Soins palliatifs

Question 1

Quels sont les niveaux de soin nécessaires pour passer en soins palliatifs ?

Answer 1

C et D

Question 2

Nommes les 5 catégories essentielles de médicaments à conserver en soins palliatifs.

Answer 2

• Analgésiques
• Antiémétiques
• Anxiolytiques
• Sédatifs
• Antipsychotiques

Question 3

Quelle est la priorité principale lors du passage en soins palliatifs ?

Answer 3

Considérer la voie d’administration - le PO deviendra impossible

Question 4

Quelle est la voie de prélidiction en soins palliatifs ?

1. IV
2. S/L
3. S/C
4. Bucco-gingivale

Answer 4

3

Question 5

Mise en situation. Mon patient reçoit de la morphine S/C régulièrement pour le soulagement de sa douleur. Peu importe les augmentations de l’équipe médicale, le patient ne ressent aucun soulagement. Quelle est la première chose à vérifier ?

Answer 5

L’intégrité du papillon - par l’infirmière

Question 6

Quel est le débit habituel de la voie S/C ?

Answer 6

2 mL/h ad 10 mL/h max x 24h

Question 7

Quel le plus gros problème en lien avec la voie rectale ?

Answer 7

La dignité du patient - surtout si administration multiquotidienne

Question 8

Quel est le facteur limitant avec la voie cutanée ?

Answer 8

l’intégrité de la peau

Question 9

Comment calcule-t-on les entres-doses d’opioides ?

Answer 9

10 % dose quotidienne ou 50 % q4h

Question 10

Vrai ou faux. Le fentanyl est un bon choix d’analgésie en soins palliatifs.

Answer 10

Faux - prends 24 à 36h à commencer à faire effet

Question 11

En hyperalgésie, quelle est la dose équivalente morphine à laquelle nous devons porter une attention particulière ?

Answer 11

200 mg/jour

Question 12

Quels sont les deux options AP en 1ière intention pour gérer les déliriums et l’agitation pré-terminale ?

Answer 12

haldol et nozinan

Question 13

Vrai ou faux. Le traitement de la dyspnée est une combinaison d’opioïde et bzd en adjuvant.

Answer 13

Vrai

Question 14

Quelle est la pierre angulaire du traitement de l’embarras bronchique ? Agit-elle rapidement et pourquoi ?

Answer 14

Les anticholinergiques, cela n’est pas à action rapide comme c’est une action en amont, soit de réduire la production de sécrétions bronchiques, salive, etc. Les propiétés sont également bronchodilatatoire - bloque action parasympathique.

Question 15

Quels sont nos choix de traitement en embarras bronchique ? (3)

Answer 15

• scopolamine (+ fort atropine, passe bhe - effet amnésique = choix 1)
• robinul - gros volume d’injection, ne passe pas bhe, aucun e2 amnésie, sédation
• lasix si réfractaires aux anticholinergiques

Question 16

À quoi servent le versed et l’ativan pour un patient en soins palliatifs ?

Answer 16

Diminuer la détresse du patient - le rendre confortable (scopo peut aussi servir pour cette indication en plus de la détresse respiratoire)

Question 17

Pour la dignité, quel soin est important à prodiguer à nos patients en fin de vie ?

Answer 17

Soins de la bouche

Question 18

Dans quel ordre administre-t-on les médicaments de détresse ?

Answer 18

1. BZD - pour calmer
2. opioïde et anticholinergique - peuvent être dans la même seringue

Le protocole peut être répété après 20 mins si la détresse n’est pas soulagée

Question 19

Pour quels patients la sédation palliative est-elle réservée ?

Answer 19

Aux patients souffrant de sx réfractaires dont le pronostic vital est de moins de 2 semaines

Question 20

Quels sont les symptômes pour être éligible à la sédation palliative ? (9)

Answer 20

• délirium hyperactif avec agitation incontrôlable
• détresse respiratoire récidivante
• dyspnée incontrôlable
• convulsions réfractaires
• douleur intolérable
• sécrétions bronchiques réfractaires
• détresse hémorragique
• nausées et vomissements incoercibles
• souffrance existentielle réfractaire

Question 21

Quelles sont les 3 catégories d’agents en sédation palliative ?

Answer 21

• BZD
• AP
• Anticonvulsivants

Question 22

Vrai ou faux.

1. Le ph a l’obligation de préparer les médicaments pour un AMM lorsqu’il reçoit une prescription signée du médecin.
2. Le médecin et le pharmacien doivent vérifier les médicaments préparés dans chacune des trousses.
3. Le pharmacien peut remettre les médicaments sous forme de fioles au lieu d’être en seringues fabriquées en hotte stérile.
4. Le médecin doit récupérer les trousses en mains propres à la pharmacie et les ramener en mains propres à la pharmacie au plus tard le lendemain.
5. Le patient doit fournir son consentement immédiatement avant de recevoir l’AMM.
6. Un patient souffrant uniquement d’un trouble de santé mentale qui fait une demande d’AMM peut être éligible à recevoir l’AMM.

Answer 22

1. Faux -doit référer à un collègue
2. Vrai
3. Vrai, depuis nov 2022
4. Faux - transport par livreur est parfois accepté - centre éloigné, mdpeut garder chez lui trousse 24h avant et 24h après
5. Faux
6. Faux

Question 23

Dans quelle ressource pouvons-nous trouver les informations de compatibilité de médicaments en soins palliatifs?

Answer 23

• Miniguide palliscience (Attention, une compatibilité en Y, n’est pas ce que l’on recherche en soins palliatifs)
• Chapitre 30 de la stabilité et compatibilité des mélanges-guide des soins palliatifs de l’APES (2018)

Question 24

Qu’est-ce qui est au coeur de notre approche en soins palliatifs pédiatriques?

Answer 24

Les parents

Question 25

Vrai ou faux. En néonat, le peau à peau et le sucrose sont des aides/analgésie pour procédures mineures.

Answer 25

Vrai

Attention aux volumes