Soins palliatifs Flashcards
Quels sont les niveaux de soin nécessaires pour passer en soins palliatifs ?
C et D
Nommes les 5 catégories essentielles de médicaments à conserver en soins palliatifs.
- Analgésiques
- Antiémétiques
- Anxiolytiques
- Sédatifs
- Antipsychotiques
Quelle est la priorité principale lors du passage en soins palliatifs ?
Considérer la voie d’administration - le PO deviendra impossible
Quelle est la voie de prélidiction en soins palliatifs ?
- IV
- S/L
- S/C
- Bucco-gingivale
3
Mise en situation. Mon patient reçoit de la morphine S/C régulièrement pour le soulagement de sa douleur. Peu importe les augmentations de l’équipe médicale, le patient ne ressent aucun soulagement. Quelle est la première chose à vérifier ?
L’intégrité du papillon - par l’infirmière
Quel est le débit habituel de la voie S/C ?
2 mL/h ad 10 mL/h max x 24h
Quel le plus gros problème en lien avec la voie rectale ?
La dignité du patient - surtout si administration multiquotidienne
Quel est le facteur limitant avec la voie cutanée ?
l’intégrité de la peau
Comment calcule-t-on les entres-doses d’opioides ?
10 % dose quotidienne ou 50 % q4h
Vrai ou faux. Le fentanyl est un bon choix d’analgésie en soins palliatifs.
Faux - prends 24 à 36h à commencer à faire effet
En hyperalgésie, quelle est la dose équivalente morphine à laquelle nous devons porter une attention particulière ?
200 mg/jour
Quels sont les deux options AP en 1ière intention pour gérer les déliriums et l’agitation pré-terminale ?
haldol et nozinan
Vrai ou faux. Le traitement de la dyspnée est une combinaison d’opioïde et bzd en adjuvant.
Vrai
Quelle est la pierre angulaire du traitement de l’embarras bronchique ? Agit-elle rapidement et pourquoi ?
Les anticholinergiques, cela n’est pas à action rapide comme c’est une action en amont, soit de réduire la production de sécrétions bronchiques, salive, etc. Les propiétés sont également bronchodilatatoire - bloque action parasympathique.
Quels sont nos choix de traitement en embarras bronchique ? (3)
- scopolamine (+ fort atropine, passe bhe - effet amnésique = choix 1)
- robinul - gros volume d’injection, ne passe pas bhe, aucun e2 amnésie, sédation
- lasix si réfractaires aux anticholinergiques
À quoi servent le versed et l’ativan pour un patient en soins palliatifs ?
Diminuer la détresse du patient - le rendre confortable (scopo peut aussi servir pour cette indication en plus de la détresse respiratoire)
Pour la dignité, quel soin est important à prodiguer à nos patients en fin de vie ?
Soins de la bouche
Dans quel ordre administre-t-on les médicaments de détresse ?
- BZD - pour calmer
- opioïde et anticholinergique - peuvent être dans la même seringue
Le protocole peut être répété après 20 mins si la détresse n’est pas soulagée
Pour quels patients la sédation palliative est-elle réservée ?
Aux patients souffrant de sx réfractaires dont le pronostic vital est de moins de 2 semaines
Quels sont les symptômes pour être éligible à la sédation palliative ? (9)
- délirium hyperactif avec agitation incontrôlable
- détresse respiratoire récidivante
- dyspnée incontrôlable
- convulsions réfractaires
- douleur intolérable
- sécrétions bronchiques réfractaires
- détresse hémorragique
- nausées et vomissements incoercibles
- souffrance existentielle réfractaire
Quelles sont les 3 catégories d’agents en sédation palliative ?
- BZD
- AP
- Anticonvulsivants
Vrai ou faux.
- Le ph a l’obligation de préparer les médicaments pour un AMM lorsqu’il reçoit une prescription signée du médecin.
- Le médecin et le pharmacien doivent vérifier les médicaments préparés dans chacune des trousses.
- Le pharmacien peut remettre les médicaments sous forme de fioles au lieu d’être en seringues fabriquées en hotte stérile.
- Le médecin doit récupérer les trousses en mains propres à la pharmacie et les ramener en mains propres à la pharmacie au plus tard le lendemain.
- Le patient doit fournir son consentement immédiatement avant de recevoir l’AMM.
- Un patient souffrant uniquement d’un trouble de santé mentale qui fait une demande d’AMM peut être éligible à recevoir l’AMM.
- Faux -doit référer à un collègue
- Vrai
- Vrai, depuis nov 2022
- Faux - transport par livreur est parfois accepté - centre éloigné, mdpeut garder chez lui trousse 24h avant et 24h après
- Faux
- Faux
Dans quelle ressource pouvons-nous trouver les informations de compatibilité de médicaments en soins palliatifs?
- Miniguide palliscience (Attention, une compatibilité en Y, n’est pas ce que l’on recherche en soins palliatifs)
- Chapitre 30 de la stabilité et compatibilité des mélanges-guide des soins palliatifs de l’APES (2018)
Qu’est-ce qui est au coeur de notre approche en soins palliatifs pédiatriques?
Les parents
Vrai ou faux. En néonat, le peau à peau et le sucrose sont des aides/analgésie pour procédures mineures.
Vrai
Attention aux volumes
