Traitement étiologique parodontal Flashcards
Definition santé gingival clinique
parodonte intact et réduit chez un patient ne présentant pas de parodontite, avec moins de 10% de saignements sur des profondeurs de sondage ≤3 mm.
santé sur parodonte réduit
une perte d’attache évidente, définition de la santé autorise des profondeurs de sondage allant jusqu’à 4 mm (englobant le concept de « poche fermée »). MAIS pas saignement au sondage sur un site de 4 mm, ⇒ parodontite récurrente et indiquerait la nécessité d’une intervention corrective.
def gingivites bactérienne
Inflammation cliniquement décelable, réversible, du parodonte superficiel (la gencive) sans atteinte du parodonte profond (cément, ligament alvéolo-dentaire et os alvéolaire)
dès que saignement au sondage > 10%
def parodontites
Lésion irréversible du parodonte profond, d’étiologie infectieuse, à manifestation inflammatoire
epidémiologie
‡ 95% des Français présentent des saignements inter-dentaires ‡ 50% des Français sont atteints de parodontite après 50 ans → 1 ère cause de perte dentaire
Perte d’attache =
sondage + récession
Mobilité
1 : transversal non visible
2: transversal <1mm
3 : transversal > 1mm
4 : axial
Paro généralisé si
+ 30% site touché
stade sévérité perte d’attache
I : 1 à 2mm
II : 3 à 4 mm
III : >5
IV : >5
stade sévérité alvéolyse radio
I : 1/3 cervical
II : 1/3 cervical
III : 1/3 moyen ou apical
IV : 1/3 moyen ou apical
stade sévérité dents absentes
I : 0
II : 0
III : <4
IV : >5
stade complexité profondeur au sondage
I : <4
II : <5
III : >6
IV : >6
stade complexité ALvéolyse radio
I : horizontal
II : horizontal
III : Vertical > 3mm
IV : Vertical > 3mm
stade complexité
Lésions interradiculaire
I Non ou classe I
II Non ou classe I
III Classes II ou III
IV Classes II ou III
stade complexité
défaut crestal
I non ou léger
II non ou léger
III modérée
IV sévère
stade complexité
besoin en rehabilitation complexe
I non
II non
III non
IV oui
Grade Perte attache ou alvéolyse radio sur 5 dernieres années
Grade A : non
Grade B : <2mm
Grade C : >2mm
Grade Ratio pourcentage alvéolyse /age
<0,25
0,25 à 1
>1
Grade Ratio quantité plaque / destruction paro
Importante / Faible
Normal
Faible / Importante
Grade Tabac
Non
<10
>10
Grade diabète
Non
Oui HbA1c <7%
Oui HbA1c >7%
Maladie paro =
microbiote (biofilm =>réponse immuno-inflammatoire) + l’hôte (permissif + defaillances immuno) + environnement (locaux, tabac)
Les objectifs du traitement parodontal peuvent se décliner en 3 parties :
‡ Traiter la cause de la maladie : thérapeutique étiologique
‡ Traiter les séquelles de la maladie : thérapeutique correctrice
‡ Assurer la pérennité des résultats : thérapeutique de suivi
thérapeutique étiologique
> > > contrôler la charge bactérienne et les facteurs de risque pour
» rétablir la symbiose
permettre la cicatrisation des tissus
retrouver la santé parodontale
thérapeutique correctrice
> > restaurer une anatomie parodontale favorable
compenser, si possible, une perte tissulaire (réparation)
favoriser, si possible, une régénération tissulaire
thérapeutique de suivi
> > maintenir des niveaux d’attache
contrôler les récidives
‡ Prévention primaire
: - Information du patient - Révisions des techniques de prophylaxie orale - (Aéropolissage) - Détartrage
‡ Prévention secondaire (patient atteint de gingivite) :
Information du patient - Révisions des techniques de prophylaxie orale - (Aéropolissage) - Détartrage - Réévaluation et maintenance, Pas d’adjuvant
‡ Prévention tertiaire (patient atteint de parodontite)
Révision des techniques de prophylaxie orale ‡ Détartrage et débridement sous-gingival sous analgésie locale éventuelle ‡ Réévaluations / Ré-instrumentation ‡ Thérapeutique chirurgicale (correctrice) éventuelle ‡ Thérapeutique parodontale de soutien / Adjonction eventuelle : antiseptique et antibio ‡ MAINTENANCE
intérêt antimicrobien
étiologie bact maladie paro + relation etat paro / plaque sous ging + reco poche paro + reservoirs bact + Parfois persistance de pathogènes après tt mécanique
different anti microbien
Antiseptique : but
diminuer la masse bactérienne + limiter la croissance bactérienne + empêcher la colonisation bactérienne
different anti microbien
Antiseptique
en supra gingival
- bain de bouche : en + de tt méca mais pas ouf : pas de desorganisation, pas en sous gingival,/ préventif, / en confort : faible pouvoir antiseptique
- gel
different anti microbien
Antiseptique
en sous gingival
irrigation (Intérêt relatif : certaines zones très limitées Inflammation sévère, difficultés d’accès, seule iode (betadine) a montre interet pas interet chlorex(inhibé par sang et pue))
Antiseptique quand ?
→ pas en mettre sauf infl sévère et poche profonde (>7/8mm) : possible intérêt
Antiobio
prophyalxie pour qui
prophylaxie : endocardite et immunodep
antibiotherapie quand
: selon capacité defense de l’hote, rare mais TJRS asso avec tt mecanique : diminution de la masse bactérienne sous ging, desorga biofilm sous gin + desinfection buccale (antiseptique) → paro agressive
Amox + metro : 6 a 10j
(Azithromycine : 3j)
Ultrason :
Comment ?
‡ Régler l’insert à une faible amplitude (indolore, sensation tactile)
‡ Laisser vibrer l’insert sans pression
‡ Travailler au contact du front de tartre
‡ Goutte-à-goutte continu (refroidissement, favorise effet antimicrobien, favorise la vision,
‡ Micro-courants
‡ Point d’appui le + loin de la zone
‡ Tenir le manche le + loin de l’insert
Avantage :
US
Vibrations parfaitement contrôlées et régulières Traitement plus précis Respect des dents
US c’est quoi
inserts : Partie active 2 dernier mm, accompagner mvmt va et vient tangetiellement a la surface
Seulement 2 insert pour bouche complete (Normal + H4 courbée pour poche et distal molaire), durée dépend de la sévérité et experience prat
Manuelle : le surfacage
pk ?
‡ Elimination du tartre sous-gingival et du cément radiculaire « infecté » L’instrument doit se positionner sous le bloc de tartre et donc rompre le système d’attache environnant : douleur Hypersensibilité post-opératoire
‡ Curetage de la poche et élimination du tissu de granulation Pas d’élimination des bactéries en suspension
‡ Fatigue/douleur des mains Multiplication des séances
Effet du traitement
Signes :
moins saignement (si PAS : intégrité de l’épithélium de jonction : santé parodontale sur parodonte réduit), moins profondeur sondage (delais 6-8 semaine minimum)
Effet du traitement
Réévaluation
Evaluer l’observance du patient :
Evaluer les signes cliniques :
Evaluer les besoins :
Evaluer l’observance du patient :
‡ Ressenti
‡ Matériel d’HBD
‡ Contrôle de plaque
Evaluer les signes cliniques :
‡ Diminution de l’inflammation, diminution du saignement
‡ Réduction de la profondeur de poches et du saignement au sondage
‡ Diminution des mobilités dentaires
Evaluer les besoins :
‡ Ré-instrumentation des poches résiduelles et réévaluations
‡ Thérapeutique parodontale chirurgicale (correctrice)
‡ Thérapeutique parodontale de soutien
