58
A que 3 canceres predispone la depresión
Pancreas, mama y orofaringe
58
Cuando usamos mirtazapina en depresión
Adulto mayor frágil con trastorno del sueño e hiporexia.
59
Cuando usamos bupropion en depresión
Disminuye fatiga en el paciente con CA
60
Que 2 farmacos no son buena opción en el adulto mayor
Fluoxetina y amitriptilina
61
Mencionar 3 causas de insomnio
Tratamiento farmacologio
Mala higiene del sueño
Depresión, ansiedad
62
Por que la leche induce al sueño
Aumenta triptofanos e induce al sueño
63
Que es el miedo de la noche
Miedo del paciente quien cree que va a morir durante la noche mientras duerme
64
Que es la disnea
Experiencia subjetiva de falta de aire o de molestia al respirar. Las sensaciones son distintas y varian en intensidad
65
Cual es la principal causa de sedación paliativa
Disnea refractaria
66
El tiempo medio de aparición de disnea hasta la muerte es de _______ días. OJO
20-24 dias (NO SIEMPRE APARECE)
67
Mencionar un ejercicio de respiración consciente
Respiración en cuadrado y aromaterapia
68
Que es lo primero que debemos hacer en el px con disnea refractaria
Colocar oxigeno para que el paciente sienta que esta entrando oxigeno a sus pulmones
69
En que pacientes usamos morfina para tratar la disnea
Unicamente en px paliativos o con enfermedad cronica
70
Que otros 3 medicamentos diferentes a los opioides podemos usar para el tto de la disnea
Esteroides, BZP y broncodilatadores
71
% de presentación de derrame pleural en Ca metastasico
50%
72
Cuales son los 2 mecanismos por los cuales se da el derrame pleural
Siembra directa o invasión tumoral de los ganglios mediastinales
73
En que 3 tipos de cancer suele dar derrame pleural
Ca pulmonar
Ca de mama
Linfoma
74
Entre el Ca GI y de ovario, cual genera mas derrame pleural
El GI
75
2 formas de producción de derrame pleural
Directa: Fenomenos inflamatorios locales que aumentan permeabilidad
Indirecta: Alteraciones linfaticas entre la pleura y mediastino
76
Cuanto se extrae en la toracocentesis terapeutica
1-1.5 L si no hay sintomas
76
Como diagnosticar un derrame pleural
Toracocentesis diagnostica
77
Hasta que momento drenamos en el derrame pleural
Hasta que haya producción de 100cc/dia
78
Cuando el derrame pleural es severo o a repetición, podemos hacer
pleurodesis
79
Si el derrame es refractario, hay que evaluar ___________________ (3)
carcinomatosis linfangítica, atelectasia o TEP
80
Que es la tos
Expulsión subita, involuntaria, frecuente y refleja de aire de los pulmones frente a sustancias extrañas
81
Que medicamentos son causantes de TOS
IECAS
82
Tratamiento de elección para la Tos
Codeina en jarabe
Se pueden usar opioides con efecto antitusogeno
83
Hipo prolongado, incoercible o recurrente
Prolongado: mas de 48 horas
Incoercible: Mas de 2 meses
84
Tratamiento del hipo
Dexametazoma, diazepam, lorazepam
