chir endo

Question 1

Critères de choix de la chirurgie endodontique

Answer 1

• Restauration coronaire adaptée
• Présence d’un tenon adapté,
• Bris instrumental
• Anatomie apicale complexe

Question 2

quelle condition pour la paro

Answer 2

alvéolyse >1/3 médian ==> orthograde

Question 3

Risques de la chirurgie endodontique :

Answer 3

• Tuméfaction
• Douleur
• Saignement
• Risques liés aux éléments anatomiques
• Récession gingivale (car lambeau par abord marginal)
• Echec du traitement

Question 4

suivi

Answer 4

Systématiquement, A 14J, 6m, 1an, évaluant les progressions clinique (tests) et
radiographique.

Question 5

Temps par temps chirurgical

Answer 5

Mise en place :
Anesthésie
Lambeau
Ostéotomie
Curetage
Résection apicale
Hélostase
Préparation rétrograde
Obturation
Avivement osseux
Sutures
Post op

Question 6

Anesthésie

Answer 6

Articaine 1/100000 régionale puis locale. Laisser prendre 10 à 15min pour favoriser
hémostase par vasoconstriction

Question 7

Lambeau

Answer 7

• de pleine épaisseur : microlame ou lame15C bien décoller le périoste
• Le plus petit possible (2 à 3 papilles suffisent) => décharge systématique.
• Incisions intrasulculaire puis décharge distale à distance de la lésion
• Incision paramarginale possible si 1) parodonte sain 2) >5mm de TK et 3) bonne coaptation des tissus à la fin. pour limiter risque récession ging

Question 8

Ostéotomie

Answer 8

par rotatifs (avec irrigation pour rester <68°C, sinon inflammation ) ou par
piezzotomie pour garder un volet osseux

Question 9

Curetage

Answer 9

mécanique ou par laser. Si exérèse de grande lésion, envoyer en anapath
systématiquement.

Question 10

résection apicale

Answer 10

perpendiculaire à l’apex pour bien voir les entrées canalaires. Mesurer 3 mm
sonde paro puis couper avec angle de 5° et extraire l’apex à la curette. Puis curetage de nouveau manuel ou fraise basse vitesses

Question 11

Hémostase

Answer 11

sulfate ferrique car plus facile à nettoyer par fraisage après + moins toxique

Question 12

Préparation rétrograde :

Answer 12

• avec US, dans l’axe du canal sur 3mm
• Hémostase locale avec compresse stérile,
• sécher canal papier stérile, vérifier propreté canalaire.

Question 13

Obturation

Answer 13

totafill putty (TriSiCa) ou IRM putty
- Fouler le putty jusqu’à débordement lors du foulage.
- Repolir un peu la surface à la fin

Question 14

• Avivement osseux

Answer 14

: polissage un peu de la surface permet d’éliminer l’hémostatique et faire
saigner. Combler si nécessaire (notamment les lésions transfixiantes, où un substitut osseux est bienvenu pour guider la cicatrisation). L’absence de matériau radioopaque dans la lésion permettrait de mieux la suivre

Question 15

Sutures

Answer 15

repositionner le lambeau, prolène 6/0 NR
bien choisir fore et taille aiguille.

Question 16

Post-op

Answer 16

conseils de chir + froid 15min toutes les heures pendant 24H. Dépose des fils entre 7 et 14j.

Question 17

Erreurs

Answer 17

• Lésions oubliées à la mandibule car corticale épaisse (pas visible à l’imagerie)
• Mise en forme non rétentive et extrusion du matériau d’obturation

Question 18

Le traitement rétrograde par extraction/réimplantation
intentionnelle

Answer 18

extraire la dent atraumatiquement, et de la traiter en dehors de la bouche (fenêtre
de 12 minutes). Attention, il faut absolument extraire la dent avec son ligament vivant