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ESPECIALIDADES > NEURO 1 CLASE > Flashcards

NEURO 1 CLASE Flashcards

1
Q

Diga el SNNOOP10

A

S: Sintomas sistemicos (fiebre para pensar en infecciones, perdida de peso en neoplasias)
N: Neoplasias previas
N: Neurologic deficit. (focalización)
O: Onset, edad mayor a 50 años hace pensar en arteritis de celulas gigantes y en neoplasias
O: Onset, inicio rapido o cefalea en trueno hace pensar en HSA o ACV hemorragico
P: Progresivo
P: Patron cambiante o que no cumple todos los criterios para cefalea primaria
P: Puerperio o embarazo (T. de seno cavernoso, eclampsia o preeclampsia)
P: Painfull eye (dolor en ojo puede ser T. de seno cavernoso)
P: Precipitación con maniobras de valsalva (neoplasia o aneurisma)
P: Postraumatismo
P: Papiledema
P: Postural
P: Patologías inmunitarias (VIH, Toxo, EVB)
P: Painkiller (exceso de analgesicos)

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2
Q

Que significa demencia, que son las funciones mentales superiores

A

Deterioro cronico de las funciones mentales superiores que interfiere con las actividades cotidianas de la persona.

Las funciones mentales superiores son aquellas actividades complejas que nos diferencian de los demas animales. Ya sean las praxias, gnosias, lenguaje, atención compleja

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3
Q

Que % de demencias son potencialmente reversibles

A

30

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4
Q

principal causa de incapacidad a largo plazo en la tercera edad

A

Demencia

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5
Q

Que es la enfermedad de pick

A

Demencia frontotemporal

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6
Q

OJO, por que pedimos homocisteina en un paciente con demencia

A

Porque la homocisteina se encuentra elevada cuando hay deficiencias de vitaminas del complejo B. Esto se asocia con TVP y con TEP

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7
Q

Cuales son los 4 componentes del equilibrio y como los evaluamos

A

Visión, Oido, Propiocepción y Cerebelo.

Para mantener el equilibrio, requiero al menos 3 de estas funciones.

Las vamos a evaluar a traves del romberg. Ya que aqui perdemos la visión, y si tenemos alterado alguna de las otras funciones, la persona tiende a caerse

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8
Q

Que puede significar un romberg + en el contexto de la demencia

A

Puede significar degeneración de los cordones posteriores y afectación en propiocepción

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9
Q

Que nombre recibe y cual es la Triada de la hidrocefalia normotensiva (en orden)

A

Triada de Hackim:
- Marcha magnetica (pegando los pies al suelo)
- Deterioro cognitivo
- Perdida de control de esfinteres

Se aumentan los ventriculos sin aumentos de presión

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10
Q

Que es la paralisis supranuclear progresiva, que afecta y cual es su SIGNO RADIOLOGICO

A

Deterioro cognitivo caracterizado por afectar al mesencefalo, genera incapacidad de mirar hacia abajo.

Genera el signo del colibri en la tomografia

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11
Q

En orden, cuales son las 3 principales causas de demencia

A
  1. Alzheimer
  2. Demenica vascular
  3. Demencia por cuerpos de lewis
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12
Q

Cual anemia puede cursar con demencia

A

Deficiencia de B12

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13
Q

Por que es importante la vitamina B12 para el cerebro. Que genera su DEFICIT

A

Es importante para la sintesis de NT y para la mielinización.

Su deficit genera degeneración combinada subaguda, la cual consiste en el deterioro de los cordones posteriores afectando la propiocepción, tacto y vibración generando manifestaciones como disestesias, arreflexia, ataxia o hasta demencia

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14
Q

Causa mas frecuente de deficiencia de vitamina B12

A

Anemia perniciosa

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15
Q

Que es la pupila de Argill-robertson y en que patología la vemos

A

Pupila no reactiva a la luz pero que si se contrae frente a la acomodacion a corta distancia (se acomoda pero no se excita)

La vemos en la sifilis terciaria

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16
Q

Triada de la sifilis terciaria

A

Pupila de Argill-robertson
Neurolues
Tabes dorsalis

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17
Q

Que es el Tabes dorsalis

A

Degeneración de cordones posteriores asociada a treponema pallidum. Ocurre durante la sifilis terciaria y genera ataxia, alteraciones en vibración y propiocepción hasta demencia

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18
Q

Como se hace el diagnostico y TTO de neurolues (4-4-14)

A

Se requiere de una prueba de VRDL en LCR

El TTO se hace con 4 millones de unidades de penicilina cristalina cada 4 horas por 14 dias

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19
Q

Que signo del examen fisico resulta muy util para evaluar el deterioro combinado subagudo

A

Romberg

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20
Q

Que es la demencia asociada a anemia perniciosa

A

Un termino no existente

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21
Q

2 modalidades de sensibilidad que se afectan si se alteran los cordones posteriores

A

Propiocepción y sensibilidad profunda

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22
Q

Que es apalestesia

A

Perdida de la sensación de vibración

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23
Q

Que es la marcha magnetica

A

Ampliando la base de sustentación con pasos cortos

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24
Q

Mujer de 70 años presenta cuadro de 3 años de evolución consistente en aumento de la base de sustentación y dificultad para levantar los pies del suelo, meses despues se acompaña de deterioro cognitivo progresivo y ahora presenta perdida de control de esfinteres. La RMN muestra dilatación ventricular sin fenomenos obstructivos. Dx

A

Hidrocefalia normotensiva

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25
Q

OJO, antes de diagnosticar una demencia tipo alzheimer, que paraclinicos son importantes pedir para descartar otras causas potencialmente reversibles

A
  • Vitamina B12
  • Perfil hepatico, tiroideo y renal
  • Sifilis
  • VIH
  • TAC de craneo
  • Hemograma
  • Electrolitos
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26
Q

Que hallazgos imagenologicos podemos encontrar en alzheimer y en demencia frontotemporal

A

Atrofia temporal en alzheimer inicialmente

Atrofia frontal en demencia frontotemporal

27
Q

Que terapia monoclonal se esta planteando para evitar la formación de B-amiloide

A

Aducanemab

28
Q

Edad de inicio de los sintomas del alzheimer

A

65 años

29
Q

Que sector cerebral se ve mas afectado por las lesiones del alzheimer

A

Región temporoparietal

30
Q

Cuales son las 2 lesiones histologicas del alzheimer y como estas generan el daño

A

Depositos de beta amiloides y ovillos neurofibrilares de proteina tau

31
Q

% de alzheimer hereditario

A

5%

32
Q

4 factores de riesgo de alzheimer, cual es el principal

A

Edad
Genetico (mutación en alelo E4 de apolipoproteina E)
TCE
Sexo femenino

33
Q

criterios DSM-5 para el alzheimer

A

A: Deterioro de al menos una función cognitiva superior
B: El deficit interfiere en la autonomia de forma social, laboral, etc en la vida del paciente
C: No ocurren en contexto de delirium
D: No se ocasionan por otro trastorno

34
Q

3 fases del alzheimer y que pasa en cada una

A

Fase preclinica: Perdida puntual de la memoria, preocación y sintomas depresivos

Fase de estado: Perdida de la memoria a corto plazo. Se ve mas afectada y pueden haber otros sintomas como agnosia o apraxia. La memoria remota se mantiene al inicio

Fase avanzada: El deterioro congitivo es severo y se acompaña de otros sintomas como bradicinesia, alteraciones en marcha. Puede asociarse a infecciones como neumonia

35
Q

Puntaje de minimental para demencia y puntaje normal

A

Menor a 24 para demencia
Normal mayor a 27

36
Q

A que grupo pertenecen y cuales son los farmacos para tratar el alzheimer

A

Inhibidores de la colinesterasa: Donepezilo, rivastigmina y galantamina (fases tempranas)

Inhibidores del receptor NMDA: Memantina (fases tardias)

37
Q

Cual inhibidor de la colinesterasa usamos mas y como se administra

A

Rivastigmina, se administra en parches en la región interescapular para que el PX no se lo quite

38
Q

En cuanto a la demencia frontotemporal, describa:
- Clinica y edad de presentación
- Lesion histologica (nombre que recibe)
- Región cerebral afectada
- Que no presenta

A
  • Inicio en jovenes. Se presenta sobretodo con alteraciones del lenguaje y comportamentales (sociales)
  • Genera neuronas de pick (neuronas palidas que no tiñen con apariencia espumosa) y cuerpos de pick (inclusiones citoplasmaticas)
  • Afecta región frontal y temporal
  • NO presenta las 3A (apraxia, amnesia, agnosia)
39
Q

Que caracteristica importante en cuanto al curso de la enfermedad presenta la demencia vascular (2 OJO)

A
  1. Es la unica que puede generarse de inicio subito o subaguda
  2. Tiene un curso fluctuante
40
Q

Describa la clinica de la demencia vascular y que vemos en la NEUROIMAGEN

A

Presenta deterioro cognitivo agudo y FOCALIDAD NEUROLOGICA en pacientes con FDR o antecedentes cardiovasculares

Vemos leucoaraiosis en la neuroimagen

41
Q

Que es la demencia por infartos estrategicos

A

Microinfartos que ocasionan demencia cuando se localizan en talamo paramedial bilateral

42
Q

En la demencia por cuerpos de Lewy, describa:
- Región de lesión
- PAANEs
- TTO
- Afección del sueño
- CURSO

A
  • Región frontal y subcortical
  • Parkinsonismo, Alteraciones en la atención, Alucinaciones visuales, No respuesta a antipsicoticos tipicos como haloperidol, perdida de control de esfinteres
  • Se trata con antipsicoticos atipicos como clozapina
  • Afecta el sueño REM
  • Curso fluctuante
43
Q

Por que hay parkinsonismo en la demencia por cuerpos de lewi

A

Por la afectación en al neurotransmisión de dopamina

44
Q

Escala para diferenciar demencia vascular de alzheimer

A

Hachinsky

45
Q

2 definiciones del estatus epileptico convulsivo

A

Convulsiones tonico clonicas por mas de 5 minutos o dos episodios convulsivos sin recuperación total de la conciencia

46
Q

Defina:
- EE no convulsivo
- EE refractario
- EE superrefractario (2)

A
  • Estado de conciencia alterado por mas de 5 minutos visibilizado a traves de EEG
  • EE que no responde a la primera y segunda linea de tratamiento
  • EE que no responde a ninguna linea de tratamiento o que dura mas de 24 horas
47
Q

2 causas de EE refractario

A

Incapacidad en los mecanismos supresores de la convulsión

Mecanismos anormales que prolongan las crisis

48
Q

Que es el T1 y el T2 en la epilepsia

A

T1 es el tiempo en el que se vuelve poco probable que la crisis se autorresuelva

T2 es el tiempo en el que se empieza a aumentar el riesgo de generar daño neurologico irreversible

49
Q

Cual es el T1 y T2 para:
- EE tonico-clonico
- EE focal
- EE de ausencia

A
  • 5 y 30 minutos
  • 10 y 60 minutos
  • 15 minutos e indefinido
50
Q

Cual es un marcador sanguineo que nos permite saber si se tuvieron realmente convulsiones tonicoclonicas y a las cuantas horas se eleva

A

CPK, se eleva a las 12-24 horas

51
Q

3 causas agudas y causas cronicas mas frecuentes de EE

A

Agudas:
- ACV
- Trastornos metabolicos
- Hipoxia

Cronicos:
- Baja dosis de antiepilepticos
- Sintomas remotos (ACV, trauma)
- Alcohol

51
Q

Valores de hipoglicemia en pacientes diabeticos y no diabeticos

A

60 en no diabeticos
70 en diabeticos

52
Q

Mencione al menos 5 paraclinicos utiles para el Dx de EE

A

Glicemia
Electrolitos
CPK
Función renal
Función hepatica
Hemograma
Toxinas en orina dirigidas

53
Q

Mencione signos que puedan orientarnos a una crisis psicogena mas que a una convulsión real

A

Resistencia a la apertura ocular
Movimientos asincronicos y asimetricos
Movimientos cefalicos
Ausencia de trauma despues del episodio
Preservación del estado de conciencia
Sacudidas pelvicas
Movimientos voluntarios

54
Q

En que pacientes debemos pensar que pueden hacer crisis psicogenas convulsivas

A

Abuso sexual, traumas de guerra, estres postraumatico, etc

55
Q

Cuales son las 3 lineas de TTO para epilepsia y que tiempos manejan

A

Primera linea: Primeros 5 minutos. TTO con BZP midazolam 0.3 mg/Kg primera dosis o con diazepam. Podemos usar 2 dosis

Segunda linea: 5-20 minutos. Anticonvulsivantes, usamos Acido valproico 15 mg/Kg, fenitoina, levetiracetam, etc

Tercera linea: 30-60 minutos. Usamos anestesicos como propofol 1-2 mg/Kg/hora

56
Q

Como daremos el TTO con midazolam, diazepam. Hasta cuantas dosis damos

A

Midazolam 0.3 mg/Kg la primera dosis, luego una segunda de 20 mg. Si ya no sirve pasar a segunda linea

56
Q

Cuando usamos el midazolam en infusión en el TTO de EE

A

En tercera linea

57
Q

Dosis Acido valproico

A

15 mg/Kg

58
Q

Dosis propofol y midazolam infusión continua

A

1-2 mg/Kg/h

0.04-1 mg/Kg/h

59
Q

Triada de sindrome de infusión continua por propofol

A

IRA
Hiperlipidemia
Acidosis aguda

60
Q

Que requisito DEBEMOS tener para usar la 3ra linea de TTO para EE

A

Intubación

61
Q

Manejo de estatus epileptico en paciente con:
- Eclampsia:
- TTO con isoniazida:
- Hipoglucemia
- Hiponatremia
- Hipocalcemia
- ASA, TCA o litio
- Hematomas

A
  • Esquema ZUSPAN con sulfato de magnesio 4-6 mg en 20 minutos seguido de infusión de 1-3 g/h + Riboflavina
  • Piridoxina
  • DAD 10% 250 cc + tiamina
  • SS 3% 100cc en 10 minutos
  • Gluconato de calcio 1-2 g en 10 minutos
  • Dialisis
  • Drenaje

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