Urgence paro

Question 1

A quoi correspond le + souvent les urgences paro :

Answer 1

Manif aigue d’une maladie chronique

Question 2

Les 3 grandes urgences paro

Answer 2

l’abcès gingival, l’abcès parodontal et les maladies parodontales nécrosantes.

Question 3

definition abcès gingival

Answer 3

L’abcès gingival est défini comme une lésion localisée, douloureuse, impliquant la gencive marginale ou la papille inter dentaire.

Question 4

Apparition abcès gingival

Answer 4

1) zone préalablement saine
2.1) le + souvent : l’impaction d’un corps étranger (débris alimentaire), point de contact défaillant s’il concerne une papille
2.2) obturation débordante sur la gencive
3) favorisant l’accumulation de plaque bactérienne.

Question 5

Autre nom abcès gingival

Answer 5

“syndrome du septum”

Question 6

Signes cliniques abcès gingival

Answer 6

zone impliquée est douloureuse, gonflée, rouge et saigne spontanément ou après sondage. Aucune perte d’attache n’est présente.

Question 7

Traitement abcès gingival

Answer 7

• nettoyer la zone impliquée et à
  éliminer les corps étrangers
• prescription de bain de bouche antiseptique (Chlorhexidine 0,12% pendant 6 jours) et d’antalgiques (palier 1 en cas de douleurs)
• restauration du point de contact

Question 8

abcès paro def

Answer 8

Accumulation locale de pus au sein de la gencive en regard d’une poche parodontale et qui résulte en la destruction du système d’attache de la dent.

Question 9

prévalence abcès paro

Answer 9

15% des urgences dentaires et constitue le 3ème type d’infection bucco-dentaire le plus fréquent après l’abcès d’origine endodontique et la péricoronarite.

Question 9

abcès paro quel dent

Answer 9

dents qui présentent des poches profondes (plus de 6mm), des lésions inter radiculaires et/ou infra osseuses

Question 9

peut il y avoir plusieurs abcès paro

Answer 9

Il est rare que plusieurs abcès parodontaux soient présents en même temps. Si c’est est le cas, cela peut indiquer une réponse immunitaire altérée

Question 9

abcès paro et conservation de la dent

Answer 9

facteur pronostic négatif surtout si lésion inter radiculaire

Question 10

Signes clinique abcès paro

Answer 10

→ gencive présente un aspect tuméfié, rouge/violacé; elle est lisse, brillante et à tendance hémorragique
→ Une suppuration, majoritairement par le sulcus, est observée de manière spontanée ou provoquée sous légère pression.
→ La palpation et la percussion sont douloureuses + mobilité dentaire, variable selon l’atteinte desmodontale, peut être présente.
→ éventuels signes d’altération de l’état général: adénopathie, fièvre, malaise
→ fistule peut appaitre au niveau de la gencive ou de la muqueuse. Elle peut permettre le drainage du pus et le gonflement et la douleur peuvent être atténués ou absents.
→ peut être associé à une élévation de la température corporelle et des adénopathies.

Question 10

Abcès paro chez patient avec parodontite
differente situation

Answer 10

→ Lors d’une parodontite non traitée qui est exacerbée à cause de facteurs de risques non contrôlés.
→ Après traitement par antibiotiques seuls d’une parodontite sévère, sans débridement mécanique.
→ Après traitement parodontal non chirurgical, lorsque le débridement des zones les plus profondes n’a pas pu être suffisamment efficace, mais que la partie coronaire de la poche se raffermit et empêche le drainage naturel.
→ Après traitement chirurgical, par exemple en rapport avec l’exposition d’une membrane de régénération.
→ Au cours de la phase de suivi, à cause d’une récidive locale.
→ Au cours d’un traitement orthodontique.

Question 11

abcès paro chez patient parodonte sain dif situ

Answer 11

→ Impaction d’un corps étranger (comme lors d’un abcès gingival)
→ Anomalies anatomiques (sillon radiculaire, …)
→ Perforation endodontique
→ Résorption radiculaire
→ Fracture dentaire

Question 12

diag dif :

Answer 12

Trois types d’abcès d’origine dentaire existent : endodontique,
gingival/parodontal et péricoronaire.

Question 13

test pour differencier les abcès

Answer 13

Sondage
Vitalité
Radio

Question 14

Sondage

Answer 14

Trois types d’abcès d’origine dentaire existent : endodontique,
gingival/parodontal et péricoronaire.

Question 15

Test de vitalité

Answer 15

positif pour un abcès parodontal, négatif pour un abcès d’origine endodontique

Question 16

radio

Answer 16

perte osseuse marginale ou interradiculaire pour un abcès parodontal, pas de perte osseuse marginale pour un abcès d’origine endodontique, mais perte osseuse apicale ou interradiculaire.

Question 17

abcès associé à une perte d’attache parodontale régulière autour d’une dent

Answer 17

origine parodontale, présence de poches parodontales.

Question 18

abcès sans perte d’attache parodontale

Answer 18

origine endodontique, le trajet d’extériorisation de la lésion apicale aboutit au niveau gingival, le sondage ne met donc pas en évidence de perte d’attache.

Question 19

abcès associé à une perte d’attache ponctuelle

Answer 19

origine endodontique ou dentaire :
→ origine endodontique : extériorisation de la lésion apicale par le desmodonte
→ félure : perte d’attache le long de la surface radiculaire au niveau de la félure
→ fracture radiculaire : perte d’attache en 2 points opposés : ex. V et P, ou M et D

Question 20

combinaison d’un sondage périphérique signant une perte d’attache parodontale avec un sondage profond plus ponctuellement.

Answer 20

Lésion endo-parodontale

Question 21

Prescription abcès paro

Answer 21

• bain de bouche antiseptique (Chlorhexidine 0,12% pendant 6 jours)
• antalgiques (palier 1 en cas de douleurs)
• 2g amoxicilline par 24h pendant 6 jours sont prescrits : si symptomatologie générale est présente ou que le patient présente un état de santé général altéré,
  Antiobio? pas systématique et doit être évitée dès que possible. ANSM ne recommande pas la prescription d’antibiotiques pour un abcès parodontal

Question 22

Traitement abcès paro en urgence

Answer 22

drainer l’abcès en débridant la poche parodontale, soit en incisant la gencive si l’abcès est collecté. ( sous anest et minutieusement) + irrigation de la poche avec des antiseptiques (Polyvidone iodée)
abcès endo : drainage par voie endodontique et le traitement radiculaire doivent précéder le traitement parodontal.

Question 23

suite traitement abcès paro

Answer 23

Il s’agit de traiter la lésion parodontale en rapport avec l’abcès, avec un traitement qui varie en fonction des situations

Question 24

gingivite necrosante
site

Answer 24

• seule la gencive est concernée, sans destruction osseuse.
  → gencive libre et les papilles sont nécrotiques et ulcérées
  → part du sommet des papilles, direction de la base de la papille puis gencive marginale
  → pseudomembrane blanchâtre ou jaunâtre peut recouvrir les zones nécrotiques.
  → bande de tissu inflammatoire sépare les tissus sains et malades

Question 25

GN quelle dent ?

Answer 25

++ incisives mandibulaires.

Question 26

GN signe clinique

Answer 26

→ gencive très douloureuse au contact ou spontanément et saigne facilement.
→ contrôle de plaque quasi impossible pour le patient.
→ halitose peut être présente.
→ GN peut aussi être associée à des manifestations systémiques

Question 27

Prévalence et pop cible

Answer 27

MPN présente chez - de 0,5% population dans pays dev
GN + freq dans populations est une réponse de l’hôte altérée et/ou des comportements à risque pour le parodonte.

Question 28

GN rechercher chez patient :

Answer 28

• une immunodépression,
• un niveau élevé de stress psychologique,
• un manque de sommeil,
• une mauvaise alimentation,
• un contrôle de plaque inefficace,
• une consommation importante de tabac,
• une maladie parodontale préexistante (gingivite bactérienne),
• un antécédent de GN.

Question 29

Ttt urgence GN

Answer 29

• Antibiothérapie
• Métronidazole : 1 500mg/jour pendant 6 jours (résolution très rapide de la douleur)
• Antalgique
• Antiseptique local
• Bain de bouche à la chlorhexidine (minimum à 0,12% pour un bon effet bactériostatique)
  → réduire globalement la charge bactérienne
• Enseignement de l’hygiène orale
• Prescription d’une brosse post-chirurgicale pour permettre la reprise du brossage.

Question 29

GN traitement de fond

Answer 29

• Détartrage supra et sous gingival progressifs + antiseptiques
• Traitement des séquelles éventuelles (adaptation des moyens d’hygiène interdentaire à présent ouvert)
• Suivi
• Prévenir le patient du risque de récidive si les facteurs de risques ne sont pas modifiés.

Question 30

derniere phase ttt GN

Answer 30

gestion des séquelles éventuelles et suivi.

Question 31

Paro necro

Answer 31

La parodontite nécrosante (PN) est associée à une perte d’attache. Les signes cliniques sont les mêmes que pour la gingivite nécrosante, mais l’infection gagne les tissus parodontaux profonds.
→ formation cratère gingivaux sous point de contact
→ réponse immunitaire altérée fréquente
→ présence parodontite pré existante

Question 32

paro necro qui ?

Answer 32

Cette forme de maladie parodontale nécrosante est plus rare et concerne surtout les patients immunodéprimés, en particulier en cas de SIDA. Elle est fréquemment associée à une parodontite chronique préexistante.

Question 33

PN ttt

Answer 33

même que pour la GN,+ bilan de santé général après le rendez-vous d’urgence si aucun des antécédents médicaux du patient n’est contributif.
Les séquelles ++ importantes qu’après une GN avec des cratères qui peuvent persister et qui nécessitent des chirurgies gingivales après résolution de la PN et de la maladie parodontale préexistante.

Question 34

Gingivostomatite nécrosante.

Answer 34

Extrêmement rare dans les pays développés, cette pathologie est rencontrée chez des patients dénutris, immunodéprimés. La destruction s’étend à l’ensemble de la muqueuse orale.