URGENCIAS 1 Flashcards
Pico serico del alcohol
30 a 120 minutos
Cuales son las 3 vias de metabolismo del alcohol
Via alcohol deshidrogenasa
Via sistema microsomal oxidativo hepatica
Via enzima catalasa
En que organos podemos encontrar la alcohol deshidrogenasa
Higado y estomago
Que citocromo hace parte del sistema microsomal oxidativo hepatico
CYP 2E1
Que % de alcohol no se metaboliza en higado, por donde sale
5-10%, sale por orina, sudor y aire espirado
Definición de embriaguez y de intoxicación y como las diferencio
Embriaguez: Afectación aguda transitoria del sistema nervioso central producto del consumo de alcohol etilico, impidiendo la realización de actividades de riesgo
Intoxicación: Se da a cualquier dosis de consumo de alcohol etilico
2 metodos diagnosticos para identificar alcohol en el organismo
Alcoholemia
Alcohol en aire expirado
Como ejerce el alcohol su efecto sobre NMDA y GABA y por que se considera como un depresor del SNC
Antagoniza NMDA y agonista de GABA, lo cual termina por deprimir el SNC al permitir la entrada de cloruro a las celulas
Cuales son las 3 H que puede generar el alcohol en dosis toxicas de forma aguda
Hiperlactacidemia
Hiperuricemia
Hipoglicemia
La depresión del SNC generada por el alcohol es selectiva
Falso
Cual es el orden en que ocurren las manifestaciones por intoxicación por alcohol
OJO, lo primero es la desinhibición, optimismo, autoconfianza, sociabilidad, perdida de atención y juicio, luego los signos neurologicos
- El primer signo neurologico importante es el nistagmus postrotacional
- enrojecimiento facial
- hipotensión
- hipotermia
- diaforesis
Despues:
- Dismetria, alteraciones en coordinación de actividad motora fina
Despues:
- Disdiadococinesia, alteraciones en la convergencia ocular y disartria
Despues:
- Depresión respiratoria / Coma / rabdomiolisis por inmovilidad / broncoaspiración
Adicionalmente, que trastornos puede generar la intoxicación por alcohol etilico
Convulsiones
Alteraciones metabolicas (Acidemia metabolica, hiperuricemia, sangrado GI, hipokalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia e hiperamilasemia)
Alteraciones en el ritmo cardiaco, nauseas, vomito, dolor abdominal
Con que examenes diagnosticos vamos a evaluar la intoxicación por alcohol etilico (9 y 2 pruebas)
CPK, gases arteriales, amilasas, glucometria, electrolitos, BUN-Creatinina, parcial de orina y alcoholemia
Pedir ademas una RX (si se sospecha broncoaspiración) y un EKG
Concentraciones sericas de alcohol etilicas ________ = hay alteraciones neurologicas severas e incluso estado de coma o depresion respiratoria
mayores a 300
Como vamos a evidenciar la intoxicación cronica por alcohol en:
- SNC
- Cardiovascular
- GI
- Higado
- Atrofia cerebral, encefalopatia hepatica, degeneracion cerebelar y neuropatia sensorial
- Arritmias producto de alteraciones electroliticas como hipomagnesemia o hipokalemia
- Sangrado gastrointestinal, gastritis inducida por alcohol, sindrome de mallory weiss, duodenitis, pancreatitis aguda, esofagitis
- Infiltración grasa, hepatitis alcoholica, cirrosis, varices esofagicas por HTP, ascitis y cetoacidosis alcoholica
Tratamiento de la intoxicación por etanol:
- Para todo el mundo
- Hipotermia
- Descontaminación gastrica?
- Alcoholismo cronico/desnutrición
- Hipoglicemia
- Agitación
- Nauseas/vomito
- Hipomagnesemia
- Hipokalemia
- Alteraciones en la coagulación
- Concentraciones mayores a 300-500 mg/dL con compromiso neurologico grave
- ABCDE, manejar liquidos y garantizar via aerea permeable
- Mantener una adecuada temperatura corporal
- No se recomienda, se puede hacer aspiración orogastrica en casos donde le consumo sea masivo
- Tiamina 100 mg
- Haloperidol o lorazepam
- Metoclopramida
- Sulfato de magnesio 2g
- Corrección de acuerdo al potasio
- Vitamina K1 VO
- Dialisis
Que es el sindrome de abstinencia a alcohol
Sintomas que se generan cuando un consumidor cronico disminuye abruptamente el consumo de alcohol ingerido:
- Malestar
- Ansiedad
- Disatuonomia
- Temblor
- Convulsiones
- Alucinaciones
- Delirium tremens
OJO, que es el METANOL
Alcohol de madera o metilico
OJO, como es el metabolismo del metanol y como genera daño
El metanol se absorbe de manera gastrica y en el higado es metabolizado por la alcohol deshidrogenasa en formaldehido. Luego, se degrada por la aldehido deshidrogenasa en acido formico
El acido formico se va a degradar en hidrogeno y formato, el cual genera acidosis metabolica con anion GAP elevado y el efecto toxico sorbe SNC y otros organos
Cuales son los antidotos del metanol
Etanol y fomepizol
De que depende la eliminación de metanol y sus derivados (factores protectores)
De las reservas de folato y tetrahidrofolato
Vida media del metanol en sangre
1-24 horas
Cual es el organo de daño primario mas importante en la intoxicación por metanol
Ojo
Mencione al menos 5 manifestaciones generales AGUDAS de la intoxicación por metanol
Confusión
Cefalea
Nauseas
Vomito
Debilidad
Ataxia
Mencione que manifestaciones oculares AGUDAS genera la intoxicación por metanol (4)
Pseudopapilitis, reducción de la agudeza visual progresiva, fotofobia y midraisis
Hasta que momento se consideran las manifestaciones clinicas como agudas en la intoxicación por metanol
40 minutos
Hasta que momento se consideran las manifestaciones clinicas como cronicas en la intoxicación por metanol
12-24 horas
Mencionar signos de mal pronostico cronicos de intoxicación por metanol
Acidemia, hiperglucemia, bradiarritmias, coma, depresión respiratoria, falla renal, convulsiones, rabdomiolisis
4 secuelas mas comunes de la intoxicación por metanol
Neuropatia optica (ceguera), infartos de ganglios basales con parkinsonismos, encefalopatia toxica y polineuropatia
OJO, que valores de metanol en sangre son:
- Toxicos
- Muy peligrosos
- Daño visual permanente
- Intervalo de dosis letal
- Desde 20
- Desde 40
- Desde 30
- 30-240
Mencione algunos examenes diagnosticos a pedir en intoxicación por metanol
Ionograma (magnesio y fosforo), pH, lactato, gases en sangre arterial, uroanalisis (presencia de cristaluria), glicemia, BUN, CPK, Cr, Hemoleucograma
8 pasos del TTO de intoxicación por metanol
- ABCDE
- Comunicarse con linea toxicologica
- Remitir a centro toxicologico
- Tratar convulsiones con BZP
- No administrar carbon activado
- Si no hay fomepizol, adminsitrar etanol hasta que los niveles de metanol sean menores a 20
- Si hay acidosis metabolica o sintomas de daño ocular, administar altas dosis de bicarbonato
- Dar acido folico
Porque el etanol es antidoto del metanol
porque inhibe la conversión competitivamente del metanol a metabolitos toxicos
Dosis etanol
EV: diluir 50mml de etanol al 96% en 450mL de DAD 5%
Como diferencio la intoxicación por etilenglicol de la de metanol
La de etilenglicol tiene cristaluria
