Hyperemesis gravidarum Flashcards
Hvad er hyperemesis gravidarum?
HG er en tilstand med svær kvalme og opkastning (PUQE-score ≥13), der debuterer tidligt i graviditeten, og som ledsages af dehydrering, elektrolytforstyrrelser og ernæringsmæssige mangler
Hvornår debuterer hyperemesis og hvornår forsvinder det normalt igen`?
- Starter før GA 9 og forsvinder inden GA 20 (hyppigst GA 6-16)
- Persisterende hos 10-20% gennem hele graviditet
Hvad bruges PUQE-score til ved hyperemesis?
- Til at vurder om kvinden har mild, moderat eller svær graviditetskvalme
Hvilke faktorer kan give anledning til differentialdiagnose til hyperemesis?
- Abdominalia
- Feber
- Hovedpine
- Neurologiske fund
- Forhøjede infektionstal
- Debut efter 9. graviditetsuge
- Struma
Hvilke differentialdiagnoser kan der være ved hyperemesis?
- Sygdom i urinvejene (fx cystitis)
- Gastrointestinale sygdomme (fx mavesår, blindtarmsbetændelse, galdesten, betændelse i bugspytkirtlen)
- Metaboliske forstyrrelser (fx for højt stofskifte, diabetes mellitus)
- Neurologiske sygdomme (fx migræne, vestibulære lidelser)
- Præeklampsi
Hvad er årsagen til hyperemesis?
- Ukendt
- Øget hormonkoncentration (østrogen, progesteron, hCG, stofskiftehormoner)
- Ændrede fysiologiske forhold (reducerede mave-tarmbevægelser, reflux, metaboliske forandringer)
- Genetisk betinget og hormonet GDF15 (påvirker hjernen og medvirker til tab af appetit og metaboliske forandringer)
Hvilke risikofaktorer er der for at få hyperemesis?
- Familiær disposition (kvindens egen mor)
- Tidligere HG (uafhængig af partnerstatus)
- Lavt prægravid BMI
- Unge kvinder
- Etnicitet (Afrika, Indien og Sri Lanka sammenlignet med vesteuropæiske kvinder)
- Foster af hunkøn
- Flerfoldsgraviditet
- Mola
Ukontrollabel vækst af trofoblastvæv med eller uden foster, kan udvikle sig til cancer - Nulliparitet
- Rygning (beskyttende effekt)
Hvad er de maternelle implikationer ved HG?
- Føde- og næringstindtag under 50% af den anbefalede daglige behov
- Vitamin B12 mangel = anæmi og perifer neuropati
- Suboptimal biokemisk status bl.a. thiamin, ribflavin, vitamin B6 og vitamin A = ikke optimale værdier
- Dehydrering og elektrolytforstyrrelser
- Hyponatriæmi (saltmangel), hypokaliæmi (kalium mangel) og ketose (kroppen forbrænder fedt fremfor kulhydrater)
- Forhøjet risiko for DVT (blodpropper i de dybe vener i benet, bækkenet og arme)
Hvilke psykosocial implikationer kan der være ved HG?
- Ekstrem kvalme og træthed
- Negativ indflydelse på kvindens:
Egen oplevelse af sin graviditet
Evne til at opretholde almene hverdagsaktiviteter
Relationer og risiko for isolation - PTSD i graviditet og PP
- Ønske om afbrydelse af graviditet
- Mangle viden om HG = ensomhed, mangel på seriøsitet ang. sygdom
Hvilke føtale implikationer kan der være ved HG?
- Føtale konsekvenser yderst sjældne
- Provokeret abort pga. symptomer
- Let øget risiko for præterm fødsel og lav fødselsvægt pga. manglende maternelle vægtøgning
Hvad er DSOGs anbefaling ved mild kvalme og opkast uden ketonuri?
Opfordring til oralt væskeindtag, små hyppige måltider og evt. oral antiemetika
Hvad er DSOGs anbefalinger ved moderat dehydrering med ketonuri (+1-2)?
- Ambulant behandling
- I.V. væskebehandling, multivitaminsupplement og antiemetika
Hvad er DSOGs anbefaling ved svær dehydrering med ktonuri (+3-4) og vægttab >5%?
- Indlæggelse
- I.V. væskebehandling, I.V. thiamin (B-vitamin) og antiemetika
- Indlæggelse ved andre sygdomme fx. DM, vaginal blødning, forhøjet stofskifte osv.
Hvilken ikke mediakmental behandling har vist at have effekt for nogle med HG?
- Akupunktur eller akupressur
Hvilke ernæringsråd gives til HG?
- Undgår tom mave - små hyppige måltider med 2-3 timers mellemrum
- Spis “tørre” kulhydrater i sengen om morgenen
- Kold mad tolereres ofte bedre end varm mad
- Spis det du kan
- Væske
