Ultrasonido de cadera Graff

Question 1

tipo de transductor y a que frecuencia se usa en el ultrasonido de cadera en el desarrollo del infante con displasia de cadera

Answer 1

transductor lineal, a 5/7.5MHz. mayor frecuencia es mejor definicion, peor penetración. La magnificacion es a 1:1.7 o más.

Question 2

EStructura que debe observarse en todo US de cadera

Answer 2

Unión osteocondral (placa fisaria que une el cartilago hialino a la diafisis). su apariencia se altera en caso de inclinar el transductor, por lo que es importante identificar primero este.

Question 3

Cuales son las 3 formas basicas de la union osteocondral:

Answer 3

Curva: neonatos
Empalizada: bandas ecogenicas verticales paralelas, por pobre reflejo de la parte medial de la union osteocondral
Parte medial pero no vista: escondido por la sombra acustica posterior de la parte lateral osificada.

Question 4

Forma normal de la cabeza femoral pediatrica y que fenomeno causa:

Answer 4

forma de nuez, ligeramente oval.
su forma causa incongruencias fisiologicas, el fenomeno de latigazo elastico, el movimiento normal del techo acetabular catilaginoso cuando la cabeza rota en el acetabulo

Question 5

Que forma tiene y a que edad se presenta el centro de osificacion de la cabeza femoral

Answer 5

Tiene forma de brazo, tipo oval, y no siempre esta en el centro de la cabeza, por lo que no se debe usar como punto de referencia. Puede estar presente desde el nacimiento, edad promedio de aparicion es de 5 a 7 semanas en el US, en rayos x hasta 4-6 semanas despues

Question 6

Que es la zona annularis de la cabeza femoral?

Answer 6

Es la zona libre de ecogenicidad de la cabeza femoral, vista en la parte superior.

Question 7

Punto de referencia mas importante en todo ultrasonido de cadera es:

Answer 7

El lower limb de la cresta iliaca, que es la porción mas interna del acetabulo óseo.

Lower limb de la cresta iliaca profundo en la fosa acetabular. Determina que uno está ubicado justo en el centro del acetabulo. Si no se ve el lower limb, no se puede dar un diagnostico porque no se puede clasificar la cadera.

Solo hay una excepcion a esta regla:

Question 8

Cual es el factor limitante en el ultrasonido de cadera?

Answer 8

La extension de la osificacion de la cabeza femoral (la limitación indirecta es la edad del paciente)

Question 9

Que es el pliegue sinovial?

Answer 9

el punto en el que la capsula se refleja del cuello y se transforma en el pericondrio. En US se ve como un eco brillante pobremente definido o dos ecos de lineas paralelas.

Cuidado, frecuentemente seconfunde con el labrum acetabular

Question 10

Donde se encuentra el cartilago trirradiado y que estructura se encuentra lateral al mismo:

Answer 10

Caudal al lower limb de la cresta iliaca.
lateral al cartilago trirradiado se encuentra el tejido graso de la fosa acetabular.

Question 11

El eco de la insercion del ligamento redondo en la fovea central de la cabeza femoral se confunde con que estructura

Answer 11

El lower limb del os ilium

Question 12

Al seguir el pliegue sinovial a la capsula articular, no se deben seguir accidentalmente los ecos de:

Answer 12

El septo intermuscular, este error se comente frecuentemente en caderas decentradas tipo III y IV

Question 12

Que es el gap pericondrial?

Answer 12

Como la porción distal del pericondrio acetabular adelgaza caudalmente hasta llegar a la capsula articular, cuando deja de dar ecos de llama gap pericondrial, proximalmente es muy visible y se une al periostio del hueso iliaco

El gap es en realidad el espacio entre el recto femoral y el ligamento isquiofemoral, donde solo hay capsula articular.

Question 13

Cuales son las 4 estructuras que da el pericondrio acetabular de proximal a distal?

Answer 13

1. el tendon del recto femoral ( la parte mas proximal)
2. La parte mas proximal de la capsula (con almohadilla grasa)
3. ligamento isquiofemoral (lateral al rodete)
4. Pericondrio propiamente (inmediatamente lateral al rodete)

Question 14

Que es el fluid film?

Answer 14

Fenómeno en el cual se ve espacio articular entre el acetabulo cartilaginoso y la cabeza femoral.

Puede presentar el fenomeno de vacío, en el cual se ven burbujas de gas móviles muy ecogenicas en este espacio.

Question 15

Cuales son las 4 guias para ubicar al labrum acetabular:

Answer 15

1. el eco del labrum siempre está lateral y distal al gap del cartilago del techo acetabular en el lado interno de la capsula articular
2. el labrum siempre esta en contacto con la cabeza femoral
3. el labrum siempre esta caudal al gap pericondrial
4. el labrum es donde el contorno de la capsula articular es divergente de la cabeza femoral.

Question 16

Donde se ubica anatomicamente el os ilium?

Answer 16

aproximadamente la mitad del camino entre los bordes anterior y posterior del acetabulo, y da sombra acustica posterior.

Es el centro del acetabulo en US

Question 17

Que es el borde oseo “bony rim/osseous rim”?

Answer 17

es el punto donde la concavidad del techo óseo acetabular cambia a la convexidad del ilium (turning point), Hay sombra acustica posterior del ilium, por eso el gap.

Question 18

Cuales son los 3 puntos fundamentales a buscar para un US útil de cadera?

Answer 18

1. The lower limb of the bony ilium in the depth of the acetabular fossa.
2. The mid portion of the acetabular roof.
3. The acetabular labrum.

Question 19

Cuales son los puntos del checklist anatómico?

Answer 19

1. Chondro-osseous junction (epiphyseal plate of the femur)
2. Femoral head
3. Synovial fold (to avoid confusion with the acetabular labrum!)
4. Joint capsule (avoid confusion with an intermuscular septum)
5. Acetabular labrum
6. Invariable anatomical sequence of the acetabular roof from lateral to medial
   • a. Labrum
   • b. Cartilage acetabular roof
   • c. Bony socket
   • Sequence a–b–c is always the same: which is equivalent to the “invariable sequence” or “standard sequence”.
7. Define the osseous rim (=the point where the concavity of the socket turns to a convexity)

Question 20

Después de identificar los 3 puntos clave, que mas debe revisar

Answer 20

1. Are there tilting effects?
2. Is the correct scale being used? (Minimum 1:1.7) Smaller sonograms may not be used.

Question 21

Cuales son los tipos de luxacion congenita de cadera

Answer 21

Teratologica (no se formo bien, la configuracion del labrum, techo oseo y cartilago hialino nunca fue normal) (artrogriposis multiplex)

Luxacion del desarrollo de la cadera (la cabeza por factores biomecanicos se sale de su lugar deformando el acetabulo)

Question 22

Como se deteriora una cadera tipo I?

Answer 22

Anormalidad neurovascular
2. Derrame articular (se luxa)
3. Mal diagnostico inicial
4. Articulaciones previamente decentrada (displacia secundaria). Una cadera que se arreglo pero se vuelve a deformar

Se explica por el daño que se hace al acetabulo cartilaginoso al luxarse la cabeza, por lo tanto la osificacion es defectuosa

Question 23

Definición de acetabulo deficiente y suficiente?

Answer 23

Deficient: A real deficit or dysplasia. Where the bony coverage of the femoral head is inadequate for the age of the infant (IIa, IIb, IIc).

• Sufficient: Meaning adequate. The term “suficient” is used in cases where the joint is of appropriate maturity for the age yet still
physiologically immature (tipo IIa+). The difference between types IIa/
b and IIc can only be determined by measurement.

Question 24

Caderas tipo IV se definen como:

Answer 24

Cadera luxada, el techo cartilaginoso esta empujado caudalmente por la cabeza femoral al acetabulo original.

Se hace diferenciación de la tipo III por el pericondrio (el pericondrio te dice donde esta el techo cartilaginoso acetabular, craneal o caudal). El labrum es irrelevante.

Si el pericondrio se va cranealmente, ES TIPO III

Si el pericondrio es horizontal hacia el acetabulo y se dirige caudalmente y luego sube al techo acetabular (en forma de valle), es tipo IV.

Question 25

Cadera tipo III se define como:

Answer 25

Cadera luxada.

El acetábulo está pobremente desarrollado, el anillo óseo está aplanado, techo cartilaginoso desplazado cranealmente.

Question 26

Cuales son los subtipos de cadera tipo III

Answer 26

IIIa y IIIb

a. La cabeza femoral empujo el techo cartilaginoso acetabular cranealmente, pero NO hay cambios histologicos en el cartilago hialino de techo acetabular. (El techo acetabular sigue siendo hipoecoico)

b. Hay deformacion del techo cargilaginoso debido a la presion y cisallamiento por la cabeza femoral luxada. Hay cambios patologicos en la estrucutra del cartilago hialino, generando ecos en el cartilago hialino (degeneracion / desorden estructural). IIIb son muy raras gracias al tamizaje

Question 27

Como se observa la osificación secundaria del techo acetabular?

Answer 27

Se observa como un contorno angulado del anillo oseo con suficiente covertura.
NO se ve como osificación a travez de todo el cartilago.

Por lo tanto un anillo óseo con contorno angular es de buen pronostico.