NEURO 1 CLASE Flashcards
Diga el SNNOOP10
S: Sintomas sistemicos (fiebre para pensar en infecciones, perdida de peso en neoplasias)
N: Neoplasias previas
N: Neurologic deficit. (focalización)
O: Onset, edad mayor a 50 años hace pensar en arteritis de celulas gigantes y en neoplasias
O: Onset, inicio rapido o cefalea en trueno hace pensar en HSA o ACV hemorragico
P: Progresivo
P: Patron cambiante o que no cumple todos los criterios para cefalea primaria
P: Puerperio o embarazo (T. de seno cavernoso, eclampsia o preeclampsia)
P: Painfull eye (dolor en ojo puede ser T. de seno cavernoso)
P: Precipitación con maniobras de valsalva (neoplasia o aneurisma)
P: Postraumatismo
P: Papiledema
P: Postural
P: Patologías inmunitarias (VIH, Toxo, EVB)
P: Painkiller (exceso de analgesicos)
Que significa demencia, que son las funciones mentales superiores
Deterioro cronico de las funciones mentales superiores que interfiere con las actividades cotidianas de la persona.
Las funciones mentales superiores son aquellas actividades complejas que nos diferencian de los demas animales. Ya sean las praxias, gnosias, lenguaje, atención compleja
Que % de demencias son potencialmente reversibles
30
principal causa de incapacidad a largo plazo en la tercera edad
Demencia
Que es la enfermedad de pick
Demencia frontotemporal
OJO, por que pedimos homocisteina en un paciente con demencia
Porque la homocisteina se encuentra elevada cuando hay deficiencias de vitaminas del complejo B. Esto se asocia con TVP y con TEP
Cuales son los 4 componentes del equilibrio y como los evaluamos
Visión, Oido, Propiocepción y Cerebelo.
Para mantener el equilibrio, requiero al menos 3 de estas funciones.
Las vamos a evaluar a traves del romberg. Ya que aqui perdemos la visión, y si tenemos alterado alguna de las otras funciones, la persona tiende a caerse
Que puede significar un romberg + en el contexto de la demencia
Puede significar degeneración de los cordones posteriores y afectación en propiocepción
Que nombre recibe y cual es la Triada de la hidrocefalia normotensiva (en orden)
Triada de Hackim:
- Marcha magnetica (pegando los pies al suelo)
- Deterioro cognitivo
- Perdida de control de esfinteres
Se aumentan los ventriculos sin aumentos de presión
Que es la paralisis supranuclear progresiva, que afecta y cual es su SIGNO RADIOLOGICO
Deterioro cognitivo caracterizado por afectar al mesencefalo, genera incapacidad de mirar hacia abajo.
Genera el signo del colibri en la tomografia
En orden, cuales son las 3 principales causas de demencia
- Alzheimer
- Demenica vascular
- Demencia por cuerpos de lewis
Cual anemia puede cursar con demencia
Deficiencia de B12
Por que es importante la vitamina B12 para el cerebro. Que genera su DEFICIT
Es importante para la sintesis de NT y para la mielinización.
Su deficit genera degeneración combinada subaguda, la cual consiste en el deterioro de los cordones posteriores afectando la propiocepción, tacto y vibración generando manifestaciones como disestesias, arreflexia, ataxia o hasta demencia
Causa mas frecuente de deficiencia de vitamina B12
Anemia perniciosa
Que es la pupila de Argill-robertson y en que patología la vemos
Pupila no reactiva a la luz pero que si se contrae frente a la acomodacion a corta distancia (se acomoda pero no se excita)
La vemos en la sifilis terciaria
Triada de la sifilis terciaria
Pupila de Argill-robertson
Neurolues
Tabes dorsalis
Que es el Tabes dorsalis
Degeneración de cordones posteriores asociada a treponema pallidum. Ocurre durante la sifilis terciaria y genera ataxia, alteraciones en vibración y propiocepción hasta demencia
Como se hace el diagnostico y TTO de neurolues (4-4-14)
Se requiere de una prueba de VRDL en LCR
El TTO se hace con 4 millones de unidades de penicilina cristalina cada 4 horas por 14 dias
Que signo del examen fisico resulta muy util para evaluar el deterioro combinado subagudo
Romberg
Que es la demencia asociada a anemia perniciosa
Un termino no existente
2 modalidades de sensibilidad que se afectan si se alteran los cordones posteriores
Propiocepción y sensibilidad profunda
Que es apalestesia
Perdida de la sensación de vibración
Que es la marcha magnetica
Ampliando la base de sustentación con pasos cortos
Mujer de 70 años presenta cuadro de 3 años de evolución consistente en aumento de la base de sustentación y dificultad para levantar los pies del suelo, meses despues se acompaña de deterioro cognitivo progresivo y ahora presenta perdida de control de esfinteres. La RMN muestra dilatación ventricular sin fenomenos obstructivos. Dx
Hidrocefalia normotensiva
OJO, antes de diagnosticar una demencia tipo alzheimer, que paraclinicos son importantes pedir para descartar otras causas potencialmente reversibles
- Vitamina B12
- Perfil hepatico, tiroideo y renal
- Sifilis
- VIH
- TAC de craneo
- Hemograma
- Electrolitos
Que hallazgos imagenologicos podemos encontrar en alzheimer y en demencia frontotemporal
Atrofia temporal en alzheimer inicialmente
Atrofia frontal en demencia frontotemporal
Que terapia monoclonal se esta planteando para evitar la formación de B-amiloide
Aducanemab
Edad de inicio de los sintomas del alzheimer
65 años
Que sector cerebral se ve mas afectado por las lesiones del alzheimer
Región temporoparietal
Cuales son las 2 lesiones histologicas del alzheimer y como estas generan el daño
Depositos de beta amiloides y ovillos neurofibrilares de proteina tau
% de alzheimer hereditario
5%
4 factores de riesgo de alzheimer, cual es el principal
Edad
Genetico (mutación en alelo E4 de apolipoproteina E)
TCE
Sexo femenino
criterios DSM-5 para el alzheimer
A: Deterioro de al menos una función cognitiva superior
B: El deficit interfiere en la autonomia de forma social, laboral, etc en la vida del paciente
C: No ocurren en contexto de delirium
D: No se ocasionan por otro trastorno
3 fases del alzheimer y que pasa en cada una
Fase preclinica: Perdida puntual de la memoria, preocación y sintomas depresivos
Fase de estado: Perdida de la memoria a corto plazo. Se ve mas afectada y pueden haber otros sintomas como agnosia o apraxia. La memoria remota se mantiene al inicio
Fase avanzada: El deterioro congitivo es severo y se acompaña de otros sintomas como bradicinesia, alteraciones en marcha. Puede asociarse a infecciones como neumonia
Puntaje de minimental para demencia y puntaje normal
Menor a 24 para demencia
Normal mayor a 27
A que grupo pertenecen y cuales son los farmacos para tratar el alzheimer
Inhibidores de la colinesterasa: Donepezilo, rivastigmina y galantamina (fases tempranas)
Inhibidores del receptor NMDA: Memantina (fases tardias)
Cual inhibidor de la colinesterasa usamos mas y como se administra
Rivastigmina, se administra en parches en la región interescapular para que el PX no se lo quite
En cuanto a la demencia frontotemporal, describa:
- Clinica y edad de presentación
- Lesion histologica (nombre que recibe)
- Región cerebral afectada
- Que no presenta
- Inicio en jovenes. Se presenta sobretodo con alteraciones del lenguaje y comportamentales (sociales)
- Genera neuronas de pick (neuronas palidas que no tiñen con apariencia espumosa) y cuerpos de pick (inclusiones citoplasmaticas)
- Afecta región frontal y temporal
- NO presenta las 3A (apraxia, amnesia, agnosia)
Que caracteristica importante en cuanto al curso de la enfermedad presenta la demencia vascular (2 OJO)
- Es la unica que puede generarse de inicio subito o subaguda
- Tiene un curso fluctuante
Describa la clinica de la demencia vascular y que vemos en la NEUROIMAGEN
Presenta deterioro cognitivo agudo y FOCALIDAD NEUROLOGICA en pacientes con FDR o antecedentes cardiovasculares
Vemos leucoaraiosis en la neuroimagen
Que es la demencia por infartos estrategicos
Microinfartos que ocasionan demencia cuando se localizan en talamo paramedial bilateral
En la demencia por cuerpos de Lewy, describa:
- Región de lesión
- PAANEs
- TTO
- Afección del sueño
- CURSO
- Región frontal y subcortical
- Parkinsonismo, Alteraciones en la atención, Alucinaciones visuales, No respuesta a antipsicoticos tipicos como haloperidol, perdida de control de esfinteres
- Se trata con antipsicoticos atipicos como clozapina
- Afecta el sueño REM
- Curso fluctuante
Por que hay parkinsonismo en la demencia por cuerpos de lewi
Por la afectación en al neurotransmisión de dopamina
Escala para diferenciar demencia vascular de alzheimer
Hachinsky
2 definiciones del estatus epileptico convulsivo
Convulsiones tonico clonicas por mas de 5 minutos o dos episodios convulsivos sin recuperación total de la conciencia
Defina:
- EE no convulsivo
- EE refractario
- EE superrefractario (2)
- Estado de conciencia alterado por mas de 5 minutos visibilizado a traves de EEG
- EE que no responde a la primera y segunda linea de tratamiento
- EE que no responde a ninguna linea de tratamiento o que dura mas de 24 horas
2 causas de EE refractario
Incapacidad en los mecanismos supresores de la convulsión
Mecanismos anormales que prolongan las crisis
Que es el T1 y el T2 en la epilepsia
T1 es el tiempo en el que se vuelve poco probable que la crisis se autorresuelva
T2 es el tiempo en el que se empieza a aumentar el riesgo de generar daño neurologico irreversible
Cual es el T1 y T2 para:
- EE tonico-clonico
- EE focal
- EE de ausencia
- 5 y 30 minutos
- 10 y 60 minutos
- 15 minutos e indefinido
Cual es un marcador sanguineo que nos permite saber si se tuvieron realmente convulsiones tonicoclonicas y a las cuantas horas se eleva
CPK, se eleva a las 12-24 horas
3 causas agudas y causas cronicas mas frecuentes de EE
Agudas:
- ACV
- Trastornos metabolicos
- Hipoxia
Cronicos:
- Baja dosis de antiepilepticos
- Sintomas remotos (ACV, trauma)
- Alcohol
Valores de hipoglicemia en pacientes diabeticos y no diabeticos
60 en no diabeticos
70 en diabeticos
Mencione al menos 5 paraclinicos utiles para el Dx de EE
Glicemia
Electrolitos
CPK
Función renal
Función hepatica
Hemograma
Toxinas en orina dirigidas
Mencione signos que puedan orientarnos a una crisis psicogena mas que a una convulsión real
Resistencia a la apertura ocular
Movimientos asincronicos y asimetricos
Movimientos cefalicos
Ausencia de trauma despues del episodio
Preservación del estado de conciencia
Sacudidas pelvicas
Movimientos voluntarios
En que pacientes debemos pensar que pueden hacer crisis psicogenas convulsivas
Abuso sexual, traumas de guerra, estres postraumatico, etc
Cuales son las 3 lineas de TTO para epilepsia y que tiempos manejan
Primera linea: Primeros 5 minutos. TTO con BZP midazolam 0.3 mg/Kg primera dosis o con diazepam. Podemos usar 2 dosis
Segunda linea: 5-20 minutos. Anticonvulsivantes, usamos Acido valproico 15 mg/Kg, fenitoina, levetiracetam, etc
Tercera linea: 30-60 minutos. Usamos anestesicos como propofol 1-2 mg/Kg/hora
Como daremos el TTO con midazolam, diazepam. Hasta cuantas dosis damos
Midazolam 0.3 mg/Kg la primera dosis, luego una segunda de 20 mg. Si ya no sirve pasar a segunda linea
Cuando usamos el midazolam en infusión en el TTO de EE
En tercera linea
Dosis Acido valproico
15 mg/Kg
Dosis propofol y midazolam infusión continua
1-2 mg/Kg/h
0.04-1 mg/Kg/h
Triada de sindrome de infusión continua por propofol
IRA
Hiperlipidemia
Acidosis aguda
Que requisito DEBEMOS tener para usar la 3ra linea de TTO para EE
Intubación
Manejo de estatus epileptico en paciente con:
- Eclampsia:
- TTO con isoniazida:
- Hipoglucemia
- Hiponatremia
- Hipocalcemia
- ASA, TCA o litio
- Hematomas
- Esquema ZUSPAN con sulfato de magnesio 4-6 mg en 20 minutos seguido de infusión de 1-3 g/h + Riboflavina
- Piridoxina
- DAD 10% 250 cc + tiamina
- SS 3% 100cc en 10 minutos
- Gluconato de calcio 1-2 g en 10 minutos
- Dialisis
- Drenaje
