Blødning 2. og 3. trimester Flashcards
Hvilke årsager kan der være til blødning i 2. og 3. trimester?
- Spontan abort
- Ektopi på portio
- Cervix dysplasi
- Cervix cancer
- Tegnblødning
- Abruptio placenta
- Placentaprævia
- Vasa prævia
- Spontan uterusruptur
- Post partum blødning
Hvilke risikofaktorer er der for placenta prævia?
- Høj og lav maternel alder ○ 19 år eller yndre: 1:1500 ○ > 35 år: 1:100 - Høj paritet - Tidligere sectio - Tobak - Tidligere uterin instrumentering ○ Kirurgiske aborter, abrasio, operationer på uterus - Flerfoldsgraviditet
Hvilke typer af placenta prævia findes der?
- Lavt sæd/lavt siddende placenta - mere end 2 cm fra orificium - Vaginal fødsel
- Partiel (marginal) - 0-2 cm fra orificium - kan forsøge på vaginal fødsel
- Total placenta prævia - dækker orificium internum - sectio
Hvilke symptomer er der på placenta prævia?
- Frisk vaginal blødning uden smerter
- Uterus findes velafslappet
- Ledende fosterdel oftest højtstående
- Blødningen optræder typisk i 3. trimester (grundet distension af nedre uterine segment og overrivning af blodkar)
Hvilke typer af abnorm placentaimplantation findes der?
- Akkret placenta - delvis invasion af myometriet
- Inkret placenta - Fuldstændig gennemvækst af myometriet
- Perkret placenta - Gennemvækst af uterus og typisk indvækst i blæren
Hvilke risikofaktorer er der for abruptio placenta?
- Hypertension under graviditeten
- Rygning
- Eurforiserende stoffer (kokain)
- Alkohol
- Traumer
- Uterus distension (stort foster, gemelli og polyhydrmanion)
- Tidligere abruptio
- Placenta insuffciens
- Maternel trombofili
- Høj alder
- Høj partitet
- Uterusfibromer
- IUGR
Hvilke symptomer er der på abruptio placenta?
- Vaginal blødning
- Smerter i uterus eller ryg
○ Rygsmerter hvis placenta sidder på bagvæggen - Ved palpation er uterus typisk øm (irritabel)
- Abnorm CTG (nedsat variabilitet, decelerationer)
- Maternel kredsløbspåvirkning
Hvad gøres når man modtager en kvinde med blødning sidst i graviditet?
- Anamnese
- Blødnings karakter og omfang
- Almen tilstand (EWS)
- Stillingtagen til I.V. adgang
- Blodprøver: BAK-test
- Udvendig undersøgelse
- CTG
Hvilke symptomer er der på uterusruptur?
- Asfyksi hos fostret (CTG-forandringer)
- Suprapubisk smerte = lige over os pubis – smerter i tidligere sectio cicatrice
- Vesvækkelse eller helt ophør
- Abdominal katastrofe - Hvis maven er STENhård
- Bandels ring
- Vaginalblødning
- Symptomløs
- Påvirket FHR
- Barn der “forsvinder”
Hvilke årsager er der til post partum blødning?
De 4 T’er:
- Tonus (atoni)
- Traume (bristninger eller læsion i fødselsvejen)
- Tissue/væv (kotyledon eller hinder)
- Trombin/koagulationsfortyrrelser (medfødt lidelser, trombocytpeni, præeklampsi/HELLP)
Hvilke risikofaktorer er der for at få atoni pp?
- Stor blødning ved sidste fødsel
- Distenderet uterus pga. gemelli, polyhydramnios, foetus magnus
- ‘Udtrættet livmoder’ efter dystoci
- Lang pressefase
- S-drop
- Multipara
- Fuld urinblære
Hvilke risikofaktorer er der for at der er retineret væv pp? (PPH)
- Tidligere fastsiddende placenta
- Sectio antea eller myomektomi = fibrom fjernelse
- Placenta accreta eller percreta
Hvilke risikofaktorer er der for at bristninger? (PPH)
- Instrumentel forløsning
- Uregeæmæssig præsentation
- Foreliggende hånd ved caput fødsel
- Kvinden presser før udslettet
Hvilke risikofaktorer er der for at få koagulopati (ikke størkne sit blod)? (PPH)
- Medfødt koagulationsdefekt
- Obstetrisk komplikation (præeklampsi, HELLP)
Hvilke forberedelser og profylaktiske tiltag kan der gøres ved risiko for PPH?
- 2 I.V adgange
- Information til kvinden og partner
- Blande konc. s-drop
- Syntocinon 10 IE i.m
