Néonatalogie Flashcards
Le pH gastrique d’un nouveau-né est-il acide?
Non, le pH est neutre à la naissance. Il commence à devenir plus acide dans les minutes qui suivent la naissance.
Retour à la base, le temps d’une question ;)
Les conséquences d’une faible acidité font-elle :
- Augmenter ou diminuer absorption des bases faibles ?
- Augmenter ou diminuer absorption des aides faibles ?
- Absorption augmentée
- Absorption diminuée
Complète la phrase. Concernant l’absorption des médicaments chez un nouveau-né, la vidange gastrique étant … cela … l’absorption des médicaments.
La vidange gastrique étant ralentie, cela retarde l’absorption des médicaments
Vrai ou faux. Pour un nouveau-né :
- La motilité intestinale est régulière et ralentie - absorption irrégulière
- L’immaturité et la perméabilité de la muqueuse intestinale permet une augmentation de l’osmolarité et augmente l’absorption.
- La production de bile et les sécrétions pancréatiques étant réduites chez le prématuré : cela augmente l’absorption des Rx liposolubles.
- L’activité des B-glucoronidase est diminuée.
- Faux, motilité irrégulière
- Vrai
- Faux, cela diminue l’absorption des médicaments liposolubles
- Faux, activité augmentée.
Nomme les 3 limitations de la voie intra-musculaire chez un prématuré, ayant pour conséquence de diminuer et ralentir l’absorption des Rx.
- faible débit sanguin musculaire (aggravé selon condition médicale sous-jacente)
- faible masse musculaire
- faible contraction musculaire
Pourquoi l’absorption cutanée chez le nourrisson est-elle augmentée, particulièrement chez le prématuré ?
- couche cornée pratiquement absente avant 34 semaines de gestation
Ce désavantage a également un impact sur la régulation thermique du bébé. Il y a des pertes de chaleur et liquidienne importante associées à ce manque.
Quelle est la voie d’administration favorisée chez les prématurés ?
intraveineuse (absorption complète des Rx)
Chez le nourrisson, les doses de médicaments hydrosolubles sont-elles augmentées ou diminuées ? Justifie.
dose plus grande pour avoir une même [ ] que chez l’adulte - plus grand Vd
Chez le nourrisson, les doses de médicaments liposolubles sont-elles augmentées ou diminuées ? Justifie.
dose plus faible - très peu de masse adipeuse (particulièrement chez le prématuré) - en plus que cette masse adipeuse est principalement a/n cerveau (risque tox ++)
Chez le nourrisson, il y a moins de protéines circulantes et l’albumine foetale se lie moins aux Rx. Quel impact a ce changement pour la distribution des Rx ?
Cela implique une diminution de la liaison aux protéines en période néonatale. Le pH alcalin du sang diminue la liaison aux protéines des Rx acides - fraction libre Rx plus importante, donc augmentation effet thérapeutique et toxique!!
À considérer également pour certains Rx comme la bactrim et la ceftriaxone comme le déplacement de la bilirubine de ses sites de liaisons est favoriser par ces médicaments.
Décris-moi le métabolisme hépatique chez un nouveau-né. (5 éléments)
- flot sanguin et extraction hépatique plus faible
- excrétion biliaire et capacité enzymatique hépatique réduite
- sulphatation et méthylation sont fonctionnelles
- induction médicamenteuse de l’hydroxylation et de la glucuronoconjugaison (20 points au scrabble pour ce mot)
Par ces modifications de métabolisme - devons ajuster les doses à la baisse et augmenter les intervalles d’administration.
Place-moi les 3 fonctions rénales en ordre selon leur vitesse de maturation.
- filtration glomérulaire
- réabsorption tubulaire
- sécrétion tubulaire
filtration glomérulaire > sécrétion tubulaire (double dans les 7 premiers jours de vie) > réabsorption tubulaire
Bonus : chez le prématuré - développement TFG est retardé et demeure longtemps bas
Classiquement ajustement des doses aux semaines pour les métabolismes rénaux chez les bébés à terme. Pour les préma, on peut considérer faire des ajustements plutôt aux mois - la clairance rénale est plus lente.
Chez le nouveau-né, le pH urinaire est bas. Décris-moi comment cela affecte l’élimination des médicaments rénaux.
Indice - influencée par réabsorption tubulaire ;)
Étant donné le pH urinaire, la clairance des acides faibles diminue comme il y a une augmentation de la réabsorption tubulaire. Il y a ainsi une augmentation de la clairance des bases faibles.
Quelles sont les deux prophylaxies néonatale administrées et pourquoi ?
- érythromycine OU - prévenir conjonctivite ou ulcération de cornée (même si césarienne) (C. trachomatis ou N. gonorrhea)
- Vitamine K 1 mg IM - prévenir le syndrome hémorragique du nouveau-né
Quel produit est contre-indiqué pour provoquer l’accouchement ? Quel risque le n-né encoure-t-il ?
Huile de ricin
Vu le stress utérin pouvant être occasionné par ce produit, il se peut que le foetus relâche son méconium. Il risque ainsi de faire une aspiration méconiale.
