Kompliceret barsel

Question 1

Hvor kan der opstå infektioner post partum?

Answer 1

• Uterus (endometritis)
• Bristning
• Sectio-cicatrice
• Urinveje (UVI)
• Mammae (mastitis)
• Andre årsager uden relation til graviditet fx influenza, halsbetændelse, appendicitis

Question 2

Hvad er endometritis? og hvornår kan det opstå?

Answer 2

Infektion i endometriet - uterus

Kan opstå hele puerperiet (6-12 uger pp)

Question 3

Hvordan diagnosticeres endometritis?

Answer 3

• Puerperal feber >/= 38 + der kan ikke påvises et ekstragenitalt fokus 1-10 dage pp
• Ømhed af uterus
• Ildelugtende udflåd

Question 4

Hvilke risici er der ved endometritis?

Answer 4

• Hindre naturlig involution af uterus + svær PPH

- Bakteriæmi (levende bakterier i blodet) + sepsis

Question 5

Hvilke symptomer er der på endometritis?

Answer 5

• Ikke nødvendigvis påfaldende syg
• Almen utilpashed, kulderystelser, feber, hovedpine, madlede
• Uterinsmerter og palpationsømhed
• Purulent udflåd og/eller tiltagende blødning
  ○ Purulent = slimede, blodende (noget man ikke har haft tidligere)
• I så fald der også er hypotension (lavt BT) og takykardi (høj puls) kan det være tegn på sepsis eller ruptur af en bækkenabsces (byld)

Question 6

Hvilke disponerende faktorer kan der være for at kvinder får endometritis?

Answer 6

• Sectio
• Langvarig fødsel over 12 timer
• Tidlig og langvarig vandafgang
• Gentagne vaginale undersøgelser
• Brug af scalp-elektrode
• Chorioamnionit (infektion i hulen)
• Vaginal forekomst af anaerobe gramnegative bakterier
• Bakteriel vaginose
• Anæmi
• Større obstetrisk traume i cervix eller vagina
• Retineret væv (placentavæv ”glemt”)
  Intrauterin palpation pga. mistanke om retineret væv eller fastsiddende placenta (manuel placentafjernelse)

Question 7

Hvad er behandlingen på endometritis?

Answer 7

• Antibiotika peroralt eller I.V

- Ved retineret væv da evacuatio (manuel fjernelse)

Question 8

Hvilke symptomer er der ved infektion i urinvejene?

Answer 8

• Hyppige vandladninger
• Dysuri (ubehag ved vandladning)
• Feber
• Smerter
• Ømhed ved nyreloger
• Kvalme
• Kulderystelser
• Dårlig almen tilstand

Question 9

Hvilke risikofaktorer er der for sår infektioner? (prægravide, graviditetsudløste og post partum)

Answer 9

Prægravide risikofaktorer:

• Rygning
• Dårlig maternel hygiejne
• Dårlig ernæringstilstand
• Immunsvækkelse
• Diabetes mellitus
• Svær anæmi
• Bakteriel vaginose
• Chlamydia og trichomonas (sjælden infektion af vagina og urethra med parasitten Trichomonas vaginalis)

Graviditetsudløste risikofaktorer:

• Præterm
• Grav. prolong.,
• PROM
• Tykt mekoniumfarvet FV
• Protraheret fødselsforløb
• Intrapartum feber
• Mange vag. expl.,
• Operativ vaginal fødsel
• Manuel fjernelse af placenta
• Episiotomi og perinealruptur af grad 3 og 4

Post partum faktorer:

• Præoperativ barbering
• Dårlig aseptisk (steril) teknik
• Suboptimal hæmostase
• Hæmatom
• Ingen profylaktisk antibiotika
• Residualt deadspace efter lukning af bristningen

Question 10

Hvilke tegn er der på sår infektion?

Answer 10

• Pus
• Nekrose (dødt væv - sort)
• Absces (bylder)
• Suturskred
• Ødem
• Rødme
• Varme
• Blødende væv
• Lugt
• Feber kan forekommer, men ikke altid når infektionen er lokal

Question 11

Hvad er definition på en sen post partum blødning?

Answer 11

• Abnorm vaginal blødning som opstår mellem 24 timer og 6-12 uger post partum

Question 12

Hvilke risici og komplikationer er der ved en sen PPH?

Answer 12

• De hyppigste komplikationer er ortostatisk hypotension*, anæmi og mathed
• Øget risiko for postpartum depression
• Kirurgisk intervention med evt. hysterektomi (fjerne uterus)
• Dissemineret intravaskulær koagulation (DIC)
• Multiorgansvigt pga. cirkulatorisk kollaps
• Mors

Question 13

Hvilke symptomer er der på sen PPH?

Answer 13

• Feber og uterin ømhed ved infektion
• Hypotension
• Takykardi
• Takypnø (normal respirationsfrekvens er 12-18 vejrtrækninger pr. minut hos voksne)
• Nedsat urinproduktion pga nedsat nyrefunktion
• Svimmelhed
• Bleg
• Kolde og klamme hænder og fødder
• Synkopen (tab af bevidsthed)
• Anæmi (blodmangel)
• Evt. smerte
• Okkult blødning (skjult blødning)
• Pludselig frisk blødning efter lochiér egentlig er stilnet af

Question 14

Hvad er DVT og hvad er årsagen hertil?

Answer 14

• DVT = Dyb vene trombse (blodprop) i ben, arme eller bækkenet
• Karskade, inflammation, graviditetsbetinget hyperkoagulabilitet og venøs stase er årsag til DVT

Question 15

Hvad er symptomer på DVT?

Answer 15

• Smerter
• Hævelse
• Funktionsbegrænsning

Question 16

Hvad er LE? og hvad er årsagen til dette?

Answer 16

• LE = lungeemboli (blodprop i lungen)

- Hvis emboli fra DVT løsnes og fragtes via hjertet til lungerne

Question 17

Hvad er symptomer på LE?

Answer 17

• Smerter i brystet
• Åndenød
• Takypnø
• Hjertebanken
• Hoste evt med blod
• Alvorlig hypoxi og cyanose
• Besvimelse og kardiogent shock (i så fald i de fleste tilfælde død inden for få minutter)

Question 18

Hvilke disponerende faktorer er der for DVT og LE?

Answer 18

• Alder (> 35 år), fedme (BMI > 30), paritet
• Familiær forekomst af venøs tromboemboli
• Tidligere tromboemboli
• Arvelige eller nyopståede koagulationsforstyrrelser
• Sengeleje, immobilisering, lange rejser, længerevarende stillesiddende arbejde foran PC
• Rygning
• Dehydrering
• Hyperemesis, præeklampsi, medicinske problemer, betydelige varicer, kirurgi

Question 19

Hvilke forbyggende tiltag kan man gøre ved DVT og LE?

Answer 19

• Pga hæmodynamiske ændringer er tidlig mobilisering vigtigt
• Tromboseprofylakse for kvinder i risikogruppen (blodfortyndende (fragmin)
• TED-strømper

Question 20

Hvad er vigtig i forhold til tarme efter fx. sectio?

Answer 20

• Flatus indenfor 24 timer efter sectio

- OBS på tarmparalyse = ingen bevægelse af luft og afføring = % peristalske bevægelser