NEURO 3 CLASE Flashcards
Que es un AIT (Completo) (con duración, lugar de infarto, hallazgos, definición)
Deficit neurologico subito reversible que suele durar menos de una hora. Es un evento isquemico focal de CEREBRO, MEDULA O RETINA sin evidencia radiologica.
Ademas del AIT, que patología puede ocasionar amaurosis
Arteritis de celulas gigantes, de horton o de la temporal
Diagnostico de elección y alternativa para AIT
RMN por DWI, la alternativa es tomografia contrastada
Prevalencia del AIT
2.3%
Mencionar al menos 5 FDR para el desarrollo de AIT
ACV o TIA previo
HTA
Enfermedad coronaria
FA y agrandamiento auricular izquierdo
Tabaquismo
Terapia de reemplazo renal
SM, DM, consumo de ACO, alcohol
hasta el __de los ACV son precedidos por un AIT previo
20%
Por que la terapia de reemplazo renal es un factor de riesgo para AIT
Porque se eliminan tambien con la terapia proteinas anticoagulantes como la S, la C y la antitrombina 3
4 causas en general de AIT
Aterosclerosis de grandes vasos
Cardioembolicas
Arteritis de takayasu o de horton
Displasia fibromuscular
% de AIT criptogenicos
25%
El ___% de la circulación (anterior) depende de las carótidas, un ___% depende de las arterias basilares.
80-20
Cual es el area encargada de mantener el estado de conciencia, que pasa si se ve afectada
Nucleo reticular en todo el tallo cerebral. Si se afecta, genera perdida del estado de conciencia
Que ocasiona la isquemia de la arteria oftalmica
Amaurosis fugaz (cefuera monocular)
Que manifestaciones puede generar la isquemia de la ACM
Paresia e hipoestesia del miembro contralateral, afasia y agnosia
Sintomas que puede tener un AIT de circulación posterior (7)
Vertigo, vomito, alteraciones de los pares craneales, disfagia, disartria, sincope y alteraciones cerebelosas
En todo paciente con vertigo agudo, debemos realizar un ___________
HINTS
Que genera la lesión de lobulos occipitales y que la lesión de quiasma optico en cuanto a la visión
Occipitales: Hemianopsia homonima contralateral
Quiasma optica: Hemianopsia heteronima bitemporal
Como diferencio el ACV anterior del de la cerebral media
El anterior es mas braquiofacial, mientras que el medio es de predominio crural
Cuales son las 4A del ACV de la ACM
Afasia, agnosia, asomatognosia, anosognosia
A que lado se desvian los ojos en el ACV de la ACM
Al lado afectado por la lesión
Que es anosognosia y asomatognosia
Incapacidad para reconocer la propia enfermedad
Incapacidad para reconocer la propia estructura corporal
Que paraclinicos (4 al menos) y que examenes CARDIOVASCULARES vamos a pedir ante la sospecha de un TIA/ACV
Glucometria
Función renal
Función hepatica
Perfil lipidico
Hemograma
Pruebas de trombofilia
En que paciente pedimos perfil de trombofilias
Sobretodo a pacientes jovenes que desarrollan ACV o AIT
Cual es la forma de clasificar a los AIT, cual es su SUBCLASIFICACIÓN
A traves del ABCD2 o el ABCD2-I
Describa los puntajes que da cada item del ABCD2
A: Age: Edad mayor a 50 años (1 punto)
B: Blood pressure mayor a 140 y/o 90 (1 punto)
C: Clinica: Perdida de fuerza motora o debilidad (2), disartria (1), otros sintomas (0)
D: Diabetes
D: Duración: Mayor a 60 minutos (3), duración entre 10 y 60 minutos (2) y menos de 10 minutos (0)
De acuerdo a los puntajes del ABCD2 (3 grupos), que decisiones de TTO tomaremos
Leve: 0-3
Moderado: 4-5
Severo: 6-7
TODOS deben recibir al menos ASA
Para casos leves entre 0-2 podemos mandarlos a la casa con toma de examenes particulares
De moderado para adelante, tomar antiagregación dual por 21 dias, luego continuar unicamente en monoterapia
por cuanto tiempo dejo la antiagregación dual y en que pacientes se prefiere
21 dias
Ademas de la antiagregación, que otro medicamento se puede añadir y en que casos
Estatinas de alta intensidad si hay evidencia de aterosclerosis
Si la causa del AIT/ACV es una FA, con que vamos a dar el TTO y CUANTOS DIAS OJO
Anticoagulante, en este caso, usamos apixaban como DOAC y lo dejamos a los 4 a 14 dias del evento
Incidencia despues de 5 años de un ACV
9,5%
Cuanto es el flujo cerebral
60 L/min
Tiempo de ventana de trombolisis y trombectomia
Trombolisis: 3 horas
Trombectomia: 6 horas
Que es el mismatch en imagenes y como lo vamos a encontrar
La forma de calculas la zona de penumbra, la resta entre el Flair y el DW, indica si el paciente aun esta a tiempo de procedimiento
Como es la dosis de tPA y cual vamos a dar en especifico para ACV
0,9 mg/kg hasta 90 mg. 10 mg de carga en 1 minuto y luego lo demas infundir en 1 hora
Con que escala evaluamos el ACV isquemico
NIHSS
Lo primero a hacer ante una sospecha de ACV es
Tomar una glucometria
Cuales son las 4 grandes causas de ACV
Aterotrombosis de grandes vasos
Fenomenos cardioembolicos
Enfermedad de pequeños vasos
Causas criptogenicas
Mencionar los 6 simuladores de ACV mas frecuentes
Sepsis, hipoglucemia, convulsiones, migraña, sincope y tumores cerebrales
manifestaciones de la hipoglicemia y de el estado postictal
Deficit focal y ESHA
Que es el HINTS, como se cuando es central y cuando periferico
Test para evaluar si un vertigo es central o periferico, tenemos tres pruebas a evaluar aqui:
- Head impulse: Cuando hay sacada ocular positiva, significa que no el vertigo es periferico, si no hay sacada es central
- Nistagmos: Si son horizontales bilaterales o verticales son centrales. Si son horizontales unilaterales son perifericos
- Test de Skew: Si el ojo se reacomoda despues de haberlo tapado, es central
Cuales son los dos nistagmos centrales
Nistagmos horizontal bilareral (izquierdo y derecho horizontal, no solo en una dirección) y nistagmos vertical
OJO, en que radica la gran importancia del Skew test
Tiene mayor sensibilidad que la RM si se hace en las primeras 24 horas
Que es el HINTS +
Añade hipoacusia unilateral por compromiso central
Describa cuales son los dos tipos de sindrome lacunar
Motor + Ataxia (Compromete corona radiada/capsula interna y protuberancia vertebral
Sensitivo puro (Compromiso talamico)
Cuanto equivale un NIHSS:
- Leve
- Moderado
- Moderadamente grave
- Grave
0-4
5-15
16-20
21-42
Que pasas cuando tenemos un ACV en el cual no sabemos el tiempo de ventana (al despertar)
Debemos hacer RMN contrastada para detectar rapidamente el Flair y el DW para identificar si hay zonas de penumbra aun salvables. Debemos tener cuidado en UCI
5 indicaciones absolutas de trombolisis
Paciente mayor o igual a 18 años
Paciente con ACV menor a 3 horas
Paciente con TC cerebral sin infarto establecido
ACV al despertar con zona de penumbra
Paciente con ACV isquemico
Decir al menos 7 contraindicaciones de trombolisis
ACV isquemico en los ultimos 3 meses
Antecedente de TCE en los ultimos 3 meses
Cancer gastrico o hemorragia gastrointestinal los ultimso 21 dias
ACV hemorragico en los ultimos 3 meses
Neoplasia intra-axial
PAS mayor a 185 y/o PAD mayor a 110
Plaquetas por debajo de 100.000
INR por encima de 1.7
Antidoto de heparinas
Protamina
6 indicaciones de trombectomia
Rankin de 0-1
Aspects mayor o igual a 6
NIHSS menor o igual a6
Compromiso de vaso grande o proximal
Menos de 6 horas de ventana
Edad mayor o igual a 18
4 precauciones que deben tomarse durante la administración de alteplasa
Mantener metas de PA menores a 180/105
Evaluar cambios neurologicos cada 20 minutos la primera hora
Evaluar cefalea, nauseas vomito y realizar TAC para descartar hemorragia si estan presentes
Evaluar permeabilidad de via aerea por riesgo de obstrucción por angioedema asociado a alteplasa
Los infartos lacunares que arterias afectan
Perforantes
OJO, El electroencefalograma de rutina en una primera convulsión demuestra anomalías epileptiformes
en aproximadamente el ___- de los pacientes
In population-based studies, the yield of the first EEG to identify IEDs after a first unprovoked seizure has a relatively low sensitivity ranging from 32% to 59% in adults. where the EEG was positive in 29–55%
Que es la epilepsia mioclonica juvenil
La epilepsia mioclónica juvenil es el síndrome de epilepsia generalizada idiopática hereditaria más común y se caracteriza por sacudidas mioclónicas de las extremidades superiores al despertar, crisis generalizadas tónico-clónicas que se manifiestan en la adolescencia y que se desencadenan por la privación del sueño, la ingesta de alcohol y actividades cognitivas, y crisis de ausencias típicas
Estrategia PIN migraña
Photophobia, Impairment (incapacitante), Náuseas (vómito)
Tratamiento epilepsia en mujer en edad reproductiva
Carbamazepina
TTO crisis de ausencia
Inhibidores de calcio tipo T como Etosuximida y A. valprocio
TTO epilepsia focal
Carbamazepina, felbamato, difenilhidantoina
