Urgences obstétricales Flashcards
Quel est notre premier choix de traitement en tocolyse ?
BCC - nifédipine - le plus avantageux en tx HTA sévère subite
Est-ce que la nifédipine affecte le débit sanguin utéroplacentaire et la circulation foetale ?
Non
Peut-on utiliser la nifédipine et le MgSO4 ensemble chez une patiente enceinte ?
Oui, seulement à dose plus petite. Les doses nécessaires pour la tocolyse sont une contre-indication. La dose de neuroprotection demeure appropriée en combinaison avec la nifédipine.
Par quel mécanisme d’action les AINS agissent en tocolyse ? (3)
- Diminue action prostaglandine
- Diminue les contractions
- Inhibent les changements cervicaux (maintient en bas de 5 cm)
On utilise si échec de BCC en tocolyse ou travail prématuré qui débute très tôt dans la grossesse avec dilatation cervicale avancée (24-32 sems)
Pour quelle raison ne peut-on pas administrer des AINS après 20 semaines de grossesse ?
Risque insuffisance rénale chez le foetus et diminution de la production de liquide amniotique
Pourquoi le salbutamol n’est plus utilisé en tocolyse ?
Trop d’E2
Dans quel contexte utilise-t-on une neuroprotection foetale avec le sulfate de magnésium ?
- Grossesse de moins de 33 6/7
- Travail actif + échec à la tocolyse
- dilaction cervicale pour plus de 4 cm ou sans RPM
On donne 1 dose en grossesse, chez les accouchements planifiés on donne 4h pré
Quelles sont les contre-indications à utiliser le sulfate de magnésium en neuroprotection foetale ?
- hypoCa chez la mère
- myasthénie grave
- IR
- nécessité d’un accouchement urgent
Quel est le monitoring lors de perfusion de MgSO4 ?
- réflexe patellaire
- rythme respi/cardiaque
- débit urinaire
- oedème pulmonaire
- [sanguine] Mg q6-12h post selon réflexe
Quel est l’antidote au sulfate de magnésium ?
calcium gluconate 10%
À quoi servent les corticostéroides dans un contexte d’urgence d’obstétrique ?
Aider à ce que le foetus produise le plus possible de surfactant pulmonaire - par activation des pneumocytes de type II
Grossesse entre 24 et 34 6/7 semaines où la tocolyse est employée ou élective avant 38 6/7
l’efficacité est plus grande si accouchement a lieu 1 à 7 jours après l’administration
généralement 1 dose, parfois peut être répétée si plus de deux semaines depuis la dernière dose et AG < 33sems - on ne répète pas plus comme risque d’interférance maturation neuronale (myélinisation), dim poids de naissance, dim circonférence de la tête, suppression axe-hypothalamus-hypophysaire-surrénalien et entrave de croissance pulmonaire
Quels ATB pouvons-nous donner dans le cas où une femme accouchera avec un test de strep B (SBG) + ?
- penG
- Ampi
- ancef
- clinda
- vanco
Quel traitement permet de réduire de 60% les hypertensions persistantes chez les femmes post-partum ?
Utilisation de furosémide
Vrai ou faux. Les femmes avec HTA en grossesse ont tout comme les patients «réguliers» une restriction sodée.
Faux, la restriction a été associée à RCIU si diminution sodium.
Quel est le traitement ultime de l’HTA en grossesse ?
Accouchement
Seulement vrai pour l’hypertension gestiationnelle, celle chronique ne disparaitra malheuresement pas suite à l’accouchement.
Pour quels médicaments parmis les suivants le débit utéro-placentaire est-il maintenu ?
- Méthyldopa
- B-Bloqueur
- BCC
- Diurétiques
- Vasodilatateurs
Tous sauf les diurétiques
Vrai ou faux. Les B-bloquants augmentent la production de surfactant et la maturation des poumons.
Vrai
Quel B-bloquant est associé avec le taux le plus élevé du RCIU ?
Aténolol - c’est pourquoi on choisit labétalol (action B et A) généralement utilisé au 3e trimestre
Vrai ou faux. Dans le contexte d’une hémorragie post-partum, une patient peu recevoir de l’oxytocine, de la carbétocine et du misoprostol peu importe la méthode d’accouchement.
Faux, la carbétocine est seulement indiqué post-césarienne.
Que donne-t-on à une patiente qui a eu un échec à l’oxytocine en hémorragie utérine post-partum qui est asthmatique sévère ?
Alcaloïde de l’ergot
À quel moment donne-t-on de la desmopressine dans un contexte d’hémorragie post-partum?
choc volémique
Que donne-t-on pour indure le travail chez une femme dont la grossesse perdure depuis plus de 42 semaines ?
- stripping des membranes
- amniotomie
- prostin
- oxytocine
Concernant les changements physiologiques chez la femme enceinte, lesquels sont vrais :
- Augmentation du volume d’eau total et sanguin
- Augmentation de la natrémie
- Augmentation du DC, FC (explique essouflement de la femme à l’effort)
- Diminution des GB
- Augmentation de l’osmolalité sanguine
- Diminution de la TA et RVP tout au long de la grossesse
- Augmentation excrétion rénale de protéine, de glucose par augmentation de la filtration glomérulaire
- Diminution de la motilité intestinale et du pH gastrique
- Hypercoagulabilité du sang
- Diminution excrétion de la bile, vidange de la vésicule biliaire, 25 % albumine et des protéines totales.
- Vrai
- Faux, diminution de la natrémie
- Vrai
- Faux, augmentation des GB
- Faux, diminution de l’osmolalité sanguine
- Faux, au début de la grossesse, augmentation de la pression possible après la mi-grossesse
- Vrai
- Faux, diminution de la motilité intestinale et augmentation du pH gastrique (explique constipation et RGO)
- Vrai
- Vrai
Concernant les changements pharmacocinétiques des médicaments chez la femme enceinte, nommer les impacts sur l’absorption des Rx. (2)
- Voie p.o. : diminution Cmax, augmentation Tmax et augmentation biodispo
- Voie cutanée : augmentation du flot sanguin de la peau = augmentation de l’absorption topique
Concernant les changements pharmacocinétiques des médicaments chez la femme enceinte, nommer les impacts sur la distribution des Rx. (2)
- Augmentation Vd (augmente charge hydrosoluble donc diminue Cmax)
- Diminution albumine = augmentation fraction libre Rx et augmente excrétion (dispo aux reins pour élimination)
Concernant les changements pharmacocinétiques des médicaments chez la femme enceinte, nommer les impacts sur le métabolisme des Rx. (4)
- Augmentation activité CYP3A4 et CYP2D6
- Diminution CYP1A2 (caféine diminue de 70% = pte va en prendre moins)
- Diminution débit hépatique mais taux absolu inchangé
- Diminution activité des enzymes non-hépatiques
Concernant les changements pharmacocinétiques des médicaments chez la femme enceinte, nommer les impacts sur l’élimination rénale des Rx. (4)
- Augmentation taux de filtration glomérulaire
- Augmentation débit sanguin rénal tôt dans la grossesse
- Augmentation excrétion rénale (en plus de certaines pompes qui vont rejeter certains Rx comme la digox.) - comme plus grand élimination rénale nécessite dose bcp plus élevée (ad 20 à 65% d’augmentation des doses)
- Diminution de 50% la créatine sérique comme augm TFG (insuff rénale chez femmes enceintes = créat de 106 et plus)
Concernant les changements pharmacocinétiques des médicaments chez la femme enceinte, nommer les impacts sur le passage des Rx au niveau placentaire. (4)
- Diffusion passive
- Passage augmenté des subst non-ionisés et lipophiles (si ionisé a/n bb, Rx reste pris là - potentiel de toxicité)
- Passage réduit des subst moins liposolubles, ionisées, forte liaison protéique ou masse moléculaire supérieure à 500-600 Da
- Sang foetus est plus acide - ion trapping comme ionisation chez le foetus
