Graviditas prolongata og patus provocatus medicamentalis /igangsættelse Flashcards

1
Q

Hvad er definitionen på overbåren graviditet/ gradviditas prolongata/ grav. prolong?

A

En graviditet med en gestationslængde på 294 dage dvs. uge 42+0 eller derover

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hvad er årsagen til at nogle kvinder går over tid?

A
  • Ukendt
  • Nulliparitet
  • Tidligere grav. prolong
  • Adipositas (overvægtige)
  • Genetisk disposition
  • Alder >35 år
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvilke potentielle maternelle komplikationer kan der være ved grav. prolong?

A
  • Dystoci
  • Skulderdystoci
  • Vacuum
  • Sectio
  • Bristninger
  • Blødning p.p
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hvilke potentielle perinatale komplikationer kan der være ved grav. prolong? (omkring fødselstidspunkt)

A
  • Placentainsufficiens
  • Oligohydramnios
  • Grønt fostervand
  • Mekoniumaspiration
  • Asfyksi / lav apgar
  • Clavikula fraktur
  • Humerusfraktur,
  • Duchenne-Erbs parese
  • Postmaturitet
  • Perinatal død
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hvornår anbefaler DSOG at man sætter fødslen i gang?

A

GA 41+2 - 41+6

- Gerne have født før GA 42+0

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hvilke risici er der ved at afvente spontan fødsel?

A
  • Placenta insufficiens
  • Asfyksi
  • Mekonium aspiration
  • Intrauterin død
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvilke fordele er der ved at afvente spontan fødsel?

A
  • Færre interventioner
  • Spontan fødsel
  • Tro på egen krop
  • Ejerskab over fødslen (hyppige kontrol med CTG og ULS)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hvilke indikationer er der for PP. med?

A

Absolutte:

  • Alvorlig immuisering
  • Foetus mortus
  • Svær præeklampsi

Tungvejende:

  • Præeklampsi eller anden hypertensiv lidelse
  • Placentainsufficiens og IUGR
  • Diabetes (GA 38+0)
  • GDM
  • Polyhydramnios med ustabil fosterstilling
  • PROM (afventede: 18 timer, aktiv: 1-4 timer)
  • PPROM (GA 34+0)
  • Malformationer hos barnet
Relative:
- Grav. prolong
- IVF (GA 41+0)
- BMI > 35 (GA 41+0)
- Aetas - >40 år (GA 41+0)
- Gemelli (GA 38-39+0)
- Leverbetinget graviditetskløe (GA 38+0)
Svangerskabsgene, fx. svær bækkenløsning
- Øget risiko fx. tidl. foetus mortus, tidl. abruptio
- Maters ønske
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hvilke maternelle kontraindikationer er der for PP. med?

A
  • Tidligere uterusruptur
  • Disproportio
    • Misforhold mellem bækken og foster
  • Pelvis abnormaliteter
  • Placenta prævia
  • Sectio < 18 mdr.
  • Sectio antea x 2
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hvilke føtale kontraindikationer er der for PP.med?

A
  • Tværleje
  • Foetus magnus suspicio
  • Hydrocephalus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hvilke risici og fordele er der ved PP.med?

A

Risici:

  • Sectio/vacuum
  • Lange forløb
  • Chorioamnionitis
  • Blødning pp

Fordele:

  • The end is near
  • Reducerer fosterdød (?)
  • Reducerer sectio (?)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hvilken PP. med metode bruges ved en bishop score under eller lig med 5 (≤ 5)?

A

Bishop score: ≤ 5 (under eller lig med 5)
- Cervixmodning med prostaglandin
eller
- Ballonkateter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hvilke PP. med metode bruges ved en bishop score over eller lig med 6 (>/= 6)?

A

Bishop score: >/= 6
- HSP
eller
- S-drop

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hvilken effekt har en hindeløsning?

A
  • En mulig lokal frigørelse af prostaglandiner som evt. kan behjælpe med start af veer = fødsel
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hvilke gener kan der komme ved en hindeløsning?

A
  • Ingen effekt?
  • Smerter mens det udføres
  • Let tegnblødning efter
  • Plukkerveer efterfølgende uden nogle fødsel
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hvad gør prostaglandiner ved kroppen?

A
  • Blødgør vævet - blødgør og afkorter cervix

- Øger myometriets følsomhed overfor oxytocin

17
Q

Hvordan gives prostaglandiner som PP.med? (Misoprostol - angusta) og hvad vil du fortælle kvinden?

A
  • Misoprostol - angusta tbl. 25 mikrogram
  • Oralt hver 2. time x 8 dgl.
  • Kan bruges 2-3 dage indtil regelm. veaktivitet
  • Må ikke indtages sammen med fedtholdigt mad
  • Ambulant forløb
18
Q

Hvilke bivirkninger kan der være ved PP. med. med prostaglandin?

A
  • kvalme
  • opkastning
  • diarre
  • smerter
  • hyperstimulation
19
Q

Hvilken indikation er der for ballonkateter?

A
  • Efter 2-3 dage med prostaglandin

- Tidligere sectio

20
Q

Hvordan virker ballonkateter?

A
  • Kompression af cervix
  • Frigiver prostaglandin og oxytocin som modner cervix
  • Kan falde ud = cervix er moden og klar til videre behandling
  • Klippes/fjernes efter 12-18 timer
21
Q

Hvilke risici er der ved ballonkateter?

A
  • Lille risici for infektion i uterus
  • Menstruationsligende smerter + plukkeveer
  • Lille vaginal blødning
22
Q

Hvilke kontraindikationer er der ved ballonkateter?

A
  • Vandafgang
  • Vaginal infektion eller chorioanmionitis
  • Placenta prævia
23
Q

Hvornår bruges HSP som PP.med og hvordan virker denne metode?

A
  • Ved modne cervikale forhold. Obs caputs kontakt til orificium
    Virkning:
  • Prostaglandin frigivelse fra fostervandet
  • Caput påvirker cervix
  • Afvente veer i 1-3 timer før s-drop
24
Q

Hvilke fordele er der ved HSP?

A
  • Mere ”naturlig” igangsættelse
  • Mindre risiko for hyperstimulation
  • Mindre risiko for uterusruptur ved sectio antea
  • Mulighed for at vurdere fostervandet
  • Mulighed for fosterovervågning med caputelektrode
25
Q

Hvilke risici er der ved HSP?

A
  • Navlesnorsfremfald
  • Ascenderende infektion
  • Vasa prævia - blodkar inde i hinderne
  • Uhensigtsmæssig indstilling af caput efter vandafgang
26
Q

Hvornår bruges s-drop efter pp.med eller HSP?

A
  • Prostaglandin: efter 4 timer

- HSP: efter 1-3 timer

27
Q

Hvilke bivirkninger kan der være ved s-drop?

A
  • Kvalme
  • Opkastning
  • Hovedpine
  • Vestorm
  • Antidiuretisk
28
Q

Hvad er proceduren for s-drop?

A
  • 10 IE syntocinon i 1000 ml NaCl
  • Øges gradvist til 5 veer på 10 min + progression
  • Evt. pause ved orificium 5 cm og progression
  • Reduktion/seponering ved vestorm eller patologisk CTG
29
Q

Hvilke undersøgelser vil du lave ved en PP.med kontrol?

A
  • Udvendig undersøgelse
  • BT og urinstix
  • Vag. expl. + bishop score
  • CTG
  • Information og samtykke
  • Udføre igangsættelsen:
    Administrer prostaglandiner
    Assistere ved ballonkateter
    Foretage HSP
    Opsætte s-drop
  • Information om videre forløb
30
Q

Beskriv den information som du vil give til parret om igangsættelsen, herunder hvordan kvinden skal forhold sig?

A
  • Information om igangsættelsesmetoden, herunder fremgangsmåde, virkning og bivirkninger
  • Informeret samtykke
  • Forventning til forløbet:
    Igangsættelsen trin for trin
    Vag. expl., CTG, indgreb og tidshorisonten
    Fysiske og psykiske reaktioner som den gravide kan opleve
    Hvornår man skal kontakte personalet/fødegangen
31
Q

Hvornår skal kvinden være indlagt under igangsættelse?

A
  • I situationer med øget risiko for asfyksi eller uterus ruptur
    fx. præeklampsi, IUGR, DM, sectio antea
32
Q

Hvilke opmærksomhedspunkter er der ved ambulant igangsættelse?

A
  1. Mærker liv som vanligt
  2. Veer - varighed og hyppighed
  3. Blødning
  4. Vandafgang
33
Q

Hvad er jordemoderens særlige opmærksomhedspunkter ved igangsættelse i aktiv fødsel?

A
  • CTG ved begyndende regelmæssige veer
  • Progression
  • Kvindens oplevelse/ behov for smertelindring