Leverbetinget graviditetskløe Flashcards
Hvad er leverbetinget graviditetskløe?
Gladesyrer og gladesure salte fjernes insufficient fra blodet og ophobes derfor
Hvad er årsagen til man får leverbetinget graviditetskløe?
- Ukendt
- Multifaktoriel: genetisk, hormonelt og miljø
Hvad er kliniske symptomer på leverbetinget graviditetskløe?
- Voldsom kløe, der debuterer i 3. trimester (sjældent 2. trimester)
- Afficerer primært fødder og håndflader –> breder sig proksimalt og til truncus
- Ingen udslæt (udover evt. kradsemærker)
- Icterus pga. hyperbilirubinæmi: Bilitubin dannes ved nedbrydningen af hæmoglobin. Normalt optages bilirubin i levercellerne, hvor det omdannes og derefter udskilles i galden. Pga. forbigående leversygdom forstyrres denne proces
- Tydelig forværring i nattetimer –> Kan medføre træthed og uoplagthed
Hvilke risici er der for mater når hun har leverbetinget graviditetskløe?
- Generelt få men lille øget risiko for intra- eller post partum blødning
- Malabsorption af fedtopløselige vitaminer og heriblandt K-vitamin
K-vitamin indgår i koagulationsprocessen og dermed forstyrret/nedsat koagulering af blodet både intrapartum og post partum
Hvilke risici er der for fosteret når mater har leverbetinget graviditetskløe?
- Præterm fødsel (iatrogen = provokeret og spontan)
- Føtal stress
- Mekonium afgang
- Intrauterin fosterdød
Hvilke differentialdiagnoser kan der være ved leverbetinget graviditetskløe? (inddelingen i 4 grupper)
- Graviditetsrelaterede leverpåvirkninger som fx præeklampsi
- Andre hudlidelser
- Leverpåvirkninger der opstår akut under graviditeten med uafhængigt af denne
- Prægestationelle leverpåvirkninger, nogle af kronisk karakter
Hvilke specifikke differentialdiagnoser kan der være ved leverbetinget graviditetskløe?
- Præeklampsi, eklampsi og HELLP
- Akut fedtlever
- Hyperemesis gravidarum
- Polymorfic eruption of pregnancy (PUPPP)
- Atopisk dermatitis (børneeksem)
- Herpes simplex
- Hepatitis
- Galdesten
Hvilke to elementer er de vigtigste i behandlingen af leverbetinget graviditetskløe?
- Reducering af maternelle symptomer
- Fostermonitorering = undgå føtal stress og intrauterin fosterdød
Hvilket medicin bruges til behandlingen af leverbetinget graviditetskløe? Hvad gør det?
- Urodeoxycholsyre (Proursan/Ursofalk)
- Reducerer kløe
- Fald eller normalisering af transaminaser og serum-galdesyrer
Hvad kan man ellers bruge til symptombehandling af leverbetinget graviditetskløe?
- Zinkliniment som kløestillende, usikker effekt
- Antihistaminer: Til lindring af kløe pga. af sederende virkning, specielt om natten. Bør kun anvendes efter aftale med e.l. og i slemme tilfælde pga øget risiko for søvnforstyrrelser og psykisk påvirkning
- Vejlede i korte bade uden for varmt vand og brug af fugtighedscreme så udtørring af huden undgås/reduceres
Hvad anbefales der til gravide med leverbetinget graviditetskløe? (kontrol)
- CTG x 1 ugentligt
- Måling af transaminaser og/eller galdesyrer hver 1-2 uger indtil forløsning
Hvad er anbefalingerne til forløsning for gravide med leverbetinget graviditetskløe?
- Igangsættelse ved GA 38 = undgå intrauterin fosterdød
- Serum-galdesyrer <40 mmol/l afventes forløsning til termin
Hvordan er tiden post partum efter leverbetinget graviditetskløe?
- Som regel allerede bedring 48 timer post partum
- Oftest komplet normaliseret 1-2 uger post partum
- Anbefales kontrol af levertal 6-12 uger post partum
Beskriv den jordemoderfaglige omsorg til gravide med leverbetinget graviditetskløe? (kons)
- Hvor er kløen lokaliseret?
- Udslæt? Andre symptomer?
- Familiær disponeret?
- Liv som vanligt?
- Psykologiske aspekter; hvordan påvirkes hun af det intense fysiske ubehag, evt. mangel på søvn og øget angst for føtal overbelastning?
- Altid henvise gravide kvinder med kløe til obstetrisk afdeling mhp blodprøver.
- Sikre hun får fyldestgørende information.
