Pneumonie

Question 1

Quelles sont les 5 caractéristiques de l’évaluation CURB ?

Answer 1

1. Confusion
2. Rythme respiratoire
3. Basse pression
4. Âge 65+
5. Urémie

Question 2

Quels sont les pathogènes courants dans la PAC ? (4)

Answer 2

• Virus
• S. pneumoniae
• H. influenzae
• Atypiques : mycoplasma, chlamydophila, legionella

Question 3

En pneumonie, quels sont nos choix de traitement pour :

• S. pneumoniae S+I pénicilline
• S. pneumoniae R pénicilline
• Atypiques (incluant kleb et H. influenzae)

Answer 3

S. pneumoniae S = macrolides ou doxy
S. pneumoniae R = FQ pulmonaire
Atypiques : macrolides, doxy, FQ respiratoires

Question 4

Quels sont les choix de traitements empiriques pour des patients admis pour une PAC (unités régulières et USI) ?

Answer 4

Unités régulières : B-lactamines (ceftriaxone IV) + macrolides (ou doxy) OU FQ respiratoire

USI : B-lactamines (ceftriaxone ou pip/tazo) + macrolides OU FQ respiratoire + B-lactamines

Généralement débutons par une tx IV - si absence de facteurs de risque de pneumonie sévère, peut être approprié de donner p.o.

Si SARM : on ajoute vancomycine ou linézolide

Question 5

Quelle est la durée de traitement minimale dans le traitement de la PAC ?

Answer 5

minimalement 5 jours de traitement - patient doit être afébrile x 48-72h

un traitement de 7 jours est habituellement suffisant pour la grande majorité des patients

Question 6

Vrai ou faux. Les corticostéroïdes sont appropriés et utilisées d’emblées en PAC.

Answer 6

Faux, les bénéfices sont peu claires pour toutes populations. On utilise surtout pour des populations précises comme les MPOC

Question 7

Quel antibiotique doit-on favoriser si la C.difficile est une préoccupation dans le traitement de la PAC ?

Answer 7

Doxycycline (généralement 7 jours de traitement est amplement suffisant)

Question 8

Vrai ou faux. Un patient ayant contracté une PAC grave doit recevoir sa première dose dans les premiers 24h.

Answer 8

Faux, la mortalité est significativement réduite si l’atb est reçu dans les 4 premières heures suivant l’admission.

Question 9

Comment caractérise-t-on une pneumonie nosocomiale et acquise sous ventilateur ?

Answer 9

PAH = acquise à l’hôpital plus de 48 heures après admisssion

PAV = acquise plus de 48h après intubation endotrachéale

Question 10

Quel est le traitement empirique pour une PAH en monothérapie qui couvre SASM et pseudo ?

Answer 10

• pip/tazo
• cefepime
• levo
• imipenem ou mero

Question 11

Mon patient a un faible risque de mortalité et a reçu un antibiotique dans les 90 derniers jours. Il a malheureusement contracté une PAH - quel serait son traitement empirique ? Quels germes cherche-t-on à couvrir?

Answer 11

Cherchons à couvrir : SARM + pseudo (association de 2 agents)

pouvons donner :
- pip/tazo ou levo ou mero ou imi ou ceftazidime ou cefepime + vanco ou linézolide

Question 12

Mon patient a un haut risque de mortalité (FK) et a reçu un antibiotique dans les 90 derniers jours. Il a malheureusement contracté une PAH - quel serait son traitement empirique ? Quels germes cherche-t-on à couvrir?

Answer 12

Cherchons à couvrir SARM (1 agent) et pseudomonas (2 agents)

pouvons donner :

pip/tazo ou mero ou imipenem ou ceftazidime ou cefepime + levo ou cipro ou aminosides + vanco ou linézolide

Question 13

Quelle est la durée de traitement pour la PAH ?

Answer 13

Recommandation de 7 jours - suivons évolution du patient et s’ajustons PRN

Question 14

Distingue la PAV précoce vs tardive.

Answer 14

PAV précoce : moins de 4 jours après intubation (mais ad 7 jours…)

PAV tardive : plus de 4-7 jours, patient qui développe après plus de 5 jours est à risque de BMR

Question 15

Quels germes cherche-t-on à couvrir dans une infection de PAV ?

Answer 15

• SASM/SARM
• pseudomonas
• BGN

Question 16

Vrai ou faux. En PAV, la vancomycine et le linézolide ont des issues cliniques semblables.

Answer 16

Vrai

Question 17

Dans quelles circonstances en PAV devons nous avoir une double couverture du pseudomonas aeruginosa empirique ?

Answer 17

• avoir 1 facteur de risque de résistance
• unité de soin avec + de 10 % de colonisation dans la patientèle
• prévalence connue
• si bronchiectasies ou FK

Question 18

Nommes les 3 avenues de traitement de la PAV.

Answer 18

Monotx pour SASM, pseudo et autres BGN : pip/tazo ou cefepime ou mero ou imipenem

Association de 2 agents dont un couvre SASM et les deux couvrent pseudo (si patient à risque multiR (mais pas SARM)) : pip/tazo ou mero ou imipenem ou cefepime + levo ou cipro ou aminoglycosides

Association de 3 agents dont un couvre SARM et deux couvrent pseudo (si SARM prévalent sur unité) : vanco ou line + pip/tazo ou mero ou imi ou ceftaz ou cefepime + cipro ou levo ou aminosides

Question 19

Quels sont les pathogènes les plus fréquemment retrouvés en pneumonie d’aspiration ?

Answer 19

Gram + : pneumocoque, Staph A
Gram - : H. influenzae, E. coli, K. pneumoniae
Anaérobes : rare

Question 20

Quels sont les traitements empiriques pour une pneumonie d’aspiration acquise en communauté vs hospit x plus de 6 jours ?

Answer 20

pneu. aspi en comm :

IV = cefuroxime/ceftri avec ou sans métronidazole

p.o. = cefprozil avec ou sans metroni ou amox/clav seul

pneu. aspi en H :

IV : pip/tazo
p.o. : calvulin sauf si P. aeruginosa ( voir sensibilité pour ce germe-là)