Underkropspræsentation

Question 1

Hvilke risikofaktorer er der for at barnet kan komme til at ligge i UK?

Answer 1

• Unormal mængde fostervand
• Multiparitet med uterin afslapning
• Tidligere underkropspræsentation
• Præmaturitet
• Anomalier på uterus - ca. 10% af alle danske kvinder har en “deform” uterus
• Fibromer
• Bækkenets størrelse og form
• Placenta prævia
• Placenta i fundus (i et af hjørnerne)
  Misdannelser ved fostret (anencephali, hydrocephalus, trisomi 21)
• Kort navlesnor
• Fotus mors

Question 2

Hvornår kan man lave vendingsforsøg?

Answer 2

Fra og med GA 36+0

Question 3

Hvilke kontraindikationer er der for at lave et vendingsforsøg?

Answer 3

• Hvis den gravide ikke ønsker vending
• Placenta prævia - absolutte
• IUGR
• Flerfoldsgraviditet
• Vaginalblødning indenfor de sidste to uger
• Svær præeclampsi, hypertension - absolutte
• Abnorm CTG - absolutte
• Forsigtighed udvises ved tidligere operationer på uterus

Question 4

Hvad er jordemoderens opgave ved et vendingsforsøg?

Answer 4

• CTG, 20 min normal kurve inden forsøget
• Ventoline, 20 min inden forsøget
• CTG, 30 min efter forsøget
• Rhesus profylakse, hvis nødvendigt

Question 5

Hvilke kontraindikationer er der ved UK fødsel?

Answer 5

• Tidligere sectio pga dystoci
• Fosterskøn under 2500 gram eller over 3800-4000 g (bestemt ved UL indenfor 2 uger før fødslen)
• Gestationsalder < 34+0 uger
• Caput deflekteret - hvis barnets hoved ikke er flekteret eller barnet er i OP - opdages ved UL
• Navlesnor forliggende ved UL eller eksploration
• Indikation for igangsættelse?
• Manglende adgang til ultralyd
• IUGR (> 22% vægtafvigelse sv.t. >2 SD)
• Fodpræsentation (bedømmes under fødslen)

Question 6

Hvorfor er UK fødsel en risiko fødsel?

Answer 6

• Risiko for fastsiddende caput
• Risiko for plexusskade - Kan give lammelse i armen, fordi man er inde og lave nogle - håndgreb der kan gøre skade.
  ○ Kan give: Duchenne erbs parese
• Risiko for asfyxi pga afklemning af NS
• Risiko for navlesnors fremfald

Question 7

Hvad skal være klar på fødestuen ved UK fødsel?

Answer 7

• Fødselstang
• Medicin til akut tokolyse
• Epis-saks

Question 8

Hvad gøres ved en UK fødsel før barnet er født til navlen?

Answer 8

• Vi afventer og rører ikke barnet før det er født til navlen

Question 9

Hvad er tidshorisonten for UK fødsel?

Answer 9

• 5 min fra det bredeste hoftemål passerer introitus og bliver stående fremme
• 5 min allerede når sædet kroner, hvis der samtidig er CTG-påvirkning
• 3 min fra navlen er født
• 30 sek mellem armenes forløsning
• 1 min fra krop og arme er født

Question 10

Hvilke håndgreb kan bruges når benene på barnet er født? (UK)

Answer 10

- Løvset armløsning
OG
- Mauriceau-Levret
ELLER
- Bracts metode

Question 11

Hvilke årsager kan der være til et fastsiddende hoved ved UK?

Answer 11

• Snævert introitus
• Orificium ej fuldt dilateret
• Misforhold mellem størrelsen af barnets hoved og den fødendes bækken
• Hovedet ej roteret korrekt under sin nedtrængning gennem bækkenet

Question 12

Hvilke interventioner kan man foretage ved fastsiddende hoved (UK)?

Answer 12

• Tang (Pipers eller Kiellands tang)
• Episiotomi
• Medicin til akut tocolyse (Nitroglycerin/Bricanyl/Tractocile)
• Cervixklip
• Zavanelli - Barn tilbage i uterus