Præterm fødsel - partus præmaturus imminens Flashcards
Hvordan inddeles præterm fødsel (3)?
- Moderat tidligt fødte børn: GA 32 - GA 36
- Meget tidligt fødte børn: GA 28- GA 31
- Ekstremt tidligt fødte børn: før GA 28
Hvad er tommelfingerreglen for prognosen hos børn født præterm?
GA 26 = 60% overlevelse + uden svær handicap
GA 27 = 70% overlevelse + uden svær handicap
GA 28 = 80% overlevelse + uden svær handicap
GA 29 = 90% overlevelse + uden svær handicap
GA 32 = >98% overlevelse + uden svær handicap
Hvilke årsager er der til præterm fødsel?
- Flerfoldsgraviditeter
- Misdannelser hos fosteret
- Tidlig vandafgang
- Tidlige veer
- Fødsel der sættes i gang af andre årsager
Hvilke risikofaktorer er der for præterm fødsel?
- En forudgående tidlig fødsel
- Kort interval mellem to fødsler (< 6 mdr.- 18 mdr.)
- Tvillinge- og trillingegraviditeter
- Cervixinsufficiens, herunder kegleoperation (conisation)
- Misdannelse af livmoden (hjerteformet livmoder, fibromer)
- Kort livmoderhals (målt med ultralyd)
- Vaginal blødning
- Abruptio placentae
- Placenta prævia
- Alder under 20 år og over 35 år
- Lav socioøkonomisk status
- Rygning, alkohol, eller overvægt
- Sygdomme hos den gravide (højt blodtryk, svangerskabsforgiftning, sukkersyge etc.)
- Infektioner (urinvejsinfektion, lokal infektion hos mor, f.eks. bakteriel vaginose)
- Familiær disposition
Psykologiske faktorer: - Angst,
- kronisk stress og depression
- Voldsramte kvinde har øget risiko
- Rygning
- Utilstrækkelig vægtøgning
- Stofmisburg
- Lav og høj BMI
- Fattigdom
- Lav højde
- Vitamin C mangel
Hvilke gravide får forebyggende behandling for præterm fødsel i form af screening af cervixlængde?
- Tidligere spontan præterm fødsel
- Tidligere conisatio (keglesnit)
- Uterusmalformationer
- Mutiple fibromer
- Symptomer på for tidlig fødsel før uge 34
- Flerfoldgraviditet
Hvilke forebyggende tiltag kan der bruges/laves ved risiko for præterm fødsel?
- Progesteron = afslappende effekt på uterusmuskulaturen, begrænser dannelse af oxytocinreceptorer, forebygger nedbrydning af fosterhinder
- Aflastning/sygemelding = uklar evidens, forebygge for mange plukkeveer, aflaste trykket på cervix
Hvilke symptomer er der på præterm fødsel?
- Smerter eller trykkende fornemmelse henover livmoderen eller i lænden
- Smertefulde regelmæssige veer
- Smerter i ryggen
- Trykkende fornemmelse nedover lænden
- Tyngdefornemmelse nedad i skeden
- Vandafgang
- Vaginal blødning
Hvilke undersøgelser laves ved diagnosticering af præterm fødsel?
- Optag anamnese (vær opmærksom på risikofaktorer)
- Vurdér kontraktionerne/veerne (evt. fibronektintest)
- Udv. uns. – OBS øm uterus (evt. FS med ultralyd)
- CTG (OBS tachycardi)
- Vurdér cervixlængde med vaginal ultralyd
- Vurdér om der er vandafg. (GU, abdominal scanning, evt. test)
- Urinprøve til D+R
- Pod i vagina for GBS, evt. MRSA
- Mål temperatur og BT
Hvad er definitionen på truende for tidlig fødsel?
- Regelmæssig veaktivitet
eller - PPROM før GA 37 og progression af de cervikale forhold
Hvad er behandling af truende for tidlig fødsel?
- Tocolyse = vehæmmende
- Antenatal steriod = glukokortikoider (lungemodnende) - før GA 34
- Magnesiumsulfat = beskytter hjernen - GA 24-31+6
- Antibiotika
Hvad skal vi være opmærksomme på ved vaginal forløsning ved præterm fødsel?
- Hovedstilling
- Kontinuerlig CTG
- STAN ikke afprøvet
- Undgå skalpblodprøver eller skalpelektrode før GA 32-34
- Undgå cup før GA 34 og kun hvis nødigt før GA 36 - grundet øget risici for hjerneblødning
- Undgå lang presseperiode (Brug epis)
- Sen og Lang afnavling - kan skulle bruges til behandling efterfølgende
Hvad skal vi være opmærksomme på ved sectio ved præterm fødsel?
- Forbedrer IKKE outcome på præmature i hovedstilling
- Forbedre outcome ved børn i UK før GA 34
- Maternelle komplikationer ved lav GA = ruptur næste graviditet + længdegående udrift
- IKKE sectio på føtal indikation før GA 24+0
Hvad er definitionen på PPROM?
- Vandafgang uden veer før GA 37+0
Hvornår giver man vestimulation ved PPROM?
- Før GA 34+0 = afvente stimulation indtil GA 34+0
- GA 34- 36+6 = vestimulation så hurtigt som muligt
