SÉMINAIRE PATIENT À RISQUE

Question 1

➤Antibioprophylaxie

Answer 1

Prescription d’une seule dose d’antibiotique juste pour couvrir l’acte ponctuel qui ne demandera pas une cicatrisation très longue → Flash

Question 2

➤ Antibiothérapie prophylactique

Answer 2

Prescription d’antibiotiques pour une durée plus longue de façon à couvrir les suites opératoires infectieuses et donc à prévenir les complications post-opératoires.

Question 3

Prescription antibiothérapie prophylactique pour population générale :

Answer 3

dent sur arcade : non
amputation radiculaire : non
DDS mand incl / Dent incluse, en désinclusion, germectomie : Recommmandé
Chirurgie préorthodontique des dents incluses : Recommandé

Question 4

Risque endocardite infectieuse
qui

Answer 4

• Cardiopathie congénitale cyanogène : non opérée, opérée shunt résiduel, …
• Prothèse valvulaire ou matériel étranger pour une chirurgie valvulaire conservatrice
• Antécédent d’endocardite infectieuse

Question 5

AVK

Answer 5

nti agrégant oraux mais pas direct : la Coumadine, le Préviscan® (fluindione), le Sintrom® ou le Minisintrom® (acénocoumarol).
ciblent synthèse de facteurs vitamine K dependants : II VII IX X ⇒ hemostase primaire et secondaire

Question 6

Antiagrégant oraux direct

Answer 6

Eliquis
ciblent facteur Xa

Question 7

Antiagrégant plaquettaire

Answer 7

Aspirine (KARDEGIG®, RESITUNE® et PROTECT®) ; les inhibiteurs des récepteurs P2Y12 (PLAVIX®, EFFIENT®, BRILIQUE®)

Question 8

Patient sous AVK →

Answer 8

faire INR : explore la coagulation, l’hémostase secondaire.
INR = Test de Prothrombine (TP) patient / TP témoin
l’INR > 4 pas possible d’opérer le patient.
INR que pour AVK
TP normal : 70 et100%

Question 9

Extraction chez patient risque endocardite + avk

Answer 9

INR + antibioprophylaxie flash

Question 10

Traitement endo risque endocardite infectieuse
on peut faire :

Answer 10

coiffage dent immature, puplo sur dent permanente adulte, pulpec, TEI,RTE, chir endo sans utilisation d’une membrane de régénération osseuse

Question 11

Traitement endo risque endocardite infectieuse
on peut faire : dans quel condition

Answer 11

antibioprophylaxie, asepsie stricte, séance unique, endodonte totalement accessible

Question 12

Traitement endo risque endocardite infectieuse
CI

Answer 12

Strictement contre indiquée : dent non vitale, coiffage pulpaire sur dent mature

Question 13

Traitement endo risque endocardite infectieuse
recommandation HAS

Answer 13

7. La désinfection complète du système canalaire doit être obtenue à l’issue de la première séance
8. Nombre de séances le plus limité possible
9. Obturation coronaire étanche entre les séances

Question 14

Cirrhose hépatique

Answer 14

⇒ RISQUE INF (déficit de synthèse hépatique des prot dont les immunoglobulines) ET HEMO (déficit de synthèse des facteurs de coag, thrombopénie d’origine périphérique (dysfonction de la rate : hypersplénie en plus)

Question 15

Cirrhose hépatique
AVulsion

Answer 15

avulsion : antibiothérapie prophylactique + bilan hémostase (numération plaquettaire + TO + TCA)

Question 16

1) Conduite à tenir chez le patient à risque d’infection locale ou générale
qui

Answer 16

o Pathologies chroniques non contrôlées : diabète non équilibré, insuffisance rénale, insuffisance hépatique
o Toxicomanes, alcoolisme chronique

Question 17

1) Conduite à tenir chez le patient à risque d’infection locale ou générale
reco

Answer 17

→ Antibiothérapie prophylactique en accord avec le médecin : dose unique (antibioprophylaxie) ou durée longue (en fonction de l’acte et de la cicatrisation)
o Actes en parodontologie : selon la pathologie chronique et la sévérité de l’atteinte parodontale
→ Détartrage : antibioprophylaxie ; surfaçage : antibioprophylaxie
o Actes d’endodontie : antibioprophylaxie
o Actes de chirurgie : antibiothérapie prophylactique

Question 18

2) Recommandations de la AFSSAPS (2011) concernant l’antibiothérapie prophylactique
qui ?

Answer 18

o A réaliser en l’absence d’une infection déclarée
o Chez les patients immunodéprimés, diabétiques non équilibrés ou avec antécédent de
radiothérapie cervico-faciale ou Biphosphonates IV (intraveineux)

Question 19

2) Recommandations de la AFSSAPS (2011) concernant l’antibiothérapie prophylactique
protocole

Answer 19

• Démarrer dans l’heure qui précède le geste invasif et continuer jusqu’à la
  cicatrisation muqueuse complète constatée cliniquement
• 2g amoxicilline/j (enfant : 50mg/kg/j)
• En cas d’allergie : 600mg clindamycine/j (enfant : 2àmg/kg/j)

Question 20

Conduite à tenir chez le patient immunodéprimé : risque d’infection locale ou générale

Answer 20

Chez le patient immunodéprimé présentant un risque infectieux, tous les actes invasifs font
l’objet d’une antibiothérapie prophylactique (flash ou longue selon l’acte thérapeutique)

Question 21

CAT AAP

Answer 21

Monothérapie : pas d’arret
Bithérapie
Faible risque : pas d’arret
Haut risque hémo :
–> Risque thrombotique mointe : monothérapie
–> Risque thrombotique élevé : PEC hospitalière

Question 22

CAT AVK

Answer 22

Faible risque
INR <4 : ok
INR > 4 : sursoir

Haut risque : avis med
Risque thrombo faible : rret AVK
Risque thrombo élevé : Arret AVK relais héparine : PEC hospitalière

Question 23

CAT AOD

Answer 23

Faible risque : OK
Haut risque : avis med
Risque thrombo faible : Arret AOD
Risque thrombo élevé : Arret AOD relais Héparine : PEC hosto

Question 24

CAT héparine

Answer 24

Préventif MTEV : Pas d’arret
CUratif MTEV : Avis
Faible risque :
–> 1injection / 24h : pas d’arret
–> 2inj / 24h : sursoir
Risque élevé :
–> Arret héparine : PEC hosto