Kompliceret barsel Flashcards
Hvor kan der opstå infektioner post partum?
- Uterus (endometritis)
- Bristning
- Sectio-cicatrice
- Urinveje (UVI)
- Mammae (mastitis)
- Andre årsager uden relation til graviditet fx influenza, halsbetændelse, appendicitis
Hvad er endometritis? og hvornår kan det opstå?
Infektion i endometriet - uterus
Kan opstå hele puerperiet (6-12 uger pp)
Hvordan diagnosticeres endometritis?
- Puerperal feber >/= 38 + der kan ikke påvises et ekstragenitalt fokus 1-10 dage pp
- Ømhed af uterus
- Ildelugtende udflåd
Hvilke risici er der ved endometritis?
- Hindre naturlig involution af uterus + svær PPH
- Bakteriæmi (levende bakterier i blodet) + sepsis
Hvilke symptomer er der på endometritis?
- Ikke nødvendigvis påfaldende syg
- Almen utilpashed, kulderystelser, feber, hovedpine, madlede
- Uterinsmerter og palpationsømhed
- Purulent udflåd og/eller tiltagende blødning
○ Purulent = slimede, blodende (noget man ikke har haft tidligere) - I så fald der også er hypotension (lavt BT) og takykardi (høj puls) kan det være tegn på sepsis eller ruptur af en bækkenabsces (byld)
Hvilke disponerende faktorer kan der være for at kvinder får endometritis?
- Sectio
- Langvarig fødsel over 12 timer
- Tidlig og langvarig vandafgang
- Gentagne vaginale undersøgelser
- Brug af scalp-elektrode
- Chorioamnionit (infektion i hulen)
- Vaginal forekomst af anaerobe gramnegative bakterier
- Bakteriel vaginose
- Anæmi
- Større obstetrisk traume i cervix eller vagina
- Retineret væv (placentavæv ”glemt”)
Intrauterin palpation pga. mistanke om retineret væv eller fastsiddende placenta (manuel placentafjernelse)
Hvad er behandlingen på endometritis?
- Antibiotika peroralt eller I.V
- Ved retineret væv da evacuatio (manuel fjernelse)
Hvilke symptomer er der ved infektion i urinvejene?
- Hyppige vandladninger
- Dysuri (ubehag ved vandladning)
- Feber
- Smerter
- Ømhed ved nyreloger
- Kvalme
- Kulderystelser
- Dårlig almen tilstand
Hvilke risikofaktorer er der for sår infektioner? (prægravide, graviditetsudløste og post partum)
Prægravide risikofaktorer:
- Rygning
- Dårlig maternel hygiejne
- Dårlig ernæringstilstand
- Immunsvækkelse
- Diabetes mellitus
- Svær anæmi
- Bakteriel vaginose
- Chlamydia og trichomonas (sjælden infektion af vagina og urethra med parasitten Trichomonas vaginalis)
Graviditetsudløste risikofaktorer:
- Præterm
- Grav. prolong.,
- PROM
- Tykt mekoniumfarvet FV
- Protraheret fødselsforløb
- Intrapartum feber
- Mange vag. expl.,
- Operativ vaginal fødsel
- Manuel fjernelse af placenta
- Episiotomi og perinealruptur af grad 3 og 4
Post partum faktorer:
- Præoperativ barbering
- Dårlig aseptisk (steril) teknik
- Suboptimal hæmostase
- Hæmatom
- Ingen profylaktisk antibiotika
- Residualt deadspace efter lukning af bristningen
Hvilke tegn er der på sår infektion?
- Pus
- Nekrose (dødt væv - sort)
- Absces (bylder)
- Suturskred
- Ødem
- Rødme
- Varme
- Blødende væv
- Lugt
- Feber kan forekommer, men ikke altid når infektionen er lokal
Hvad er definition på en sen post partum blødning?
- Abnorm vaginal blødning som opstår mellem 24 timer og 6-12 uger post partum
Hvilke risici og komplikationer er der ved en sen PPH?
- De hyppigste komplikationer er ortostatisk hypotension*, anæmi og mathed
- Øget risiko for postpartum depression
- Kirurgisk intervention med evt. hysterektomi (fjerne uterus)
- Dissemineret intravaskulær koagulation (DIC)
- Multiorgansvigt pga. cirkulatorisk kollaps
- Mors
Hvilke symptomer er der på sen PPH?
- Feber og uterin ømhed ved infektion
- Hypotension
- Takykardi
- Takypnø (normal respirationsfrekvens er 12-18 vejrtrækninger pr. minut hos voksne)
- Nedsat urinproduktion pga nedsat nyrefunktion
- Svimmelhed
- Bleg
- Kolde og klamme hænder og fødder
- Synkopen (tab af bevidsthed)
- Anæmi (blodmangel)
- Evt. smerte
- Okkult blødning (skjult blødning)
- Pludselig frisk blødning efter lochiér egentlig er stilnet af
Hvad er DVT og hvad er årsagen hertil?
- DVT = Dyb vene trombse (blodprop) i ben, arme eller bækkenet
- Karskade, inflammation, graviditetsbetinget hyperkoagulabilitet og venøs stase er årsag til DVT
Hvad er symptomer på DVT?
- Smerter
- Hævelse
- Funktionsbegrænsning
Hvad er LE? og hvad er årsagen til dette?
- LE = lungeemboli (blodprop i lungen)
- Hvis emboli fra DVT løsnes og fragtes via hjertet til lungerne
Hvad er symptomer på LE?
- Smerter i brystet
- Åndenød
- Takypnø
- Hjertebanken
- Hoste evt med blod
- Alvorlig hypoxi og cyanose
- Besvimelse og kardiogent shock (i så fald i de fleste tilfælde død inden for få minutter)
Hvilke disponerende faktorer er der for DVT og LE?
- Alder (> 35 år), fedme (BMI > 30), paritet
- Familiær forekomst af venøs tromboemboli
- Tidligere tromboemboli
- Arvelige eller nyopståede koagulationsforstyrrelser
- Sengeleje, immobilisering, lange rejser, længerevarende stillesiddende arbejde foran PC
- Rygning
- Dehydrering
- Hyperemesis, præeklampsi, medicinske problemer, betydelige varicer, kirurgi
Hvilke forbyggende tiltag kan man gøre ved DVT og LE?
- Pga hæmodynamiske ændringer er tidlig mobilisering vigtigt
- Tromboseprofylakse for kvinder i risikogruppen (blodfortyndende (fragmin)
- TED-strømper
Hvad er vigtig i forhold til tarme efter fx. sectio?
- Flatus indenfor 24 timer efter sectio
- OBS på tarmparalyse = ingen bevægelse af luft og afføring = % peristalske bevægelser
