Graviditas prolongata og patus provocatus medicamentalis /igangsættelse Flashcards
Hvad er definitionen på overbåren graviditet/ gradviditas prolongata/ grav. prolong?
En graviditet med en gestationslængde på 294 dage dvs. uge 42+0 eller derover
Hvad er årsagen til at nogle kvinder går over tid?
- Ukendt
- Nulliparitet
- Tidligere grav. prolong
- Adipositas (overvægtige)
- Genetisk disposition
- Alder >35 år
Hvilke potentielle maternelle komplikationer kan der være ved grav. prolong?
- Dystoci
- Skulderdystoci
- Vacuum
- Sectio
- Bristninger
- Blødning p.p
Hvilke potentielle perinatale komplikationer kan der være ved grav. prolong? (omkring fødselstidspunkt)
- Placentainsufficiens
- Oligohydramnios
- Grønt fostervand
- Mekoniumaspiration
- Asfyksi / lav apgar
- Clavikula fraktur
- Humerusfraktur,
- Duchenne-Erbs parese
- Postmaturitet
- Perinatal død
Hvornår anbefaler DSOG at man sætter fødslen i gang?
GA 41+2 - 41+6
- Gerne have født før GA 42+0
Hvilke risici er der ved at afvente spontan fødsel?
- Placenta insufficiens
- Asfyksi
- Mekonium aspiration
- Intrauterin død
Hvilke fordele er der ved at afvente spontan fødsel?
- Færre interventioner
- Spontan fødsel
- Tro på egen krop
- Ejerskab over fødslen (hyppige kontrol med CTG og ULS)
Hvilke indikationer er der for PP. med?
Absolutte:
- Alvorlig immuisering
- Foetus mortus
- Svær præeklampsi
Tungvejende:
- Præeklampsi eller anden hypertensiv lidelse
- Placentainsufficiens og IUGR
- Diabetes (GA 38+0)
- GDM
- Polyhydramnios med ustabil fosterstilling
- PROM (afventede: 18 timer, aktiv: 1-4 timer)
- PPROM (GA 34+0)
- Malformationer hos barnet
Relative: - Grav. prolong - IVF (GA 41+0) - BMI > 35 (GA 41+0) - Aetas - >40 år (GA 41+0) - Gemelli (GA 38-39+0) - Leverbetinget graviditetskløe (GA 38+0) Svangerskabsgene, fx. svær bækkenløsning - Øget risiko fx. tidl. foetus mortus, tidl. abruptio - Maters ønske
Hvilke maternelle kontraindikationer er der for PP. med?
- Tidligere uterusruptur
- Disproportio
• Misforhold mellem bækken og foster - Pelvis abnormaliteter
- Placenta prævia
- Sectio < 18 mdr.
- Sectio antea x 2
Hvilke føtale kontraindikationer er der for PP.med?
- Tværleje
- Foetus magnus suspicio
- Hydrocephalus
Hvilke risici og fordele er der ved PP.med?
Risici:
- Sectio/vacuum
- Lange forløb
- Chorioamnionitis
- Blødning pp
Fordele:
- The end is near
- Reducerer fosterdød (?)
- Reducerer sectio (?)
Hvilken PP. med metode bruges ved en bishop score under eller lig med 5 (≤ 5)?
Bishop score: ≤ 5 (under eller lig med 5)
- Cervixmodning med prostaglandin
eller
- Ballonkateter
Hvilke PP. med metode bruges ved en bishop score over eller lig med 6 (>/= 6)?
Bishop score: >/= 6
- HSP
eller
- S-drop
Hvilken effekt har en hindeløsning?
- En mulig lokal frigørelse af prostaglandiner som evt. kan behjælpe med start af veer = fødsel
Hvilke gener kan der komme ved en hindeløsning?
- Ingen effekt?
- Smerter mens det udføres
- Let tegnblødning efter
- Plukkerveer efterfølgende uden nogle fødsel
Hvad gør prostaglandiner ved kroppen?
- Blødgør vævet - blødgør og afkorter cervix
- Øger myometriets følsomhed overfor oxytocin
Hvordan gives prostaglandiner som PP.med? (Misoprostol - angusta) og hvad vil du fortælle kvinden?
- Misoprostol - angusta tbl. 25 mikrogram
- Oralt hver 2. time x 8 dgl.
- Kan bruges 2-3 dage indtil regelm. veaktivitet
- Må ikke indtages sammen med fedtholdigt mad
- Ambulant forløb
Hvilke bivirkninger kan der være ved PP. med. med prostaglandin?
- kvalme
- opkastning
- diarre
- smerter
- hyperstimulation
Hvilken indikation er der for ballonkateter?
- Efter 2-3 dage med prostaglandin
- Tidligere sectio
Hvordan virker ballonkateter?
- Kompression af cervix
- Frigiver prostaglandin og oxytocin som modner cervix
- Kan falde ud = cervix er moden og klar til videre behandling
- Klippes/fjernes efter 12-18 timer
Hvilke risici er der ved ballonkateter?
- Lille risici for infektion i uterus
- Menstruationsligende smerter + plukkeveer
- Lille vaginal blødning
Hvilke kontraindikationer er der ved ballonkateter?
- Vandafgang
- Vaginal infektion eller chorioanmionitis
- Placenta prævia
Hvornår bruges HSP som PP.med og hvordan virker denne metode?
- Ved modne cervikale forhold. Obs caputs kontakt til orificium
Virkning: - Prostaglandin frigivelse fra fostervandet
- Caput påvirker cervix
- Afvente veer i 1-3 timer før s-drop
Hvilke fordele er der ved HSP?
- Mere ”naturlig” igangsættelse
- Mindre risiko for hyperstimulation
- Mindre risiko for uterusruptur ved sectio antea
- Mulighed for at vurdere fostervandet
- Mulighed for fosterovervågning med caputelektrode
Hvilke risici er der ved HSP?
- Navlesnorsfremfald
- Ascenderende infektion
- Vasa prævia - blodkar inde i hinderne
- Uhensigtsmæssig indstilling af caput efter vandafgang
Hvornår bruges s-drop efter pp.med eller HSP?
- Prostaglandin: efter 4 timer
- HSP: efter 1-3 timer
Hvilke bivirkninger kan der være ved s-drop?
- Kvalme
- Opkastning
- Hovedpine
- Vestorm
- Antidiuretisk
Hvad er proceduren for s-drop?
- 10 IE syntocinon i 1000 ml NaCl
- Øges gradvist til 5 veer på 10 min + progression
- Evt. pause ved orificium 5 cm og progression
- Reduktion/seponering ved vestorm eller patologisk CTG
Hvilke undersøgelser vil du lave ved en PP.med kontrol?
- Udvendig undersøgelse
- BT og urinstix
- Vag. expl. + bishop score
- CTG
- Information og samtykke
- Udføre igangsættelsen:
Administrer prostaglandiner
Assistere ved ballonkateter
Foretage HSP
Opsætte s-drop - Information om videre forløb
Beskriv den information som du vil give til parret om igangsættelsen, herunder hvordan kvinden skal forhold sig?
- Information om igangsættelsesmetoden, herunder fremgangsmåde, virkning og bivirkninger
- Informeret samtykke
- Forventning til forløbet:
Igangsættelsen trin for trin
Vag. expl., CTG, indgreb og tidshorisonten
Fysiske og psykiske reaktioner som den gravide kan opleve
Hvornår man skal kontakte personalet/fødegangen
Hvornår skal kvinden være indlagt under igangsættelse?
- I situationer med øget risiko for asfyksi eller uterus ruptur
fx. præeklampsi, IUGR, DM, sectio antea
Hvilke opmærksomhedspunkter er der ved ambulant igangsættelse?
- Mærker liv som vanligt
- Veer - varighed og hyppighed
- Blødning
- Vandafgang
Hvad er jordemoderens særlige opmærksomhedspunkter ved igangsættelse i aktiv fødsel?
- CTG ved begyndende regelmæssige veer
- Progression
- Kvindens oplevelse/ behov for smertelindring
