Urgences obstétricales Flashcards
Quel est notre premier choix de traitement en tocolyse ?
BCC - nifédipine - le plus avantageux en tx HTA sévère subite
Est-ce que la nifédipine affecte le débit sanguin utéroplacentaire et la circulation foetale ?
Non
Peut-on utiliser la nifédipine et le MgSO4 ensemble chez une patiente enceinte ?
Oui, seulement à dose plus petite. Les doses nécessaires pour la tocolyse sont une contre-indication. La dose de neuroprotection demeure appropriée en combinaison avec la nifédipine.
Par quel mécanisme d’action les AINS agissent en tocolyse ? (3)
- Diminue action prostaglandine
- Diminue les contractions
- Inhibent les changements cervicaux (maintient en bas de 5 cm)
On utilise si échec de BCC en tocolyse ou travail prématuré qui débute très tôt dans la grossesse avec dilatation cervicale avancée (24-32 sems)
Pour quelle raison ne peut-on pas administrer des AINS après 20 semaines de grossesse ?
Risque insuffisance rénale chez le foetus et diminution de la production de liquide amniotique
Pourquoi le salbutamol n’est plus utilisé en tocolyse ?
Trop d’E2
Dans quel contexte utilise-t-on une neuroprotection foetale avec le sulfate de magnésium ?
- Grossesse de moins de 33 6/7
- Travail actif + échec à la tocolyse
- dilaction cervicale pour plus de 4 cm ou sans RPM
On donne 1 dose en grossesse, chez les accouchements planifiés on donne 4h pré
Quelles sont les contre-indications à utiliser le sulfate de magnésium en neuroprotection foetale ?
- hypoCa chez la mère
- myasthénie grave
- IR
- nécessité d’un accouchement urgent
Quel est le monitoring lors de perfusion de MgSO4 ?
- réflexe patellaire
- rythme respi/cardiaque
- débit urinaire
- oedème pulmonaire
- [sanguine] Mg q6-12h post selon réflexe
Quel est l’antidote au sulfate de magnésium ?
calcium gluconate 10%
À quoi servent les corticostéroides dans un contexte d’urgence d’obstétrique ?
Aider à ce que le foetus produise le plus possible de surfactant pulmonaire - par activation des pneumocytes de type II
Grossesse entre 24 et 34 6/7 semaines où la tocolyse est employée ou élective avant 38 6/7
l’efficacité est plus grande si accouchement a lieu 1 à 7 jours après l’administration
généralement 1 dose, parfois peut être répétée si plus de deux semaines depuis la dernière dose et AG < 33sems - on ne répète pas plus comme risque d’interférance maturation neuronale (myélinisation), dim poids de naissance, dim circonférence de la tête, suppression axe-hypothalamus-hypophysaire-surrénalien et entrave de croissance pulmonaire
Quels ATB pouvons-nous donner dans le cas où une femme accouchera avec un test de strep B (SBG) + ?
- penG
- Ampi
- ancef
- clinda
- vanco
Quel traitement permet de réduire de 60% les hypertensions persistantes chez les femmes post-partum ?
Utilisation de furosémide
Vrai ou faux. Les femmes avec HTA en grossesse ont tout comme les patients «réguliers» une restriction sodée.
Faux, la restriction a été associée à RCIU si diminution sodium.
Quel est le traitement ultime de l’HTA en grossesse ?
Accouchement
Seulement vrai pour l’hypertension gestiationnelle, celle chronique ne disparaitra malheuresement pas suite à l’accouchement.
Pour quels médicaments parmis les suivants le débit utéro-placentaire est-il maintenu ?
- Méthyldopa
- B-Bloqueur
- BCC
- Diurétiques
- Vasodilatateurs
Tous sauf les diurétiques
Vrai ou faux. Les B-bloquants augmentent la production de surfactant et la maturation des poumons.
Vrai
Quel B-bloquant est associé avec le taux le plus élevé du RCIU ?
Aténolol - c’est pourquoi on choisit labétalol (action B et A) généralement utilisé au 3e trimestre
Vrai ou faux. Dans le contexte d’une hémorragie post-partum, une patient peu recevoir de l’oxytocine, de la carbétocine et du misoprostol peu importe la méthode d’accouchement.
Faux, la carbétocine est seulement indiqué post-césarienne.
Que donne-t-on à une patiente qui a eu un échec à l’oxytocine en hémorragie utérine post-partum qui est asthmatique sévère ?
Alcaloïde de l’ergot
À quel moment donne-t-on de la desmopressine dans un contexte d’hémorragie post-partum?
choc volémique
Que donne-t-on pour indure le travail chez une femme dont la grossesse perdure depuis plus de 42 semaines ?
- stripping des membranes
- amniotomie
- prostin
- oxytocine
Concernant les changements physiologiques chez la femme enceinte, lesquels sont vrais :
- Augmentation du volume d’eau total et sanguin
- Augmentation de la natrémie
- Augmentation du DC, FC (explique essouflement de la femme à l’effort)
- Diminution des GB
- Augmentation de l’osmolalité sanguine
- Diminution de la TA et RVP tout au long de la grossesse
- Augmentation excrétion rénale de protéine, de glucose par augmentation de la filtration glomérulaire
- Diminution de la motilité intestinale et du pH gastrique
- Hypercoagulabilité du sang
- Diminution excrétion de la bile, vidange de la vésicule biliaire, 25 % albumine et des protéines totales.
- Vrai
- Faux, diminution de la natrémie
- Vrai
- Faux, augmentation des GB
- Faux, diminution de l’osmolalité sanguine
- Faux, au début de la grossesse, augmentation de la pression possible après la mi-grossesse
- Vrai
- Faux, diminution de la motilité intestinale et augmentation du pH gastrique (explique constipation et RGO)
- Vrai
- Vrai
Concernant les changements pharmacocinétiques des médicaments chez la femme enceinte, nommer les impacts sur l’absorption des Rx. (2)
- Voie p.o. : diminution Cmax, augmentation Tmax et augmentation biodispo
- Voie cutanée : augmentation du flot sanguin de la peau = augmentation de l’absorption topique
