Gériatrie

Question 1

Nomme les changements physiques affectant la pharmacocinétique des médicaments en gériatrie. (6)

Answer 1

1. Insuffisance rénale et hépatique
2. Augmentation de la perméabilité BHE
3. Augmentation masse adipeuse
4. Diminution volume d’eau
5. Diminution masse musculaire
6. Diminution liaison protéique

Question 2

Nommes les conséquences pharmacodynamiques étant donné les changements pharmacocinétiques en gériatrie. (6)

Answer 2

1. Diminution élimination/métabolisme des Rx : accumulation
2. Augmentation sensibilité aux effets SNC
3. Augmentation volume de distribution : augmentation demi-vie Rx lipophiles
4. Augmentation concentration Rx hydrophiles
5. Diminution volume distribution de certains Rx (ex. digoxine)
6. Augmentation fraction libre de certains Rx liés aux protéines (ex. phénytoine)

Question 3

Vrai ou faux. L’activité cholinergique augmente en vieillissant, ce qui augmente la sensibilité de façon accrue aux Rx anticholinergiques.

Answer 3

Faux. Diminution - crée des symptômes de confusion, délirium, ralentissement

Question 4

Vrai ou faux. Le système dopaminergique est plus altéré avec le vieillissement et se traduit par une perte progressive des récepteurs.

Answer 4

Vrai

Question 5

Vrai ou faux. La personne âgée développe une sensibilité à la stimulation ou au blocage adrénergique.

Answer 5

Faux. Une résistance.

Question 6

Vrai ou faux. Une sensibilité augmentée des barorécepteurs augmente l’incidence d’HTO.

Answer 6

Faux. Une diminution.

Question 7

En quoi consiste l’outil STOPP/START?

Answer 7

• Liste de critères explicites
• Validée par des experts européens
• Évaluation des Rx aux patients de 65+ ans

Ne pas appliquer leurs recommandations à la lettre, pas d’évidence, pas de force de recommandation et peu de nuance

Question 8

En quoi consiste les critères de BEERS ?

Answer 8

• Outil réalisé par l’American Geriatric Society
• Guide pour cliniciens pour choix de Rx chez les 65+
• Énumère façon explicite les Rx potentiellement inappropriés
• Recommandations issues d’un panel de 15 pro de la santé
• Divisés en 5 sections : Rx potentiellement inappropriés, Rx potentiellement inappropriés avec certaines mx ou condition clinique, Rx à utiliser avec précaution, interactions médicamenteuses potentiellement inappropriées, Rx dont les doses doivent être ajustées en IRC

Question 9

En quoi constite Forta ?

Answer 9

• Fit fOR The Aged
• consensus de 21 médecins allemands et autrichiens
• élaboré avec la méthode Delphi : consensus d’expert - questionnaire puis tour de table jusqu’à consensus
• Evidence-based et real life oriented
• Adapté et révisé ensuite par 7 évaluateurs pour utilisation en Amérique du Nord : US-FORTA

Question 10

En quoi consiste le questionnaire MAI ?

Answer 10

• questionnaire de 10 questions qui permet individualisation notion de MPI
• score de plus de 3 = Rx inapproprié
• Usage de ce questionnaire permet de déterminer la qualité et la pertinence d’un tx, mais cela peut s’avérer long lorsqu’on souhaite analyser l’ensemble d’un tx.

Question 11

En quoi consiste l’outil STOPP-FRAIL ?

Answer 11

• liste de critères explicites pour utilisation de MPI chez les personnes âgées et fragiles avec espérance de vie limitée
• Consensus de 17 experts avec exp significative en gériatrie/fin de vie en Irlande - méthode Delphi
• Valide chez pt de 65+ qui rencontrent tous les critères : dépendance aux AVQ et mx chronique sévère/mx terminale - fragilité irréversible sévère - md qui s’occupe du pt ne serait pas surpris que pt décède dans les 12 prochains mois

Question 12

Quelles sont les conséquences de la fragilité chez une personne âgée ?

Answer 12

• perte autonomie AVQ et AVD
• chutes et fractures
• risque accru hospit
• délirium
• décès prématuré
• CHSLD
• Augm des $ en santé

Question 13

En CHSLD, quelle est la durée moyenne de vie chez un patient admis?

Answer 13

Environ 2 ans

Question 14

Quels sont les deux scores généraux pour estimer l’espérance de vie ?

Answer 14

• e-prognosis
• respect-2021

Question 15

En quoi consiste de l’HTO ?

Answer 15

baisse de TA de couché (ou assis si couché impossible) - debout de 20 mmHg deTAS ou 10 mmHg de TAD

Question 16

Nommes les MNP pour HTO. (10)

Answer 16

• Enseignement au patient
• Éviter les changements rapides de position
• Élever la tête du lit de 10 à 20° durant la nuit
• Évaluer la pertinence de bas support (augm retour veineux au coeur)
• Diminuer consommation alcool (effet vasodilatateur)
• consommation de caféine (1 à 3/jour)
• Éviter les chaleurs excessives/ douches chaudes/boissons chaudes
• Éviter les manoeuvres vagales (prévenir la constipation)
• Bonne hydratation si absence CI (viser 1.5L à 3L/j)
• considérer augm apport en sel si absence CI (2.3 à 4.6g de sel/j)

Question 17

Quelles sont les interventions pharmacologiques pouvant être faites pour diminuer l’incidence HTO ? (6)

Answer 17

• Éviter utilisation antihta vasodilat comme les alpha1 (clonidine, terazosin, doxa) - favoriser les IECA et les ARA
• Réévaluer intensité du tx et tolérer des TA plus élevées
• Prendre antihta HS
• Diviser la dose du Rx en plusieurs prises
• Réévaluer les autres Rx au profil
• Éviter la présence d’hypovolémie

Question 18

Quelles sont les façons de prévenir le délirium ? (9)

Answer 18

• Éviter/arrêter les Rx inutiles ou inappropriés
• Utiliser une approche standard pour contrôler la dlr, en prescrivant judicieusement les analgésiques
• Favoriser des structures de sommeil normales et éviter l’utilisation régulière de sédatifs
• Réguler les fonctions intestinales et urinaire
• Minimiser les moyens de contention
• Encourager la mobilité
• Maintenir hydratation et reconnaitre précocemment la déshydratation
• apport nutritionnel adéquat
• orienter et stimuler les fcts cognitives ++

Question 19

Quelles sont les classes de Rx pouvant alimenter le délirium ? (3)

Answer 19

• anticholinergique
• BZD (favoriser - L,T,O)
• narcotiques
• autres Rx superflus

Question 20

Quel est le traitement régulier du délirium ?

Answer 20

AP over l’haldol (risperdal, olanzapine et seroquel)

Question 21

Vrai ou faux. Le sommeil chez la personne âgée est identique à celui de l’adulte. Pourquoi ?

Answer 21

Faux.
- Réduction du sommeil profond - diminution du nb et de l’amplitude des ondes lentes
- Fragmentation accrue du sommeil
- Altération des rythmes circadiens conduisant à une modification du cycle veille-sommeil et à une accentuation de la somnolence diurne

Question 21

Vrai ou faux. La quétiapine est un bon choix d’AP chez la personne âgée pour diminuer l’incidence d’insomnie.

Answer 21

Faux. Les données cliniques sont limitées, augmentation MACE, augm mortalité CV et augm AVC ischémique non mortel

Question 22

Pour quels symptômes la rispéridone, l’olanzapine et l’aripiprazole sont notés efficaces en SCPD (symptômes comportementaux et psychologiques de la démence) ? (3)

Answer 22

• colère
• agressivité
• idées paranoïdes

Aucun effet sur habiletés fonctionnelles, qualité de vie, lourdeur des soins

Question 23

Quel AP est à éviter en première ligne chez nos patients atteints de SPCD en l’absence de délirium ?

Answer 23

halopéridol

Question 24

Pour quels symptômes les AP ne sont-il pas efficaces en SPCD ? (8)

Answer 24

• comportements inappropriés en élimintation des selles et de l’urine
• cris répétitifs
• désinhibition verbale
• errance
• fugue
• mouvements répétitifs
• oralité
• résistance aux soins (hygiène, habillement)

Question 25

Quelle classe de médicament est également utilisée comme tx de la SPCD ? Nommes 3 exemples de molécule.

Answer 25

ISRS : citalopram, sertraline (+ utilisé), fluoxétine

Question 26

Vrai ou faux. Le parkinsonisme médicamenteux est permanent.

Answer 26

Faux, il est permanent dans 10 à 15% des cas.