Lésion endoparo Flashcards
Origine embryologique
endo et paro origine commune : embryologique
L’épithélium donnera l’organe de l’émail avec la gaine épithéliale de Hertwig –> cément
L’ectomésenchyme donnera la papille dentaire qui aboutira au complexe dentino-pulpaire –> desmodonte
Voies de communication endo-parodontales
anatomique
Le foramen apical
Les canaux latéraux et accessoires
Les tubulis dentinaires
Le foramen apical
principale voie
diametre 20/100mm
Possibilité de communication dépendent du nombre de foramen apicaux (+ il y en a + d’échange)
passage peut etre exarcerbé par resorption
Les canaux latéraux secondaire et accessoire ou ca
Les canaux latéraux se situent au niveau du tiers médian, voire coronaire, tandis que les canaux secondaires se situent au niveau du tiers apical. Les canaux accessoires émergent des canaux secondaires.
Les canaux latéraux et accessoires % et diametre
Les canaux latéraux sont présents dans 30 à 40 % des dents et ont un diamètre de 4 à 7 micromètres,
canaux de furcation
(740 micromètres de diamètre), il est donc possible d’avoir
une lésion radio claire au niveau de la furcation avec une origine purement endodontique
Les tubulis dentinaires
Sur une dent saine, les tubules ne sont pas exposés et ne représentent pas de voie de communication.
Leur exposition peut arriver par exemple en cas de récession de la gencive.
Les tubules peuvent aussi être exposés en cas de traitements parodontaux trop agressifs
Sillon palatogingival
sur latéral max invagination de l’émail allant en profondeur et qui peut communiquer avec la pulpe
voie pathologique
Fêlures et fractures radiculaires : parafonction, prématurité occlusale
Résorptions radiculaires : interne ou externe
voie iatrogène
perfo radiculaire : ancrage radiculaire ou cavité d’accès
fêlureet fracture radiculaire : tenons volumineux, trt endo
Influence des pathologies pulpaires sur le parodonte
Migration coronaire de la lésion péri-apicale PEU FRÉQUENTE sur un parodonte SAIN
Migration coronaire de la lésion péri-apicale FAVORISE la formation de poches sur un parodonte MALADE
Influence de la maladie parodontale sur les tissus pulpaires
cas 1 poche paro atteint apex
tester la dent au froid ; si elle est vivante, l’origine sera purement parodontale, si elle est nécrosée
l’origine sera mixte
Influence de la maladie parodontale sur les tissus pulpaires
poche paro atteint un canal latéral
a poche parodontale atteint un canal latéral, le passage des bactéries dans le canal entraîne une nécrose de la dent jusqu’à l’apex, et le passage des bactéries depuis l’apex leur permet de rejoindre la poche initiale
Influence de la maladie parodontale sur les tissus pulpaires
combinaison d’une nécrose de la pulpe ainsi que d’une poche parodontale.
= lésion endo-paro
definition lésion endo paro
Une lésion endo-parodontale est une communication PATHOLOGIQUE entre la pulpe et
les tissus parodontaux d’une seule et même dent provoquant une destruction de ses systèmes d’attache et
d’ancrage.
manifestation lésion endoparo
Elle se manifeste de manière aiguë ou chronique et implique une nécrose de la dent septique ou aseptique avec
apparition d’une LIPOE associée à une lésion parodontale d’origine bactérienne
Le diagnostic se fait en plusieurs étapes :
- L’interrogatoire
- L’examen visuel
- Évaluation de l’état pulpaire
- L’état parodontal apical percu palpation
- L’état parodontal marginal sondage
- Contrôle de l’occlusion
lésion origine endo vs paro
signes clinique
douleur
endo : aigue spontanée insomniante cède peu aux antalgique
paro : modérée cède aux antalgique
lésion origine endo vs paro
signes clinique
tuméfaction
endo : fond du vestibule plan faciaux
paro : au niveau de la gencive attache, s’étend rarement au dela de la ligne muco gingivale
lésion origine endo vs paro
signes clinique
sondage
endo : étroit, cone de GP permetde localiser la source
passage étroit et difficile
paro : poche évasé
lésion origine endo vs paro
signes clinique
percu et palpation
endo : +
paro : - sauf abcès
lésion origine endo vs paro
signes clinique
thermique et electrique
endo : anormaux
paro : normaux
Microbiologie des lésions endo-parodontales
–> d’origine bactérienne et fait donc intervenir une flore microbienne complexe non spécifique.
–> on retrouve logiquement des bactéries anaérobiques GRAM –
–> Pas de profil unique spécifique des lésions endo-parodontales
–> Le nombre de micro-organismes impliqués dans les infections croisées est limité.
Espèces bactériennes les plus rencontrées
- P.Gingivalis
- B.Forsythia
- T.Denticola
- Fusobacterium
- Prevotella
L’idée d’une classification permet de :
- Faciliter le diagnostic.
- Préciser le pronostic.
- Orienter la thérapeutique.
Classification de Chicago 2017
3 niveaux de réflexion
1 er niveau de réflexion:
Perte ou non de l’intégrité radiculaire
2 ème niveau de réflexion:
Présence ou non d’un contexte global de parodontite induite par la plaque dentaire
3ème niveau de réflexion:
Progression de la composante parodontale de la LEP
Perte ou non de l’intégrité radiculaire
- Fracture/fêlure
- Perforation radiculaire ou camérale
- Résorption radiculaire
> Mauvais pronostic = extraction
> lésions endo-parodontales associées à un trauma ou un facteur iatrogène
Présence ou non de contexte global de parodontite induite par la plaque
—> plus la parodontite est sévère (stade 3-4), plus le pronostic est mauvais et le traitement complexe.
Progression de la composante parodontale
la progression de la perte parodontale de la LEP détermine le pronostic et oriente le ttt parodontal
local.
Stade Chicago 3 grade en fonction de l’étendu
1 : poche étroite et profonde (>5)
2 : poche large et profonde sur + de 1 point de controle sur la face de la dent
3 : poche prochonde sur + d’une face de la dent
Chronologie thérapeutique : si parodontite
J0 : Traitement endodontique
J0 + 3 mois : mobilité ? si oui contention
4mois : perte d’attache résiduelle ?
- <4mm : Traitement parodontal global non chirurgical
3- Réévaluation
- >4mm Chirurgie parodontale éventuelle pour corriger la
composante parodontale persistante de la LEP
J0 + 4ans : maintenance endo et paro
