Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Caseopgave > Gemelli > Flashcards

Gemelli Flashcards

1
Q

Hvordan kan man som jordemoder få mistanke om, at der er mere end et foster hos den gravide?

A
  • Flere graviditetsgener
  • Mere end én hjertelyd (mere end 10 bpm end den første)
  • Håndgreb
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hvordan diagnosticeres gemelli?

A
  • UL
  • Subjektive tegn hos den gravide (gener)
  • Palpation: Uterus større end forventet, flere fosterpoler, caput mindre end forventet
  • To hjertelyd
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvilke differentialdiagnoser kan der være ved en stor uterus?

A
  • Forkert terminsberegning
  • Mola
  • Fibromer
  • Polyhydraminon
  • Fyldt blære/tarm, stort barn, multipara
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hvilke to typer af gemelli findes der?

A
  • Dizygote gemelli (tvæggede)

- Monozygote gemelli (enæggede)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hvordan kan placenta være ved dizygote gemelli?

A
  • Der er 2 placentae
  • Kan være sammenhængende, men ingen cirkulation mellem fostrene
  • 2 amnion og 2 chorion i septum
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hvilke former for chorion og amnion kan monozygote gemelli have?

A
  • DC DA = dichoriske og diamniotiske = 2 chorion, 2 amnion og 1 eller 2 placentae
  • MC DA = monochoriske og diamniotiske = 1 fælles placenta, 1 fælles chorion men 2 aminon
  • MC MA = monochoriske og monoamniotiske = 1 placenta, 1 chorion og 1 amion
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvordan benævnes gemelli i graviditeten og til fødslen?

A
  • Graviditet: TV 1 = mest i maters venstre side og TV 2 = mest i maters højre side
  • Fødslen: TV A = fødes først og TV B = fødes sidst
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hvem er den ledende tvilling?

A
  • Det foster der ved den aktuelle skanning ligger tættest på orificium internum
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hvilke disponerende faktorer er der for at få monozygote gemelli (1/3)?

A
  • Uafhængigt af demografiske faktorer

- ART (2-5 gange forøget) = Fertilitetsbehandling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hvilke disponerende faktorer er der for at få dizygote gemelli (2/3)?

A
  • Arvlighed hvor mor og far selv er DZ
  • Alder (15-37 år)
  • Paritet
  • Kvindens højde og vægt - ernæringstilstand
  • Race (hvid: 1/100, sort: 1/80, asiatisk 1/300)
  • ART = fertilitetsbehandling
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hvilke komplikationer kan der forekomme ved en graviditet med gemelli som kan forårsage mortalitet ved fostrene?

A
  • Spontan abort
  • Intrauterin død
  • Misdannelser
  • Graviditets induceret hypertension
  • Præeklampsi
  • Leverbetinget graviditetskløe
  • Præmatur fødsel
  • SGA/IUGR
  • Tranfusionssyndom (TTTS)
  • GDM
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hvornår kan man få en fosterreduktion? og hvordan foregår den?

A
  • < GA 12 uden samrådstilladelse (når der er mere end 2)
  • > GA 12 kun reduktion hvis risiko for at fosteret får kromosomfejl eller misdannelser
    v/ monochoriske: okklusion af NS
    v/ dichorisk: injektion af kaliumklorid intrathorakalt eller intrakardielt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hvad er Twin to twin transfusion syndrome (TTTS)?

A
  • En meget alvorlig komplikation der ses hos MCDA gemelli
  • Placenta har kar der forbinder de to gemelli placentae via anastomoser
  • Uproblematisk så længe blodet kan passere i begge retninger
  • Problem når der opstår anastomoser mellem en arterie (donor) og en vene (recipienten) = blodet passerer kun i én retning = TTTS
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hvilke risici er der ved TTTS hos gemelli?

A
  • Høj abortrisiko og perinatal mortalitet
  • Øget risiko for præterm fødsel
  • Asymmetrisk væksthæmning
  • For de børn der overlever er risikoen for såvel kardielle, neurologiske og udviklingsdefekter forøget.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hvilke tegn på TTTS ses hos donoren (gemelli)?

A
  • Afgiver iltet blod til recipienten
  • Anhydramnion, dybeste sø < 2 cm
  • Stuck twin
  • Tom blære/ventrikel
  • Abnormt flow
  • Hypovolæmisk = lav blodvolumen
  • Anæmi (bleg) = lavt hæmoglobin
  • IUGR
  • Neurologisk skade
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hvilke tegn på TTTS ses ved recipienten (gemelli)?

A
  • Polyhydramnion, dybeste sø > 8 cm
  • Fyldt blære/ventrikel
  • Abnormt flow
  • Hypervolæmisk - forhøjet blodvolumen
  • ”Overvægtig” / hydrops=væske i vævet
  • Neurologisk skade
  • Hjerteinsufficiens
17
Q

I mellem hvilken GA forekommer TTTS oftest?

A
  • GA 16-28
18
Q

Hvad er behandlingen af TTTS (gemelli)?

A
  • Udtømning af amnionvæske (amnioncentese)
  • Septomi
  • Laserbehandling (koagulation af anastomoser) BEST PRACTISE
  • Selektiv ns-koagulation
  • Ved høj GA = forløsning
19
Q

Hvorfor er man opmærksom på vægtdiskordans ved gemelli?

A
  • Finde de fostre der er IUGR og har brug for evt. forløsning
20
Q

Hvilke graviditetskomplikationer er der ved gemelli?

A
  • ↑ abortfrekvens og perinatal mortalitet
  • ↑ misdannelser
  • Hypertension
  • Præeklampsi
  • Hyperemesis gravidarum – starter tidl. og er længerevarende
  • SGA/IUGR/Vægt diskordans
  • Præterm fødsel
  • TTTS
  • UVI
  • Anæmi
  • Leverbetinget graviditetskløe
  • GDM
  • Blødning
  • → Øget risiko for placenta prævia pga. den store placenta
  • → Øget risiko for abruptio placentae fx ved vandafgang, pga den fysisk store placenta
  • → Der ses et øget antal af insertion af NS i hinderne (vasa prævia)
21
Q

Hvad er jordemoderens fokus ved gravide med gemelli specielt i kons?

A
  • Kost, kosttilskud, fysisk aktivitet, rygning & alkohol
  • Vægtøgning
  • Fysisk velbefindende, graviditetsgener
  • Fraværsmelding/sygemelding (20 – 24 GA)
  • Aflastning/Indlæggelse
  • Sundhedsplejerske
  • Tilbud om speciel fødselsforberedelse
  • Kontakt til andre forældre med tvillinger
  • At tage imod hjælp
  • Kærlighed nok?
  • Chokeret og overvældet og/eller forventningsfuld og lykkelig
  • Oplevelsen af at være en potentiel risiko kontra bare at være gravid
  • Drøfte/oversætte oplevelserne/undersøgelses-resultaterne fra sygehuset
  • Fødslen og planlægning af denne
  • Ammeerfaring og tanker om amning
  • Øget risiko for ante- og postnatal fødselsdepression
  • Bliver jeg mig selv igen?
22
Q

Hvilke faktorer har betydning for om vaginal fødsel kan anbefales af gemelli?

A
  • Ukompliceret graviditet
  • Der må ikke være TTTS
  • Er der stor IUGR så er det ikke muligt
  • Præterme
  • Placentas placering
23
Q

Hvad afhænger forløsningsmetoden af?

A 
- Fosterpræsentationer
→ En tommelfingerregel at ved TV A i hovedpræsentation kan vaginal fødsel forsøges
- Placentas placering
- Paritet
- Gestationsalder
- (choriocitet)
- Vægtdiskordans og fostertilvækst
- Fostervandsmængde
- Anamnese:  Almen og obstetrisk
- Forældrenes ønske
24
Q

Hvornår må gemelli fødes vaginalt? og hvor igangsættes de?

A
  • Fødsel efter GA 32-34
  • Dichoriske: igangsættelse GA 37-38
  • Monochoriske: igangsættelse GA 36-37
25
Q

Hvilke indikationer er der for sectio ved gemelli?

A
  • Ledende foster i tværleje eller UK
  • Præterm fødsel før GA 32-34
  • Andre komplikationer fx IUGR
26
Q

Hvilke absolutte kontraindikation er der for vaginal fødsel af gemelli?

A
  • TV A i tværleje el UK
  • Monoamniotiske pga ns-komplikationer (sectio uge 32-34 efter lungemodning)
  • Vanlige obstetriske kontraindikationer (f.eks. placenta prævia, NS-fremfald)
  • Insufficient CTG-overvågning intrapartum
27
Q

Hvilke relative kontraindikationer er der for vaginal fødsel af gemelli?

A
  • TV B i UK og 25% større end A (> 500g)
  • Monochoriske med risiko for akut TTTS intrapartum
  • GA <24: vaginal fødsel trods lille sandsynlighed for overlevelse (meget tykvægget uterus. Sectio er vanskeligt og med stor risiko for komplikationer i følgende graviditet)
28
Q

Hvilke fokuspunker har jordemoderen i forbindelse med gemelli fødslen?

A
  • Klargøring af stuen, advisere øvrigt personale, læs journalen.
  • Klargør papirer, armbånd, blodprøver til hhv TVA og TVB
  • Tang, vacuum extraktor og akut tocolyse klar
  • Evt. epidural
  • Præmatur fødsel / Igangsættelsesprocedure
  • Overvågning (CTG + ultralyd)
  • Stimulation (abnormt vemønster)
  • Risici i fødslen
    ○ Abruptio placenta / vasa prævia/ placenta prævia
    ○ Dystoci
    ○ Asfyksi
    ○ Akut TTTS
  • Tilkald af relevante samarbejdspartnere
  • Fødsel af TV A
  • Forberedelser til fødsel af TV B
    ○ Gendannelse af collum
    ○ Fremfald af NS
    ○ Tidsinterval mellem TV A og TV B
  • Blodprøver
  • Placenta
  • Atoni/blødningsprofylakse
    –> Vigtigt at der er klar opgavefordeling og tydelig kommunikation på stuen
29
Q

Hvordan foregår forløsningen af gemelli vanligvis?

A
  • Forløsning af TV A på vanlig vis
    ○ Obs optimal overvågning af TV B mens TV A forløses
    ○ Vanlig afnavling + pH, hurtig afnavling ved monochoriske
    ○ Anbringes hos mor / gives til pædiater
  • Nedledning af TV B i længdeleje hvis muligt (primært praksis i DK og Skandinavien)
  • CTG fortsættes / genetableres
  • UL for TV B’s fosterpræsentation
  • Vaginal eksploration + hindepunktur når ledende fosterdel er velindstillet
  • Påsæt caputelektrode
  • Afvente at veerne rejser sig ellers s-drop
  • Forløsning af TV B
    ○ Evt. UK-forløsning
    ○ Evt. kop på højtstående caput ved patologiske forhold
    ○ Evt. nedledning eller intern vending og fremtrækning på fod ved ufuldstændig UK eller malpræsentation (sectioberedskab og KUN ved gemellifødsler)
30
Q

Hvilke komplikationer kan der være ved vaginal fødsel af gemelli?

A
  • Kombineret fødselsmåde med sectio på TV B
  • Malpræsentationer (TV B)
  • Abnormt ve-mønster
  • PPH
  • Dystoci
  • Truende eller manifest asfyksi
  • NS-fremfald
  • Abruptio placenta
  • Tidsintervallet mellem TV A og TV B

Caseopgave (17 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions