La cicatrisation parodontale

Question 1

def cicatrisation paro

Answer 1

Phénomène dynamique qui vise à la restauration de la continuité anatomique et fonctionnelle des tissus vivants suite à une agression. C’est le résultat d’une succession coordonnée d’événements impliquant la migration, la prolifération et l’expression phénotypique d’un grand nombre de types cellulaires, dont le rôle est la mise en place et le remodelage d’une matrice extracellulaire spécifique du tissu lésé.

Question 2

Cinétique

Answer 2

1. Saignement → ecoulement exsudative : recours au premiere C immu : PNN
2. Tissus granulation : cytokine pro infl + facteur croissance, mise en place tissus + recrutement macrophage
3. Refermer plaie : prolif tissus epithélial en premier, puis fibroblaste et contraction

Question 3

comment lésion paro

Answer 3

possible lors du sondage → 1ere fibre conj saine, si il y a perte d’attache il y a ulcéartion → saignement

Question 4

cicatrisation temps

Answer 4

+/- de temps en fonction de l’agression ou du geste réalisé. L’invasivité du geste est à prendre en considération. 5 jours pour sondage (juste épithélial), 20 jours pour gingivectomie (épi + conj)

Question 5

Plusieurs possibilité cicatrisation

Answer 5

Ré-attache :
Réparation
Nouvelle attache
Régénération

Question 6

Ré-attache :

Answer 6

Réunion des tissus de soutien de la dent sur une surface radiculaire où le ligament a été préservé (séparation chirurgicale ou traumatique).

Question 7

Réparation

Answer 7

Rétablissement de la continuité tissulaire qui ne restaure pas l’architecture et/ou la fonction des tissus lésés

Question 8

Réparation histologiquement

Answer 8

→ formation d’un épithélium de jonction long avec une faible attache conjonctive (lors de la réparation). La réparation se fait parallèlement à la surface radiculaire. Cela aboutit à un système fragile.

Question 9

nvl attache

Answer 9

Formation sur une surface radiculaire privée de son ligament, d’un nouveau cément où s’insèrent des fibres de collagène.

Question 10

nvl attache histologiquement

Answer 10

→ reformation osseuse + réinsertion des fibres collagéniques de manière perpendiculaire à la surface (au fond), accompagnées de la formation d’un néo-cément avec l’insertion de fibres collagéniques de manière parallèle (+ fragiles que les fibres initiales).

Question 11

Régénération

Answer 11

Restauration ad integrum de l’architecture et de la fonction des tissus parodontaux lésés.

Question 12

Régénération clinique

Answer 12

la régénération existe dans la gingivite mais une fois ce stade passé et l’atteinte de la parodontite, ça ne se passe jamais complètement de cette manière. Il s’agit d’une idée utopique.

Question 13

Condition sine qua non de la cicatrisation parodontale :

Answer 13

décontamination de la surface radiculaire :
les berges de la plaie doivent être biologiquement compatibles = SAINES.

Question 14

décontamination de la surface radiculaire :
comment

Answer 14

1/ EHO : controle de plaque efficace pour diminuer charge bactérienne
2/ Elimination des dépots bactériens durs (détratrage)
3/ Elimination des dépots bactériens mous et endotoxines superficielles (débridements) : indispensable, surfacage doux : céments préservé !!!

Question 15

pk préservation cément

Answer 15

Préservation cément pendant surfacage car : Zone les plus apicales : cément plutôt épais, on a une capacité de régénération
Zone les plus coronaires : cément fin, donc en un coup de curette on peut enlever le cément présent sur ces zones.

Question 16

Cicatrisation du parodonte superficiel

Answer 16

• “rétraction tissulaire” va s’observer. Elle est liée à̀ la réduction de l’œdème (de l’inflammation au niveau du parodonte superficiel) et va faire apparaitre/amplifier des récessions parodontales.
• diminution rougeur, oedeme, gingivorragies, profondeur poche, saignement au sondage, douleur et migratio cellulaire

Question 17

Cicatrisation du parodonte profond

Answer 17

n gain d’attache par la formation d’un épithélium de jonction long. Il s’agit donc d’une réparation. Elle se manifeste également par gain d’attache par une nouvelle attache à la base de la lésion.

Question 18

Cicatrisation du parodonte profond
quand ?

Answer 18

évaluable à 6-8 semaines, ce qui correspond à la première évaluation post-débridement.
⇒ effets sont maximaux à 3 mois

Question 19

Effets dus à une modification du contexte bactérien

Answer 19

1. Controle de plaque supra-gingivale par le patient va modifier la compo bacterienne dans les poches <6mm (au dela : chir)
2. Détratrage/ débridement : désorganise le biofilm : diminution charge + gram - → gram + (diminution bact parodontopathogènes)
3. Contrôle de plaque réduit recolonisation : se fait quand meme en 4 à 8 semaine voire en 3 à 6 mois avec contrôle minutieux

Question 20

Mise en œuvre du potentiel naturel de cicatrisation : Contrôle de la flore bactérienne agressive

Answer 20

mesure d’hygiène + efficace
antiséptique (place minime, utile dans les situation où l’on veut éviter surinfection)
antibiotique (effet réduit) : agent étiologique est la plque donc très dur à éliminer ave antibio : pb c’est la stagnation des bactéries. Prescription : amox + flagyl pour patient avec atteinte inc et molaire si charge bact faible / en cas de parodontite agressive sévère / 2eme intention ssur parodontite réfractaire
séance de maintenance rapproché