Pneumonie Flashcards
Quelles sont les 5 caractéristiques de l’évaluation CURB ?
- Confusion
- Rythme respiratoire
- Basse pression
- Âge 65+
- Urémie
Quels sont les pathogènes courants dans la PAC ? (4)
- Virus
- S. pneumoniae
- H. influenzae
- Atypiques : mycoplasma, chlamydophila, legionella
En pneumonie, quels sont nos choix de traitement pour :
- S. pneumoniae S+I pénicilline
- S. pneumoniae R pénicilline
- Atypiques (incluant kleb et H. influenzae)
S. pneumoniae S = macrolides ou doxy
S. pneumoniae R = FQ pulmonaire
Atypiques : macrolides, doxy, FQ respiratoires
Quels sont les choix de traitements empiriques pour des patients admis pour une PAC (unités régulières et USI) ?
Unités régulières : B-lactamines (ceftriaxone IV) + macrolides (ou doxy) OU FQ respiratoire
USI : B-lactamines (ceftriaxone ou pip/tazo) + macrolides OU FQ respiratoire + B-lactamines
Généralement débutons par une tx IV - si absence de facteurs de risque de pneumonie sévère, peut être approprié de donner p.o.
Si SARM : on ajoute vancomycine ou linézolide
Quelle est la durée de traitement minimale dans le traitement de la PAC ?
minimalement 5 jours de traitement - patient doit être afébrile x 48-72h
un traitement de 7 jours est habituellement suffisant pour la grande majorité des patients
Vrai ou faux. Les corticostéroïdes sont appropriés et utilisées d’emblées en PAC.
Faux, les bénéfices sont peu claires pour toutes populations. On utilise surtout pour des populations précises comme les MPOC
Quel antibiotique doit-on favoriser si la C.difficile est une préoccupation dans le traitement de la PAC ?
Doxycycline (généralement 7 jours de traitement est amplement suffisant)
Vrai ou faux. Un patient ayant contracté une PAC grave doit recevoir sa première dose dans les premiers 24h.
Faux, la mortalité est significativement réduite si l’atb est reçu dans les 4 premières heures suivant l’admission.
Comment caractérise-t-on une pneumonie nosocomiale et acquise sous ventilateur ?
PAH = acquise à l’hôpital plus de 48 heures après admisssion
PAV = acquise plus de 48h après intubation endotrachéale
Quel est le traitement empirique pour une PAH en monothérapie qui couvre SASM et pseudo ?
- pip/tazo
- cefepime
- levo
- imipenem ou mero
Mon patient a un faible risque de mortalité et a reçu un antibiotique dans les 90 derniers jours. Il a malheureusement contracté une PAH - quel serait son traitement empirique ? Quels germes cherche-t-on à couvrir?
Cherchons à couvrir : SARM + pseudo (association de 2 agents)
pouvons donner :
- pip/tazo ou levo ou mero ou imi ou ceftazidime ou cefepime + vanco ou linézolide
Mon patient a un haut risque de mortalité (FK) et a reçu un antibiotique dans les 90 derniers jours. Il a malheureusement contracté une PAH - quel serait son traitement empirique ? Quels germes cherche-t-on à couvrir?
Cherchons à couvrir SARM (1 agent) et pseudomonas (2 agents)
pouvons donner :
pip/tazo ou mero ou imipenem ou ceftazidime ou cefepime + levo ou cipro ou aminosides + vanco ou linézolide
Quelle est la durée de traitement pour la PAH ?
Recommandation de 7 jours - suivons évolution du patient et s’ajustons PRN
Distingue la PAV précoce vs tardive.
PAV précoce : moins de 4 jours après intubation (mais ad 7 jours…)
PAV tardive : plus de 4-7 jours, patient qui développe après plus de 5 jours est à risque de BMR
Quels germes cherche-t-on à couvrir dans une infection de PAV ?
- SASM/SARM
- pseudomonas
- BGN
Vrai ou faux. En PAV, la vancomycine et le linézolide ont des issues cliniques semblables.
Vrai
Dans quelles circonstances en PAV devons nous avoir une double couverture du pseudomonas aeruginosa empirique ?
- avoir 1 facteur de risque de résistance
- unité de soin avec + de 10 % de colonisation dans la patientèle
- prévalence connue
- si bronchiectasies ou FK
Nommes les 3 avenues de traitement de la PAV.
Monotx pour SASM, pseudo et autres BGN : pip/tazo ou cefepime ou mero ou imipenem
Association de 2 agents dont un couvre SASM et les deux couvrent pseudo (si patient à risque multiR (mais pas SARM)) : pip/tazo ou mero ou imipenem ou cefepime + levo ou cipro ou aminoglycosides
Association de 3 agents dont un couvre SARM et deux couvrent pseudo (si SARM prévalent sur unité) : vanco ou line + pip/tazo ou mero ou imi ou ceftaz ou cefepime + cipro ou levo ou aminosides
Quels sont les pathogènes les plus fréquemment retrouvés en pneumonie d’aspiration ?
Gram + : pneumocoque, Staph A
Gram - : H. influenzae, E. coli, K. pneumoniae
Anaérobes : rare
Quels sont les traitements empiriques pour une pneumonie d’aspiration acquise en communauté vs hospit x plus de 6 jours ?
pneu. aspi en comm :
IV = cefuroxime/ceftri avec ou sans métronidazole
p.o. = cefprozil avec ou sans metroni ou amox/clav seul
pneu. aspi en H :
IV : pip/tazo
p.o. : calvulin sauf si P. aeruginosa ( voir sensibilité pour ce germe-là)
